2025年卒中中心應知應會知識測試題有答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.急性缺血性卒中患者靜脈溶栓治療的黃金時間窗是（）A.發(fā)病后3小時內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時內(nèi)C.發(fā)病后6小時內(nèi)D.發(fā)病后12小時內(nèi)答案：B2.美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分中，“患者能聽懂指令但無法說話”對應的語言功能評分是（）A.0分（正常）B.1分（輕到中度失語）C.2分（重度失語）D.3分（完全不能言語）答案：C3.疑似卒中患者到達急診后，完成首次頭顱CT檢查的目標時間應控制在（）A.10分鐘內(nèi)B.25分鐘內(nèi)C.45分鐘內(nèi)D.60分鐘內(nèi)答案：B4.阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓的標準劑量為（）A.0.6mg/kg（最大60mg）B.0.8mg/kg（最大80mg）C.0.9mg/kg（最大90mg）D.1.0mg/kg（最大100mg）答案：C5.急性缺血性卒中患者合并血糖異常時，需緊急處理的血糖范圍是（）A.<3.9mmol/L或>10mmol/LB.<2.7mmol/L或>16.7mmol/LC.<5.0mmol/L或>12.0mmol/LD.<4.5mmol/L或>14.0mmol/L答案：B6.大血管閉塞（LVO）患者血管內(nèi)取栓治療的推薦時間窗為（）A.發(fā)病后6小時內(nèi)（標準時間窗）或經(jīng)嚴格影像篩選至24小時B.發(fā)病后8小時內(nèi)C.發(fā)病后12小時內(nèi)D.發(fā)病后24小時內(nèi)無條件限制答案：A7.卒中患者入院后首次神經(jīng)功能評估應在（）完成A.到達急診10分鐘內(nèi)B.到達急診30分鐘內(nèi)C.入院后2小時內(nèi)D.入院后6小時內(nèi)答案：A8.溶栓治療后24小時內(nèi)，患者收縮壓應控制在（）以下A.140mmHgB.160mmHgC.180mmHgD.200mmHg答案：C9.缺血性卒中患者抗血小板治療中，雙抗治療（阿司匹林+氯吡格雷）的推薦療程通常為（）A.3天B.7天C.21天D.90天答案：D10.下列哪項是急性腦出血患者的首要處理措施（）A.快速靜脈溶栓B.控制血壓至目標范圍C.立即外科手術D.緊急降顱壓治療答案：B11.評估急性卒中患者側(cè)支循環(huán)狀態(tài)的首選影像學檢查是（）A.頭顱CT平掃B.頭顱MRIC.CT灌注成像（CTP）或MRI灌注成像（PWI）D.頸動脈超聲答案：C12.卒中后癲癇的預防性用藥推薦（）A.所有患者常規(guī)使用苯妥英鈉B.僅出血性卒中患者使用C.僅癲癇發(fā)作患者使用，不推薦常規(guī)預防D.發(fā)病后24小時內(nèi)使用丙戊酸鈉答案：C13.急性卒中患者吞咽功能評估應在（）內(nèi)完成A.入院后2小時B.入院后6小時C.入院后24小時D.入院后48小時答案：C14.卒中中心質(zhì)量控制指標中，“Door-to-Needle”（進院到溶栓）時間應控制在（）A.30分鐘內(nèi)B.45分鐘內(nèi)C.60分鐘內(nèi)D.90分鐘內(nèi)答案：B15.下列哪項不屬于靜脈溶栓的絕對禁忌癥（）A.近3個月有顱內(nèi)出血史B.血糖<2.7mmol/LC.血小板計數(shù)<100×10?/LD.發(fā)病前服用華法林且INR>1.7答案：C（血小板<100×10?/L為相對禁忌）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.卒中快速識別工具“BE-FAST”包括以下哪些內(nèi)容（）A.平衡障礙（Balance）B.視力障礙（Eyes）C.面部下垂（Face）D.言語障礙（Speech）答案：ABCD2.急性缺血性卒中靜脈溶栓的適應癥包括（）A.發(fā)病4.5小時內(nèi)（或6小時內(nèi)符合延長時間窗標準）B.NIHSS評分4-25分C.頭顱CT排除腦出血D.患者或家屬簽署知情同意書答案：ABCD3.大血管閉塞的影像學標志包括（）A.CT平掃顯示大腦中動脈高密度征（MCA高密度征）B.MRA或CTA顯示頸內(nèi)動脈或大腦中動脈M1段閉塞C.ASPECTS評分≥6分（CT平掃）D.DWI/FLAIR不匹配（MRI）答案：ABCD4.卒中中心多學科協(xié)作團隊應包括（）A.急診科醫(yī)師B.神經(jīng)影像科醫(yī)師C.神經(jīng)外科醫(yī)師D.康復治療師答案：ABCD5.溶栓治療后需重點監(jiān)測的并發(fā)癥包括（）A.癥狀性顱內(nèi)出血B.血壓驟降C.急性喉頭水腫（過敏反應）D.深靜脈血栓形成答案：ABC6.缺血性卒中患者血壓管理原則包括（）A.溶栓前收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg需先降壓B.未溶栓患者收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg需謹慎降壓C.降壓藥物首選尼卡地平或拉貝洛爾D.避免使用硝普鈉（可能加重腦缺血）答案：ABCD7.卒中后深靜脈血栓（DVT）的預防措施包括（）A.早期活動B.間歇性氣壓治療C.低分子肝素抗凝（無禁忌癥時）D.常規(guī)使用彈力襪答案：ABCD8.急性腦出血患者手術適應癥包括（）A.幕上血腫>30ml且GCS評分≤14分B.小腦出血>10ml或直徑>3cm伴神經(jīng)功能惡化C.腦葉出血破入腦室伴梗阻性腦積水D.所有腦出血患者均需手術答案：ABC9.卒中患者康復治療的原則包括（）A.病情穩(wěn)定后24-48小時內(nèi)開始B.早期進行良肢位擺放C.針對運動、語言、吞咽等功能進行個體化訓練D.康復治療貫穿住院及出院后全程答案：ABCD10.卒中中心質(zhì)量改進的關鍵指標包括（）A.靜脈溶栓率B.血管內(nèi)治療率C.Door-to-Needle時間達標率D.3個月改良Rankin量表（mRS）評分良好率答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.急性卒中患者到達急診后，應優(yōu)先完成血常規(guī)、凝血功能檢查，再進行頭顱CT（）答案：×（應優(yōu)先CT排除出血）2.阿替普酶溶栓時，10%劑量需在1分鐘內(nèi)靜脈推注，剩余90%在60分鐘內(nèi)滴注（）答案：√3.溶栓后24小時內(nèi)可以啟動抗血小板治療（）答案：×（需24小時后復查CT無出血再啟動）4.大血管閉塞患者取栓治療后，血壓應控制在<140/90mmHg（）答案：√5.卒中后吞咽障礙患者應盡早經(jīng)口進食，避免營養(yǎng)不良（）答案：×（需評估吞咽功能，避免誤吸）6.缺血性卒中合并房顫患者，急性期（2周內(nèi)）應立即啟動抗凝治療（）答案：×（需評估出血風險，通常2-4周后啟動）7.頭顱CT平掃是鑒別缺血性卒中和出血性卒中的首選檢查（）答案：√8.卒中患者血糖應嚴格控制在4.4-6.1mmol/L（）答案：×（目標6-10mmol/L，避免低血糖）9.靜脈溶栓后出現(xiàn)頭痛、意識障礙加重，應立即復查頭顱CT（）答案：√10.卒中中心需定期進行病例討論，分析未達標的關鍵流程（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述急性缺血性卒中綠色通道的核心流程。答案：①快速識別：通過BE-FAST工具初步判斷卒中；②優(yōu)先轉(zhuǎn)運：急救人員提前通知醫(yī)院；③急診評估：10分鐘內(nèi)完成NIHSS評分、生命體征及簡要病史；④影像檢查：25分鐘內(nèi)完成頭顱CT；⑤實驗室檢查：同步完成血常規(guī)、凝血、血糖等；⑥多學科會診：急診、神經(jīng)科、影像科聯(lián)合判斷是否溶栓/取栓；⑦治療決策：符合條件者45分鐘內(nèi)啟動靜脈溶栓，大血管閉塞者盡快取栓；⑧后續(xù)管理：收入神經(jīng)重癥或卒中單元，監(jiān)測并發(fā)癥。2.列舉靜脈溶栓治療的絕對禁忌癥（至少5項）。答案：①近3個月有顱內(nèi)出血或重大頭顱外傷史；②疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血；③近1周內(nèi)有不易壓迫部位的動脈穿刺；④顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤；⑤活動性內(nèi)出血（如消化道出血）；⑥血糖<2.7mmol/L；⑦收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg（經(jīng)降壓未達標）；⑧發(fā)病前48小時內(nèi)使用肝素且APTT延長；⑨血小板計數(shù)<100×10?/L；⑩口服抗凝藥（如華法林）且INR>1.7。3.簡述大血管閉塞（LVO）的識別方法及治療原則。答案：識別方法：①臨床：NIHSS評分≥6分，突發(fā)嚴重神經(jīng)功能缺損（如完全性偏癱、凝視障礙）；②影像：CTA/MRA顯示頸內(nèi)動脈、大腦中動脈M1段或基底動脈閉塞；CT平掃ASPECTS評分≥6分（適合取栓）。治療原則：①時間窗內(nèi)（6小時標準窗或經(jīng)CTP/PWI篩選至24小時）盡快取栓；②與靜脈溶栓聯(lián)合（橋接治療）；③術后控制血壓（<140/90mmHg）；④抗血小板治療（24小時后無出血）；⑤多模式神經(jīng)功能監(jiān)測。4.急性卒中患者血壓管理的具體目標（分溶栓與未溶栓患者）。答案：①溶栓患者：溶栓前收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg時，需使用靜脈降壓藥（如尼卡地平）將血壓降至≤185/110mmHg后再溶栓；溶栓后24小時內(nèi)維持收縮壓<180mmHg、舒張壓<105mmHg；②未溶栓患者：收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg時，謹慎降壓（目標下降15%-20%，避免驟降）；一般患者維持收縮壓140-180mmHg，避免低于130mmHg（可能加重腦低灌注）。5.簡述卒中后肺炎的預防措施。答案：①吞咽功能評估：入院24小時內(nèi)完成，存在吞咽障礙者予鼻飼或口胃管；②體位管理：床頭抬高30°-45°，避免誤吸；③口腔護理：每日2-3次清潔口腔；④呼吸訓練：鼓勵深呼吸、咳嗽，必要時霧化排痰；⑤避免長期臥床：病情穩(wěn)定后早期活動；⑥控制血糖：避免高血糖增加感染風險；⑦合理使用抗生素：避免濫用，明確感染后針對性用藥。五、案例分析題（共20分）患者男性，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2.5小時”入院。家屬代訴：患者晨起6:00無誘因出現(xiàn)右側(cè)上肢無法抬舉、下肢行走不穩(wěn)，伴言語含糊，無頭痛、嘔吐，無抽搐。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-150/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），否認房顫、腦卒中史。查體：BP165/95mmHg，HR78次/分，神清，構(gòu)音不清，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力0級、下肢肌力2級，右側(cè)巴氏征（+）。NIHSS評分12分。急診頭顱CT未見出血，CTA提示左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，ASPECTS評分8分。問題：1.該患者是否符合靜脈溶栓指征？請說明理由。（5分）答案：符合。理由：①發(fā)病時間2.5小時（在4.5小時時間窗內(nèi)）；②NIHSS評分12分（4-25分符合溶栓）；③頭顱CT排除腦出血；④無絕對禁忌癥（無近期出血史、血小板及凝血功能正常、血壓165/95mmHg≤185/110mmHg無需提前降壓）。2.若予阿替普酶溶栓，計算具體劑量并描述給藥方式。（5分）答案：患者體重按標準計算（假設體重70kg），劑量=0.9mg/kg×70kg=63mg。給藥方式：10%劑量（6.3mg）在1分鐘內(nèi)靜脈推注，剩余90%（56.7mg）在60分鐘內(nèi)靜脈滴注。3.溶栓后需重點監(jiān)測哪些指標？可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。（10分）答案：監(jiān)測指標：①生命體征（每15分鐘1次×2小時，后每30分鐘×6小時，再每小時×16小時）；②神