2025年外科的試題附帶答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者因刀刺傷致腹部開放性損傷，急診入院時血壓75/45mmHg，心率135次/分，意識模糊。首要的處理措施是：A.立即行腹部CT檢查明確損傷部位B.快速輸注平衡鹽溶液1000ml并準(zhǔn)備輸血C.急查血常規(guī)、凝血功能D.局部傷口加壓包扎后送手術(shù)室答案：B2.關(guān)于乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）的描述，錯誤的是：A.適用于臨床腋窩淋巴結(jié)陰性的患者B.需注射示蹤劑（如亞甲藍(lán)或放射性核素）C.若前哨淋巴結(jié)陽性，需行腋窩淋巴結(jié)清掃D.可替代所有乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)評估答案：D3.患者術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃），切口紅腫、觸痛，局部有波動感。最可能的診斷是：A.肺不張B.尿路感染C.切口深部感染D.深靜脈血栓形成答案：C4.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.右上腹絞痛B.黃疸C.休克D.腹瀉答案：D5.關(guān)于腹腔鏡胃癌根治術(shù)的優(yōu)勢，正確的是：A.術(shù)中出血更多B.術(shù)后疼痛更劇烈C.腸道功能恢復(fù)更慢D.切口感染率更低答案：D6.患者因股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，皮膚溫度升高。首選的檢查是：A.下肢靜脈超聲B.下肢X線平片C.D-二聚體檢測D.血培養(yǎng)答案：A7.絞窄性腸梗阻的特征性表現(xiàn)是：A.陣發(fā)性腹痛B.嘔吐物為胃內(nèi)容物C.腹膜刺激征D.腸鳴音亢進(jìn)答案：C8.甲狀腺功能亢進(jìn)患者行甲狀腺次全切除術(shù)的禁忌證是：A.中重度甲亢經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后癥狀控制B.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢C.妊娠早期（1-3個月）D.合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)答案：D9.患者因肝破裂急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝右葉裂傷深達(dá)肝實(shí)質(zhì)3cm，活動性出血。最佳的止血方式是：A.單純縫合修補(bǔ)B.肝動脈結(jié)扎C.明膠海綿填塞+生物膠粘合D.肝葉切除術(shù)答案：A10.關(guān)于外科感染的治療原則，錯誤的是：A.早期使用廣譜抗生素B.膿腫形成后需切開引流C.嚴(yán)重感染時需聯(lián)合使用抗生素D.感染控制后立即停用抗生素答案：D11.患者車禍后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，查體氣管向右側(cè)偏移，左胸叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是：A.張力性氣胸B.血胸C.肋骨骨折D.肺挫傷答案：A12.直腸癌患者術(shù)前分期為T3N1M0，最佳的治療方案是：A.直接手術(shù)切除B.術(shù)前同步放化療+手術(shù)C.單純放療D.靶向治療+手術(shù)答案：B13.關(guān)于創(chuàng)傷評分系統(tǒng)（如AIS-ISS）的描述，正確的是：A.ISS評分越高，病情越輕B.AIS是單個損傷的嚴(yán)重度評分C.僅適用于頭部損傷的評估D.不包含生理指標(biāo)答案：B14.患者行胃癌根治術(shù)后第7天，進(jìn)食流質(zhì)后出現(xiàn)上腹部脹痛、嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體。最可能的并發(fā)癥是：A.吻合口瘺B.傾倒綜合征C.輸出袢梗阻D.急性胰腺炎答案：C15.關(guān)于破傷風(fēng)的預(yù)防，錯誤的是：A.傷口污染嚴(yán)重時需注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）B.主動免疫需接種破傷風(fēng)類毒素C.所有開放性傷口均需注射抗生素預(yù)防破傷風(fēng)D.TAT使用前需做皮試答案：C16.患者因膽總管結(jié)石行ERCP取石術(shù)后2小時，出現(xiàn)劇烈上腹痛，淀粉酶升高。最可能的并發(fā)癥是：A.急性胰腺炎B.膽管炎C.消化道穿孔D.出血答案：A17.關(guān)于乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)證，錯誤的是：A.腫瘤最大直徑≤3cmB.單發(fā)病灶C.乳腺體積足夠大，術(shù)后外觀無明顯畸形D.合并膠原血管病答案：D18.患者因急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后第1天，訴右肩背部疼痛。最可能的原因是：A.膈肌受刺激（CO?氣腹影響）B.切口牽涉痛C.膽囊炎D.肺炎答案：A19.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施，錯誤的是：A.術(shù)后早期下床活動B.常規(guī)使用彈力襪C.高風(fēng)險患者術(shù)后24小時內(nèi)啟動低分子肝素抗凝D.術(shù)后長期臥床休息答案：D20.患者因脾破裂行脾切除術(shù)后，血常規(guī)顯示血小板計數(shù)650×10?/L。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即輸注血小板B.觀察，無需特殊處理C.使用阿司匹林抗凝D.行血小板單采術(shù)答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.急性胰腺炎的手術(shù)指征包括：A.合并胰腺膿腫B.膽源性胰腺炎伴膽管梗阻C.重癥胰腺炎經(jīng)保守治療病情惡化D.輕度水腫型胰腺炎答案：ABC2.甲狀腺癌的病理類型包括：A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌答案：ABCD3.關(guān)于腸梗阻的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁B.低位腸梗阻腹脹更明顯C.絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)血便D.所有腸梗阻均有肛門停止排氣排便答案：ABC4.腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥包括：A.戳孔疝B.腹腔內(nèi)出血C.氣體栓塞D.膽總管損傷（膽囊切除時）答案：ABCD5.關(guān)于圍手術(shù)期血糖管理，正確的是：A.擇期手術(shù)患者空腹血糖應(yīng)控制在8mmol/L以下B.糖尿病患者術(shù)后需監(jiān)測血糖，避免低血糖C.胰島素依賴型糖尿病患者術(shù)中可使用葡萄糖-胰島素-鉀溶液D.所有手術(shù)患者術(shù)前均需停用口服降糖藥答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述休克的分期及各期的病理生理特點(diǎn)。答案：休克分為三期：①休克代償期（微循環(huán)收縮期）：有效循環(huán)血量減少，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，外周血管收縮，保證心腦血供；②休克抑制期（微循環(huán)擴(kuò)張期）：組織灌注不足，乳酸堆積，微循環(huán)淤血，回心血量進(jìn)一步減少；③休克失代償期（微循環(huán)衰竭期）：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）形成，細(xì)胞不可逆損傷，多器官功能障礙。2.列舉乳腺癌改良根治術(shù)與保乳手術(shù)的主要區(qū)別。答案：①手術(shù)范圍：改良根治術(shù)切除患側(cè)乳腺+腋窩淋巴結(jié)清掃（保留胸大、小肌）；保乳手術(shù)僅切除腫瘤及周圍1-2cm正常組織+腋窩淋巴結(jié)評估（前哨淋巴結(jié)活檢或清掃）。②術(shù)后治療：保乳手術(shù)需聯(lián)合放療；改良根治術(shù)根據(jù)分期決定是否放療。③外觀影響：保乳手術(shù)保留乳房形態(tài)，改良根治術(shù)導(dǎo)致乳房缺失。3.簡述腹部閉合性損傷的診斷流程。答案：①快速評估生命體征，判斷是否存在休克；②詳細(xì)病史（受傷部位、外力大小）及體格檢查（腹膜刺激征、移動性濁音）；③輔助檢查：血常規(guī)（Hb下降提示出血）、腹部超聲（積液）或增強(qiáng)CT（實(shí)質(zhì)器官損傷）、診斷性腹腔穿刺（抽得不凝血提示實(shí)質(zhì)臟器破裂）；④動態(tài)觀察：生命體征、腹部體征變化，必要時重復(fù)檢查；⑤手術(shù)指征：持續(xù)出血、腹膜炎加重、懷疑空腔臟器破裂。4.簡述急性膽囊炎的治療原則。答案：①非手術(shù)治療：禁食、補(bǔ)液、抗感染（針對革蘭陰性菌及厭氧菌）、解痙止痛（山莨菪堿）；②手術(shù)治療：首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，時機(jī)為發(fā)病72小時內(nèi)；③特殊情況：合并膽囊穿孔、化膿性膽管炎或無法耐受手術(shù)者，可行經(jīng)皮膽囊穿刺引流（PTGD）。5.列舉骨科手術(shù)中預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的主要措施。答案：①機(jī)械預(yù)防：術(shù)后早期活動、彈力襪、間歇充氣加壓裝置（IPC）；②藥物預(yù)防：低分子肝素（術(shù)前12小時或術(shù)后6-12小時起始）、新型口服抗凝藥（如利伐沙班）；③評估風(fēng)險：根據(jù)Caprini評分調(diào)整預(yù)防方案；④避免脫水，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。四、病例分析題（每題12.5分，共25分）病例1：男性，52歲，因“突發(fā)上腹痛8小時”急診入院。患者8小時前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T37.8℃，P105次/分，BP110/70mmHg，急性病容，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱（1-2次/分）。實(shí)驗室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），血常規(guī)WBC13×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；腹部CT提示胰腺腫脹，周圍滲出，胰周少量積液。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡述治療原則。答案：（1）診斷：急性胰腺炎（膽源性，中度重癥）。（2）鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔（X線可見膈下游離氣體）、急性膽囊炎（Murphy征陽性，超聲見膽囊結(jié)石）、急性腸梗阻（腹脹、肛門停止排氣排便，X線見氣液平）、急性心肌梗死（心電圖ST段改變，心肌酶升高）。（3）治療原則：①禁食、胃腸減壓；②補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡；③抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）；④抗感染（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，如三代頭孢+甲硝唑）；⑤處理膽石癥（病情穩(wěn)定后行膽囊切除術(shù)）；⑥監(jiān)測病情（如CRP、CT評分），警惕重癥化（出現(xiàn)器官功能障礙時轉(zhuǎn)入ICU）。病例2：女性，68歲，因“右乳無痛性腫塊2月”就診。查體：右乳外上象限可觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛；右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（直徑約1cm），質(zhì)硬，活動度差。乳腺超聲提示右乳實(shí)性占位（BI-RADS5類），腋窩淋巴結(jié)腫大（皮質(zhì)增厚）。乳腺鉬靶見腫塊伴細(xì)小鈣化。問題：（1）最可能的診斷及分期（AJCC第9版）？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）簡述后續(xù)治療方案。答案：（1）診斷：右乳腺癌（cT2N1M0，IIB期）。分期依據(jù)：腫瘤最大徑3cm（T2：＞2cm且≤5cm），腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥1枚（N1：1-3枚），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。（2）需完善檢查：①空芯針穿刺活檢（明確病理類型及分子分型：ER、PR、HER2、Ki-67）；②全身評估：胸部CT、腹部超聲（或CT）、骨掃描（排除遠(yuǎn)處