2025年新版尿道損傷考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于男性尿道解剖結(jié)構(gòu)的描述，正確的是：A.前尿道包括前列腺部和膜部B.后尿道以尿生殖膈為界分為球部和陰莖部C.膜部尿道周圍有尿道括約肌包繞D.尿道球部血供主要來自陰部外動(dòng)脈答案：C解析：男性尿道分為前尿道（球部、陰莖部）和后尿道（膜部、前列腺部），尿生殖膈分隔前后尿道，膜部尿道穿行尿生殖膈并被尿道括約肌包繞（C正確）。前尿道不包括前列腺部（A錯(cuò)誤）；后尿道包括膜部和前列腺部（B錯(cuò)誤）；球部血供主要來自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈分支（D錯(cuò)誤）。2.騎跨傷最易損傷的尿道部位是：A.前列腺部B.膜部C.球部D.陰莖部答案：C解析：騎跨傷時(shí)會(huì)陰部撞擊硬物（如欄桿），尿道球部固定于恥骨聯(lián)合與尿生殖膈之間，直接受擠壓導(dǎo)致?lián)p傷，故球部最易受損（C正確）。膜部損傷多見于骨盆骨折（B錯(cuò)誤）。3.骨盆骨折患者出現(xiàn)尿道口滴血、不能排尿、會(huì)陰部腫脹，首先考慮的損傷類型是：A.前尿道挫傷B.后尿道斷裂C.尿道球部裂傷D.尿道陰莖部部分?jǐn)嗔汛鸢福築解析：骨盆骨折常合并后尿道（膜部）損傷，因膜部尿道固定于尿生殖膈，骨盆骨折移位時(shí)易撕斷。臨床表現(xiàn)為尿道口滴血（與前尿道損傷類似），但因后尿道斷裂，尿液無法進(jìn)入前尿道，常伴排尿困難、會(huì)陰部血腫（B正確）。前尿道損傷多由騎跨傷引起（A、C、D錯(cuò)誤）。4.尿道損傷患者急診導(dǎo)尿成功后，尿管應(yīng)保留的時(shí)間是：A.1-3天B.5-7天C.2-3周D.4-6周答案：C解析：導(dǎo)尿成功提示尿道損傷較輕（挫傷或部分裂傷），保留尿管可支撐尿道、引流尿液并促進(jìn)愈合，通常需保留2-3周（C正確）。時(shí)間過短（1-3天）可能導(dǎo)致尿道狹窄，過長(zhǎng)（4周以上）增加感染風(fēng)險(xiǎn)。5.尿道損傷后尿外滲的范圍不包括：A.前尿道球部損傷：會(huì)陰、陰囊、陰莖B.前尿道陰莖部損傷（未包繞Buck筋膜）：陰莖、會(huì)陰、下腹壁C.后尿道膜部損傷：恥骨后間隙、膀胱周圍D.后尿道前列腺部損傷：直腸周圍間隙答案：D解析：后尿道損傷（膜部為主）尿外滲范圍為恥骨后間隙、膀胱周圍及腹膜外間隙（C正確）。前列腺部尿道損傷罕見，若發(fā)生尿外滲可向膀胱周圍擴(kuò)展，但不會(huì)進(jìn)入直腸周圍（D錯(cuò)誤）。前尿道球部損傷尿外滲限于會(huì)陰淺袋（會(huì)陰、陰囊、陰莖）（A正確）；陰莖部尿道損傷若Buck筋膜破裂，尿外滲可沿Colles筋膜至下腹壁（B正確）。6.尿道損傷患者出現(xiàn)休克，最可能的原因是：A.大量血尿B.合并骨盆骨折大出血C.尿外滲繼發(fā)感染D.疼痛性休克答案：B解析：后尿道損傷多由骨盆骨折引起，骨盆骨折常伴髂內(nèi)血管分支破裂，導(dǎo)致失血性休克（B正確）。單純尿道損傷出血量有限（A錯(cuò)誤）；尿外滲感染為后期表現(xiàn)（C錯(cuò)誤）；疼痛性休克多見于劇烈創(chuàng)傷，但非主要原因（D錯(cuò)誤）。7.逆行尿道造影的禁忌證是：A.尿道出血B.懷疑尿道斷裂C.已行恥骨上膀胱造瘺D.尿道急性炎癥期答案：D解析：逆行尿道造影需將造影劑注入尿道，急性炎癥期可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散（D正確）。尿道出血（A）、懷疑斷裂（B）為檢查指征；造瘺術(shù)后仍可通過造瘺管行尿道造影（C錯(cuò)誤）。8.尿道會(huì)師術(shù)的主要目的是：A.清除尿道血腫B.恢復(fù)尿道連續(xù)性C.引流尿外滲D.預(yù)防尿道狹窄答案：B解析：會(huì)師術(shù)通過將尿道兩斷端經(jīng)導(dǎo)尿管拉攏，恢復(fù)尿道連續(xù)性，為后期修復(fù)創(chuàng)造條件（B正確）。清除血腫（A）、引流尿外滲（C）需聯(lián)合切開引流；預(yù)防狹窄（D）需術(shù)后定期擴(kuò)張。9.尿道損傷后尿道狹窄的最主要原因是：A.感染B.血腫機(jī)化C.尿道斷端錯(cuò)位愈合D.瘢痕增生答案：D解析：尿道損傷后，局部組織修復(fù)過程中成纖維細(xì)胞增殖，膠原沉積形成瘢痕，導(dǎo)致管腔狹窄（D正確）。感染（A）、血腫機(jī)化（B）、斷端錯(cuò)位（C）可加重瘢痕，但核心機(jī)制是瘢痕增生。10.前尿道完全斷裂的急診處理原則是：A.立即行尿道端端吻合術(shù)B.恥骨上膀胱造瘺+二期修復(fù)C.試插導(dǎo)尿管，成功則保留D.尿道會(huì)師牽引術(shù)答案：A解析：前尿道（球部）位置表淺，周圍組織損傷輕，急診可一期行端端吻合術(shù)，恢復(fù)尿道連續(xù)性（A正確）。后尿道斷裂因位置深、合并傷多，常先造瘺（B）；導(dǎo)尿失?。–）提示斷裂，需手術(shù)；會(huì)師術(shù)用于后尿道（D錯(cuò)誤）。11.尿道損傷患者術(shù)后出現(xiàn)尿瘺，最常見的部位是：A.會(huì)陰部B.陰囊C.恥骨上造瘺口D.陰莖腹側(cè)答案：A解析：尿瘺多因感染、組織缺血或吻合口裂開，會(huì)陰部為前尿道損傷尿外滲主要區(qū)域，局部組織愈合能力差，易形成瘺道（A正確）。12.關(guān)于女性尿道損傷的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.多由骨盆骨折或醫(yī)源性損傷引起B(yǎng).尿道短直，損傷后易合并膀胱頸撕裂C.尿外滲范圍限于會(huì)陰及陰道D.診斷首選膀胱尿道鏡檢查答案：C解析：女性尿道短（3-5cm），周圍無堅(jiān)韌筋膜包裹，尿外滲可擴(kuò)散至?xí)帯㈥幍?、恥骨后間隙甚至直腸周圍（C錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)均正確。13.尿道損傷患者行恥骨上膀胱造瘺的主要目的是：A.觀察尿量B.避免尿液經(jīng)尿道外滲C.預(yù)防膀胱攣縮D.便于后期尿道造影答案：B解析：造瘺可將尿液引出，避免繼續(xù)經(jīng)損傷尿道外滲至周圍組織，減輕感染和瘢痕形成（B正確）。14.尿道損傷后行尿道擴(kuò)張的起始時(shí)間是：A.術(shù)后1周B.術(shù)后2-3周C.術(shù)后1個(gè)月D.術(shù)后3個(gè)月答案：B解析：尿道修復(fù)術(shù)后2-3周，吻合口初步愈合，可開始定期擴(kuò)張，預(yù)防狹窄（B正確）。過早（1周）可能損傷未愈合組織，過晚（1個(gè)月）則瘢痕已形成。15.尿道損傷合并直腸損傷的處理原則是：A.一期修復(fù)尿道和直腸B.先行結(jié)腸造瘺+尿道造瘺，二期修復(fù)C.立即行直腸修補(bǔ)+尿道吻合D.僅行恥骨上膀胱造瘺，待3個(gè)月后處理答案：B解析：尿道與直腸相鄰，合并損傷時(shí)易發(fā)生感染，需先行結(jié)腸造瘺（避免糞便污染）和尿道造瘺（引流尿液），3-6個(gè)月后二期修復(fù)（B正確）。一期修復(fù)感染風(fēng)險(xiǎn)高（A、C錯(cuò)誤）；單純?cè)殳洘o法解決直腸損傷（D錯(cuò)誤）。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述尿道損傷的病理分型及各型特點(diǎn)。答案：尿道損傷按病理分為4型：①尿道挫傷：僅黏膜或部分海綿體損傷，尿道連續(xù)性完整，表現(xiàn)為血尿、局部疼痛，無排尿困難。②尿道部分裂傷：尿道壁部分?jǐn)嗔?，仍保留部分連續(xù)性，可排尿但困難，伴尿外滲。③尿道完全斷裂：尿道壁全層斷裂，斷端分離，無法排尿，尿外滲明顯，導(dǎo)尿失敗。④尿道缺損：因嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染導(dǎo)致尿道組織缺失，需移植修復(fù)。2.對(duì)比前尿道與后尿道損傷的臨床表現(xiàn)差異。答案：①損傷原因：前尿道（球部）多為騎跨傷；后尿道（膜部）多為骨盆骨折。②尿道出血：前尿道損傷尿道口滴血明顯；后尿道損傷因斷端位于尿生殖膈以上，尿道口滴血較輕或無。③排尿困難：前尿道部分裂傷可排尿（但困難），完全斷裂不能排尿；后尿道斷裂因膀胱頸完整，初期可無尿潴留（后期因血腫壓迫出現(xiàn)）。④尿外滲范圍：前尿道球部損傷滲至?xí)?、陰囊、陰莖；后尿道損傷滲至恥骨后間隙、膀胱周圍。⑤合并傷：后尿道損傷常伴骨盆骨折、失血性休克；前尿道損傷多無其他嚴(yán)重合并傷。3.試述尿道損傷的診斷流程。答案：①病史與體征：詢問外傷方式（騎跨傷/骨盆骨折），觀察尿道口出血、會(huì)陰部腫脹、排尿困難；觸診恥骨上膀胱是否充盈（判斷尿潴留），肛診了解前列腺位置（后尿道斷裂時(shí)前列腺上移）。②導(dǎo)尿試驗(yàn)：嚴(yán)格無菌下試插軟質(zhì)尿管，成功提示挫傷或部分裂傷，保留尿管；失敗提示完全斷裂。③影像學(xué)檢查：逆行尿道造影（首選）顯示造影劑外滲部位，明確損傷位置及程度；骨盆X線/CT評(píng)估骨折情況；超聲/CT檢查尿外滲范圍。④合并傷評(píng)估：監(jiān)測(cè)生命體征（排除休克），檢查其他臟器損傷（如直腸、膀胱）。4.尿道會(huì)師牽引術(shù)的操作要點(diǎn)及術(shù)后處理。答案：操作要點(diǎn)：①經(jīng)尿道外口和膀胱造瘺口分別插入導(dǎo)尿管，在直視或手指引導(dǎo)下會(huì)師。②用尿管將兩斷端拉攏，牽引尿管（與軀干呈45°，重量0.5kg），保持尿道輕度張力。③留置尿管4-6周，確保斷端愈合。術(shù)后處理：①維持牽引2-3天，避免移位；②抗感染治療（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；③觀察尿色、尿量，定期沖洗尿管防堵塞；④拔除尿管后定期尿道擴(kuò)張（術(shù)后2周開始，持續(xù)3-6個(gè)月）；⑤3個(gè)月后復(fù)查尿道造影，評(píng)估狹窄程度。5.尿道損傷后尿道狹窄的預(yù)防措施。答案：①早期正確處理：急診修復(fù)時(shí)確保斷端無張力吻合，減少瘢痕形成；②合理保留尿管：選擇細(xì)質(zhì)、硅膠尿管，保留2-3周，避免長(zhǎng)期壓迫；③控制感染：術(shù)前術(shù)后使用敏感抗生素，尿外滲區(qū)域及時(shí)切開引流；④定期尿道擴(kuò)張：術(shù)后2-3周開始，首次擴(kuò)張用F18-20探子，逐漸增加至F24，持續(xù)6個(gè)月以上；⑤生物材料應(yīng)用：吻合口周圍注射抗瘢痕藥物（如曲安奈德）或覆蓋生物膜（如脫細(xì)胞基質(zhì)），抑制成纖維細(xì)胞增殖。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，32歲，騎跨欄桿后突發(fā)會(huì)陰部疼痛、尿道口滴血2小時(shí)，不能自行排尿。查體：T36.8℃，P88次/分，BP130/85mmHg；會(huì)陰部腫脹、壓痛，恥骨上膀胱區(qū)膨?。桓卦\前列腺位置正常。問題：（1）最可能的診斷及依據(jù)？（2）需完善哪些檢查？（3）急診處理原則？答案：（1）診斷：前尿道（球部）完全斷裂。依據(jù)：騎跨傷史（會(huì)陰部撞擊），尿道口滴血，不能排尿，會(huì)陰部腫脹；肛診前列腺位置正常（排除后尿道損傷），膀胱膨隆提示尿潴留。（2）檢查：①逆行尿道造影：明確損傷位置及是否完全斷裂（可見造影劑外滲至?xí)巺^(qū)，無進(jìn)入膀胱）；②骨盆X線：排除合并骨折（雖騎跨傷多無骨盆骨折，但需常規(guī)檢查）；③血常規(guī)：評(píng)估失血情況（本例血壓正常，出血量可能有限）。（3）急診處理：①抗休克治療（本例無休克，可省略）；②試插導(dǎo)尿管：若成功，保留尿管2-3周；若失?。A(yù)計(jì)本例失?。?，立即行尿道端端吻合術(shù)；③尿外滲處理：切開引流會(huì)陰部、陰囊的外滲尿液，避免感染；④術(shù)后留置尿管4周，抗感染（如頭孢曲松+甲硝唑）；⑤術(shù)后2周開始尿道擴(kuò)張，預(yù)防狹窄。案例2：患者女性，45歲，因車禍致骨盆骨折3小時(shí)入院。查體：P110次/分，BP85/50mmHg；尿道口少量滴血，會(huì)陰部及恥骨上區(qū)腫脹；肛診可觸及浮動(dòng)的前列腺（患者為女性，此處應(yīng)為“陰道指診觸及尿道斷端”，原題筆誤）；導(dǎo)尿失敗，無尿液引出。問題：（1）最可能的損傷類型及合并癥？（2）急診處理步驟？（3）后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防？答案：（1）損傷類型：后尿道（膜部）斷裂合并骨盆骨折、失血性休克。依據(jù)：骨盆骨折史，休克（BP降低、心率增快），尿道口滴血，導(dǎo)尿失?。虻肋B續(xù)性中斷）；女性尿道短，膜部損傷時(shí)斷端分離，陰道指診可觸及斷端。（2）急診處理步驟：①抗休克：快速補(bǔ)液（晶體+膠體），必要時(shí)輸血；②控制出血：骨盆外固定架穩(wěn)定骨折，減少出血；③尿流改道：恥骨上膀胱造瘺術(shù)（避免尿液外滲加重感染）；④評(píng)估合并傷：行盆腔CT明確骨