2025年重癥護理超聲基礎(chǔ)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.重癥超聲評估中，觀察下腔靜脈（IVC）首選的探頭類型是A.凸陣探頭（低頻）B.線陣探頭（高頻）C.相控陣探頭（小凸陣）D.腔內(nèi)探頭答案：A解析：IVC位于深部腹腔，需低頻探頭穿透性好，凸陣探頭更適合深部器官成像。2.肺超聲中，正常胸膜線的特征是A.不規(guī)則鋸齒狀強回聲B.連續(xù)、光滑的線性強回聲，隨呼吸滑動C.斷續(xù)的低回聲帶D.與肋骨影重疊的強回聲答案：B解析：正常胸膜線為連續(xù)光滑的強回聲，呼吸時可見“滑動征”，提示胸膜層無粘連或氣胸。3.評估容量反應(yīng)性時，下腔靜脈變異率（IVC-CI）的計算公式是A.（呼氣末直徑-吸氣末直徑）/呼氣末直徑×100%B.（吸氣末直徑-呼氣末直徑）/吸氣末直徑×100%C.（最大直徑-最小直徑）/最大直徑×100%D.（最小直徑-最大直徑）/最小直徑×100%答案：C解析：IVC-CI為呼吸周期中最大與最小直徑差值占最大直徑的百分比，反映胸腔壓力變化對靜脈回流的影響。4.心臟超聲評估左心室收縮功能時，M型超聲測量左室射血分數(shù)（LVEF）的常用切面是A.心尖四腔心切面B.胸骨旁左室長軸切面C.胸骨旁短軸二尖瓣水平切面D.劍突下四腔心切面答案：B解析：胸骨旁左室長軸切面可清晰顯示左室前后壁運動，M型取樣線垂直于室間隔與左室后壁，測量收縮期與舒張期內(nèi)徑計算LVEF。5.超聲引導下中心靜脈置管時，確認穿刺針進入血管的關(guān)鍵征象是A.針道顯示高回聲B.血管腔內(nèi)出現(xiàn)“彗星尾征”C.回抽見回血D.彩色多普勒顯示針周血流信號答案：D解析：彩色多普勒可實時顯示穿刺針與血流的位置關(guān)系，確認針尖在血管腔內(nèi)，避免誤穿動脈或血腫。6.重癥患者肺超聲檢查中，“白肺征”（>3個B線/肋間）最常見于A.氣胸B.肺不張C.肺水腫D.胸腔積液答案：C解析：B線是肺泡-間質(zhì)水腫的特征性表現(xiàn)，廣泛B線（白肺征）提示重度肺水腫。7.評估右心功能時，超聲重點觀察的指標不包括A.右室舒張末期面積B.三尖瓣反流速度C.左室射血分數(shù)D.下腔靜脈直徑及變異率答案：C解析：左室射血分數(shù)反映左心功能，右心評估需關(guān)注右室大小、三尖瓣反流（估測肺動脈壓）及IVC狀態(tài)。8.超聲引導下胸腹腔穿刺時，需重點避免的并發(fā)癥是A.穿刺點疼痛B.感染C.損傷膈肌或腹腔內(nèi)臟器D.局部血腫答案：C解析：深部穿刺需避免損傷膈?。ㄐ厍淮┐蹋┗蚋巍⑵?、腸管（腹腔穿刺），超聲可實時定位積液與周圍器官的關(guān)系。9.正常成人下腔靜脈呼氣末直徑的參考值是A.0.5-1.0cmB.1.0-1.5cmC.1.5-2.5cmD.2.5-3.5cm答案：C解析：正常IVC直徑為1.5-2.5cm，>2.5cm提示中心靜脈壓升高，<1.5cm提示容量不足。10.心臟超聲中，“D征”（室間隔左凸）提示A.左心衰竭B.右心負荷過重C.心包積液D.主動脈瓣狹窄答案：B解析：右心容量或壓力負荷過重（如肺高壓、右室梗死）時，右室擴大壓迫室間隔向左側(cè)凸出，形成D型左室腔。11.肺超聲“肺點”征的出現(xiàn)提示A.肺實變B.氣胸C.胸腔積液D.肺不張答案：B解析：“肺點”是正常胸膜滑動區(qū)與氣胸無滑動區(qū)的交界點，為氣胸的特異性征象。12.超聲評估胃腸功能時，胃竇部空腹狀態(tài)下的正常超聲表現(xiàn)是A.胃壁厚度>5mm，腔內(nèi)無內(nèi)容物B.胃壁厚度2-5mm，腔內(nèi)可見少量液體C.胃壁厚度<2mm，腔內(nèi)大量氣體D.胃壁層次不清，腔內(nèi)強回聲團塊答案：B解析：正常胃竇壁厚度2-5mm，空腹時可見少量液體，胃壁層次清晰（黏膜層高回聲、肌層低回聲）。13.評估左心室前負荷時，超聲常用的指標是A.左室舒張末期容積（LVEDV）B.左室收縮末期容積（LVESV）C.每搏輸出量（SV）D.心輸出量（CO）答案：A解析：LVEDV反映左室舒張末期的容量，是前負荷的直接指標。14.超聲引導動脈穿刺時，首選的血管是A.股動脈B.橈動脈C.肱動脈D.腋動脈答案：B解析：橈動脈位置表淺、固定，超聲下易顯示，且側(cè)支循環(huán)豐富，并發(fā)癥少。15.重癥患者床旁超聲檢查的“FAST”方案不包括A.右上腹（肝腎隱窩）B.左上腹（脾腎隱窩）C.心包腔D.雙側(cè)胸腔答案：D解析：FAST（創(chuàng)傷重點超聲評估）包括心包、肝腎隱窩、脾腎隱窩、盆腔，不常規(guī)檢查胸腔。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.重癥超聲的核心原則包括A.動態(tài)評估B.多器官系統(tǒng)整合C.床旁實時D.替代傳統(tǒng)影像學檢查答案：ABC解析：重癥超聲強調(diào)床旁、動態(tài)、多器官評估，不能完全替代CT等傳統(tǒng)檢查。2.肺超聲的主要臨床應(yīng)用包括A.氣胸診斷B.肺水腫評估C.肺實變定位D.胸腔積液定量答案：ABCD解析：肺超聲可識別氣胸（肺滑動消失、肺點）、肺水腫（B線）、實變（組織征）及積液（無回聲區(qū)）。3.超聲評估容量反應(yīng)性的指標包括A.每搏量變異度（SVV）B.脈壓變異度（PPV）C.下腔靜脈變異率（IVC-CI）D.中心靜脈壓（CVP）答案：ABC解析：SVV、PPV、IVC-CI反映容量反應(yīng)性，CVP僅反映靜態(tài)壓力，受順應(yīng)性影響大。4.心臟超聲評估右心功能的指標有A.右室Tei指數(shù)B.三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）C.右室舒張末期面積（RVEDA）D.左室短軸縮短率（FS）答案：ABC解析：FS反映左室收縮功能，右心評估需TAPSE（正常>16mm）、Tei指數(shù)（正常<0.5）及RVEDA。5.超聲引導操作的注意事項包括A.嚴格無菌操作B.選擇合適探頭頻率C.患者體位固定D.僅依賴超聲圖像，無需觸診定位答案：ABC解析：超聲引導需結(jié)合觸診定位，提高準確性，避免完全依賴圖像。6.下腔靜脈超聲評估的干擾因素有A.機械通氣模式（控制通氣vs自主呼吸）B.腹腔高壓C.右心功能不全D.患者體位（平臥位vs半臥位）答案：ABCD解析：機械通氣、腹壓、右心功能及體位均會影響IVC直徑和變異率。7.肺超聲B線的特征包括A.起自胸膜線，垂直向下B.隨呼吸移動C.穿透所有肋間隙D.末端不與胸膜線融合答案：AC解析：B線為垂直于胸膜線、穿透肋間隙的激光樣高回聲，不隨呼吸移動，末端與胸膜線融合。8.超聲評估膈肌功能時，觀察指標包括A.膈肌厚度B.膈肌移動度C.膈肌收縮速度D.膈肌回聲強度答案：AB解析：膈肌厚度（正常>2mm）和移動度（正常>1cm）是評估收縮功能的主要指標。9.心臟超聲“四腔心切面”可觀察的結(jié)構(gòu)有A.二尖瓣B.三尖瓣C.房間隔D.室間隔答案：ABCD解析：四腔心切面顯示左右心房、心室，以及二尖瓣、三尖瓣、房間隔、室間隔。10.超聲引導下經(jīng)皮氣管切開術(shù)的優(yōu)勢包括A.實時顯示氣管與周圍血管關(guān)系B.減少誤穿甲狀腺峽部C.定位環(huán)狀軟骨D.評估氣管內(nèi)痰液量答案：ABC解析：超聲可顯示氣管前血管（甲狀腺上/下動脈）、甲狀腺峽部及環(huán)狀軟骨，避免損傷，不直接評估痰液量。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述重癥超聲與傳統(tǒng)影像學檢查的主要區(qū)別。答案：重癥超聲為床旁實時檢查，無需轉(zhuǎn)運患者；可動態(tài)評估病情變化；以功能評估為核心（如心功能、容量狀態(tài)）；操作與解讀結(jié)合，由臨床醫(yī)生完成；分辨率受患者條件（如肥胖、氣體干擾）限制；傳統(tǒng)影像學（CT、MRI）為靜態(tài)、高分辨率結(jié)構(gòu)評估，需轉(zhuǎn)運患者，依賴影像科。2.肺超聲中“組織征”的表現(xiàn)及臨床意義。答案：表現(xiàn)為肺實質(zhì)呈類似肝實質(zhì)的低回聲，可見支氣管氣相（高回聲分支）；提示肺實變（如肺炎、肺不張）。形成機制為肺泡內(nèi)液體或細胞成分填充，超聲穿透性增強，顯示肺組織的實性結(jié)構(gòu)。3.下腔靜脈超聲評估容量狀態(tài)的方法及注意事項。答案：方法：取劍突下或右肋緣下切面，測量呼氣末（IVCmax）和吸氣末（IVCmin）直徑，計算變異率（IVC-CI=（IVCmax-IVCmin）/IVCmax×100%）。注意事項：①患者平臥位，探頭與IVC長軸平行；②機械通氣患者需區(qū)分控制通氣（變異率>18%提示容量反應(yīng)性）與自主呼吸（變異率>50%）；③排除腹腔高壓（IVC受壓）、右心功能不全（IVC擴張但變異率降低）等干擾因素。4.心臟超聲評估左心收縮功能的常用指標及測量方法。答案：常用指標：左室射血分數(shù)（LVEF）、短軸縮短率（FS）、每搏輸出量（SV）。測量方法：①LVEF：M型超聲在胸骨旁長軸切面，測量舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）和收縮末期內(nèi)徑（LVIDs），公式LVEF=（LVIDd3-LVIDs3）/LVIDd3×100%（正常50%-70%）；②FS：FS=（LVIDd-LVIDs）/LVIDd×100%（正常25%-45%）；③SV：二維超聲心尖四腔心切面測量左室流出道（LVOT）直徑，計算面積（A=πr2），脈沖多普勒測LVOT血流速度時間積分（VTI），SV=A×VTI。5.超聲引導中心靜脈置管的操作步驟及關(guān)鍵要點。答案：步驟：①患者仰臥，頭低15°-20°（Trendelenburg位）；②選擇穿刺點（如右側(cè)頸內(nèi)靜脈，胸鎖乳突肌三角頂點）；③超聲短軸切面定位血管（靜脈受壓可塌陷，動脈不可）；④消毒鋪巾，局麻；⑤超聲長軸切面引導，穿刺針與皮膚成30°-45°，見針尾進入血管腔（彩色多普勒確認）；⑥回抽回血通暢，置入導絲，退出穿刺針；⑦擴皮，置入導管，固定；⑧超聲確認導管位置（頸內(nèi)靜脈導管尖端應(yīng)位于上腔靜脈與右房交界處）。關(guān)鍵要點：①動態(tài)觀察針尖位置，避免穿透血管后壁；②區(qū)分動靜脈（靜脈可壓縮，動脈有搏動，彩色多普勒顯示動脈血流速度高）；③懷疑導管異位時，超聲觀察導管是否進入頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，排除誤入動脈或胸腔。四、案例分析題（共20分）患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊1小時”收入ICU。既往有高血壓病史10年。查體：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?90%（FiO?50%）。CVP8mmHg，乳酸3.2mmol/L。床旁超聲檢查結(jié)果：心臟：左室收縮功能正常（LVEF55%），右室稍大（TAPSE14mm），三尖瓣反流速度2.8m/s（估測肺動脈收縮壓35mmHg）；下腔靜脈：呼氣末直徑1.8cm，吸氣末直徑1.2cm（機械控制通氣）；肺：雙側(cè)前側(cè)胸壁可見3-4條B線/肋間，右側(cè)腋后線可見3cm無回聲區(qū)（胸腔積液）；腹部：胃竇部壁厚約6mm，腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)及強回聲顆粒。問題：1.結(jié)合超聲結(jié)果，分析患者當前主要病理生理狀態(tài)。（10分）2.提出下一步診療建議。（10分）答案：1.病理生理分析：①感染性休克：血壓低、乳酸升高，需血管活性藥物維持；②容量狀態(tài)：IVC-CI=（1.8-1.2）/1.8×100%=33%>18%，提示存在容量反應(yīng)性，可能容量不足；③右心負荷輕度增加：右室稍大（TAPSE<16mm提示收縮功能減低），肺動脈壓35mmHg（輕度升高），可能與感染導致的低氧性肺血管收縮有關(guān)；④肺水腫：雙側(cè)肺前側(cè)B線（3-4條/肋間）提示中度肺泡-間質(zhì)水腫（可能與休克導致的毛細血管滲漏或液體復蘇過量有關(guān)）；⑤胸腔積液：右側(cè)少量積液，可能為炎性滲出或漏出液；⑥胃腸功能障礙：胃竇壁增厚（>5mm）、腔內(nèi)大量內(nèi)容物，提示胃潴留（休克導致的胃腸動力障礙）。2.診療建議：①容量管理：患者存在容量反應(yīng)性（IVC