2025年傷口造口失禁護(hù)理實(shí)踐手冊試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2023年NPUAP-EPUAP-PPPIA壓瘡分期更新標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)屬于不可分期壓瘡的典型表現(xiàn)？A.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑B.全層皮膚缺失，可見脂肪組織但未暴露肌肉/骨骼C.傷口床被腐痂或焦痂完全覆蓋，無法判斷損傷深度D.表皮或真皮缺失，創(chuàng)面呈淺坑狀，基底紅潤答案：C2.關(guān)于造口袋更換操作，錯(cuò)誤的是：A.揭除造口袋時(shí)應(yīng)沿毛發(fā)生長方向緩慢垂直提起B(yǎng).測量造口直徑后，剪裁底盤時(shí)需比造口大1-2mmC.清潔造口周圍皮膚時(shí)宜使用生理鹽水棉球由內(nèi)向外擦拭D.粘貼底盤前需確保皮膚完全干燥，可使用吹風(fēng)機(jī)低溫檔輔助答案：A（正確方法應(yīng)為沿造口袋粘貼方向逆方向緩慢撕下，避免垂直提起損傷皮膚）3.失禁相關(guān)性皮炎（IAD）與壓瘡的主要鑒別點(diǎn)是：A.發(fā)生部位是否在骨隆突處B.創(chuàng)面是否有滲液C.皮膚損傷是否呈邊界清晰的地圖狀D.是否伴隨感染癥狀答案：C（IAD多表現(xiàn)為受尿液/糞便刺激的連續(xù)區(qū)域，邊界不清呈地圖狀；壓瘡多位于骨隆突處，邊界相對清晰）4.某患者骶尾部壓瘡創(chuàng)面可見黃色腐肉，周圍皮膚紅腫，觸之有波動(dòng)感，最可能的處理措施是：A.直接使用水膠體敷料覆蓋B.采用銳性清創(chuàng)清除腐肉及波動(dòng)區(qū)域C.局部涂抹抗生素軟膏后包扎D.每日用碘伏消毒2次保持干燥答案：B（波動(dòng)感提示皮下積液或感染，需優(yōu)先清創(chuàng)引流）5.回腸造口術(shù)后早期排出物的特點(diǎn)是：A.成形軟便，每日1-2次B.半流質(zhì)，每日3-5次C.稀水樣，每日6-10次D.黏液便，偶帶血絲答案：C（回腸造口因吸收面積減少，早期排泄物多為稀水樣，隨腸道適應(yīng)逐漸變稠）6.預(yù)防失禁患者發(fā)生IAD的關(guān)鍵措施是：A.每2小時(shí)翻身一次B.使用高吸收性紙尿褲并延長更換時(shí)間C.清潔后涂抹含氧化鋅的皮膚保護(hù)劑D.每日用肥皂清洗會(huì)陰部3次答案：C（保護(hù)劑可形成屏障隔離刺激物，是預(yù)防IAD的核心措施）7.關(guān)于負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.適用于感染性傷口、慢性難愈性傷口B.負(fù)壓值應(yīng)維持在-125至-450mmHgC.引流管堵塞時(shí)可用生理鹽水10-20ml緩慢沖洗D.敷料覆蓋范圍需超出創(chuàng)面邊緣3-5cm答案：B（成人推薦負(fù)壓值為-125至-200mmHg，兒童需降低）8.結(jié)腸造口患者出現(xiàn)造口水腫時(shí)，正確的處理是：A.立即更換更寬松的造口袋B.用50%硫酸鎂溶液濕敷C.局部涂抹激素類軟膏D.按壓造口促進(jìn)血液回流答案：B（高滲溶液濕敷可減輕水腫，更換造口袋需確保底盤大小合適避免摩擦）9.某截癱患者骶尾部皮膚出現(xiàn)3cm×4cm紫紅色斑塊，觸之皮溫升高，未破損，屬于壓瘡幾期？A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.不可分期D.深部組織損傷期答案：D（2023年更新標(biāo)準(zhǔn)中，深部組織損傷期表現(xiàn)為完整皮膚出現(xiàn)持續(xù)不褪色的紫斑或血皰，提示皮下組織損傷）10.造口周圍皮膚出現(xiàn)接觸性皮炎時(shí)，首要處理措施是：A.口服抗組胺藥物B.更換造口袋品牌C.用清水清潔后涂抹皮膚保護(hù)膜D.局部使用抗生素軟膏答案：C（需先清除刺激物，保護(hù)皮膚屏障，再評估是否為產(chǎn)品過敏）11.關(guān)于失禁患者會(huì)陰部清潔，正確的操作是：A.使用熱水（45℃以上）增強(qiáng)清潔效果B.用粗糙毛巾反復(fù)擦拭去除污漬C.從肛門向尿道口方向擦拭（女性）D.清潔后用軟布輕拍吸干水分答案：D（熱水易損傷皮膚，粗糙毛巾摩擦加重?fù)p傷，女性應(yīng)從尿道口向肛門擦拭）12.糖尿病足潰瘍患者的首要護(hù)理措施是：A.局部使用生長因子凝膠B.控制血糖并評估下肢循環(huán)C.每日用酒精消毒創(chuàng)面D.保持創(chuàng)面干燥暴露答案：B（血糖控制和循環(huán)評估是根本，酒精會(huì)破壞組織細(xì)胞）13.腸造口術(shù)后早期出現(xiàn)造口出血（量約5ml/次），最可能的原因是：A.腸系膜血管損傷B.造口黏膜摩擦C.凝血功能障礙D.吻合口瘺答案：B（術(shù)后早期黏膜脆弱，與造口袋摩擦易導(dǎo)致少量出血）14.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估使用Braden量表時(shí)，評分≤多少提示高風(fēng)險(xiǎn)？A.18分B.16分C.14分D.12分答案：D（2023年指南更新：≤12分為高風(fēng)險(xiǎn)，需制定個(gè)性化預(yù)防措施）15.關(guān)于造口灌洗的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.橫結(jié)腸造口患者B.乙狀結(jié)腸造口患者C.回腸造口患者D.意識清楚能配合操作的患者答案：C（回腸造口因排泄物稀薄，不適合灌洗）16.失禁患者使用皮膚保護(hù)劑時(shí)，應(yīng)在何時(shí)涂抹？A.清潔后皮膚濕潤狀態(tài)下B.清潔并完全干燥后C.更換紙尿褲前5分鐘D.發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅時(shí)答案：B（保護(hù)劑需在干燥皮膚表面形成有效屏障）17.慢性傷口滲液過多時(shí)，優(yōu)先選擇的敷料是：A.水膠體敷料B.藻酸鹽敷料C.硅膠泡沫敷料D.透明貼敷料答案：B（藻酸鹽可吸收自身重量15-20倍的滲液，適合高滲液傷口）18.造口旁疝的主要護(hù)理措施是：A.立即手術(shù)修補(bǔ)B.使用腹帶加壓固定C.每日按摩疝囊促進(jìn)回納D.更換凸面底盤+腰帶答案：D（非手術(shù)期主要通過凸面底盤和腰帶減輕疝囊突出，改善造口袋貼合）19.關(guān)于壓力性損傷預(yù)防的“六勤”原則，不包括：A.勤翻身B.勤按摩C.勤整理D.勤更換答案：B（按摩骨隆突處可能加重皮下組織損傷，已不推薦）20.尿失禁患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練（Kegel運(yùn)動(dòng)）時(shí)，正確的方法是：A.收縮腹肌和臀肌3秒，放松3秒，重復(fù)10次B.收縮肛門和尿道周圍肌肉3秒，放松3秒，重復(fù)15次C.快速收縮肌肉1秒，放松1秒，重復(fù)5次D.每次訓(xùn)練持續(xù)10分鐘，每日1次答案：B（正確方法：收縮盆底?。ㄏ胂笾袛嗯拍颍?秒以上，放松3秒，重復(fù)10-15次，每日3組）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.壓瘡高危人群包括：A.脊髓損傷患者B.嚴(yán)重營養(yǎng)不良者C.使用鎮(zhèn)靜劑的患者D.肥胖患者答案：ABCD（所有選項(xiàng)均因活動(dòng)受限、組織灌注不足或壓力增加成為高危人群）2.造口護(hù)理中需觀察的內(nèi)容包括：A.造口顏色（正常為粉紅色/紅色）B.造口高度（正常突出皮膚1-2cm）C.排泄物的性狀和量D.造口周圍皮膚完整性答案：ABCD（均為造口護(hù)理觀察要點(diǎn)）3.失禁相關(guān)性皮炎的處理原則包括：A.及時(shí)清除刺激物（尿液/糞便）B.使用pH值接近皮膚的清潔產(chǎn)品（4.5-6.0）C.涂抹皮膚保護(hù)劑形成屏障D.對于破損皮膚使用含酒精的消毒產(chǎn)品答案：ABC（酒精會(huì)刺激破損皮膚，加重?fù)p傷）4.負(fù)壓傷口治療（NPWT）的禁忌癥包括：A.未清創(chuàng)的干性壞疽傷口B.惡性腫瘤傷口C.傷口內(nèi)有暴露的大血管D.感染性傷口答案：ABC（感染性傷口是NPWT的適應(yīng)癥，需先清創(chuàng)）5.腸造口患者的飲食指導(dǎo)正確的是：A.避免一次性攝入過多高纖維食物（如芹菜）B.產(chǎn)氣食物（如豆類）可少量食用觀察反應(yīng)C.腹瀉時(shí)增加含果膠食物（如蘋果泥）D.每日飲水量應(yīng)≥2000ml（無禁忌癥時(shí)）答案：ABCD（均符合造口飲食管理原則）6.預(yù)防壓瘡的減壓工具選擇正確的是：A.普通病床患者使用泡沫床墊B.高?；颊呤褂媒惶娉錃獯矇|C.坐位患者使用凝膠坐墊D.所有患者均應(yīng)避免使用環(huán)形氣墊答案：ABCD（環(huán)形氣墊可能導(dǎo)致局部血流阻斷，已被淘汰）7.造口并發(fā)癥包括：A.造口狹窄B.造口脫垂C.造口缺血壞死D.造口旁瘺答案：ABCD（均為常見造口并發(fā)癥）8.尿失禁的類型包括：A.壓力性尿失禁（咳嗽時(shí)漏尿）B.急迫性尿失禁（突發(fā)強(qiáng)烈尿意）C.充盈性尿失禁（膀胱過度充盈）D.功能性尿失禁（因活動(dòng)障礙無法及時(shí)如廁）答案：ABCD（均為尿失禁常見類型）9.慢性傷口的特點(diǎn)包括：A.超過4周未愈合B.存在持續(xù)的炎癥反應(yīng)C.傷口床以腐肉/壞死組織為主D.常伴隨基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒀苄约膊。┐鸢福篈BCD（符合慢性傷口定義）10.造口患者健康教育內(nèi)容包括：A.自我觀察造口及周圍皮膚的方法B.造口袋更換的頻率（3-7天，滲液多時(shí)縮短）C.日?；顒?dòng)指導(dǎo)（避免提舉超過5kg重物）D.心理支持與社會(huì)適應(yīng)答案：ABCD（均為造口健康教育核心內(nèi)容）三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男，78歲，因“腦梗死”長期臥床，右側(cè)骶尾部可見4cm×5cm傷口，創(chuàng)面基底部70%為黃色腐肉，30%為紅色肉芽組織，邊緣皮膚紅腫，有觸痛，滲液量中等（浸透外層敷料）。問題1：該患者壓瘡的分期及判斷依據(jù)？（3分）問題2：請列出主要的護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）？（4分）問題3：如何選擇合適的敷料？（3分）答案：問題1：不可分期壓瘡（1分）。依據(jù)：創(chuàng)面被腐肉覆蓋，無法判斷實(shí)際損傷深度（2分）。問題2：①銳性清創(chuàng)清除黃色腐肉（1分）；②評估全身情況（營養(yǎng)、血糖、感染指標(biāo)）（1分）；③每2小時(shí)翻身，使用交替充氣床墊減壓（1分）；④清潔傷口后選擇吸收滲液的敷料（如藻酸鹽）（1分）；⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持（高蛋白、維生素）（1分）（任意5項(xiàng)得4分）。問題3：優(yōu)先選擇清創(chuàng)類敷料（如水膠體清創(chuàng)貼）軟化腐肉（1分），待腐肉清除后使用藻酸鹽敷料吸收滲液（1分），肉芽生長期可換用泡沫敷料促進(jìn)愈合（1分）。案例2（10分）：患者女，56歲，因“直腸癌”行乙狀結(jié)腸造口術(shù)后7天，主訴造口周圍皮膚瘙癢、灼痛，檢查見造口周圍皮膚發(fā)紅，有散在小水皰，造口袋底盤邊緣可見排泄物滲漏痕跡。問題1：最可能的護(hù)理問題是什么？（2分）問題2：分析可能的原因（至少3項(xiàng)）？（3分）問題3：請制定針對性護(hù)理措施（至少4項(xiàng)）？（5分）答案：問題1：造口周圍皮膚損傷（接觸性皮炎）（2分）。問題2：①造口袋剪裁過大，排泄物滲漏刺激皮膚（1分）；②底盤粘貼不緊密，糞便污染皮膚（1分）；③患者對造口袋材質(zhì)過敏（1分）。問題3：①用生理鹽水清潔皮膚，避免摩擦（1分）；②待皮膚干燥后涂抹皮膚保護(hù)膜（1分）；③重新測量造口直徑，剪裁底盤時(shí)比造口大1-2mm（1分）；④更換防漏膏/條填補(bǔ)皮膚凹陷處，確保底盤貼合（1分）；⑤建議患者記錄使用的造口袋品牌，必要時(shí)更換低敏材質(zhì)產(chǎn)品（1分）。案例3（10分）：患者男，62歲，因“前列腺增生”導(dǎo)致慢性尿潴留，長期使用紙尿褲，會(huì)陰部皮膚出現(xiàn)大片紅斑，邊界不清，部分區(qū)域表皮剝脫，有少量滲液。問題1：該患者皮膚損傷的類型及診斷依據(jù)？（2分）問題2：需與哪些皮膚問題鑒別？（3分）問題3：請?zhí)岢鲎o(hù)理干預(yù)措施（至少5項(xiàng)）？（5分）答案：問題1：失禁相關(guān)性皮炎（IAD）（1分）。依據(jù)：長期尿液刺激，皮膚出現(xiàn)邊界不清的紅斑、剝脫，無明顯感染灶