2025年中級藥師考試練習題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分。每題的備選項中，只有1個最符合題意）1.某患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，醫(yī)生開具阿奇霉素片0.5gpoqd，藥師審核處方時需重點關注的相互作用是A.與華法林聯(lián)用增加出血風險B.與辛伐他汀聯(lián)用增加肌病風險C.與奧美拉唑聯(lián)用降低生物利用度D.與地高辛聯(lián)用增加血藥濃度答案：B解析：大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如阿奇霉素）可抑制CYP3A4酶，而辛伐他汀主要經(jīng)CYP3A4代謝，聯(lián)用可導致辛伐他汀血藥濃度升高，增加肌病風險。華法林主要經(jīng)CYP2C9代謝，阿奇霉素對其影響較小；阿奇霉素為弱堿性，與奧美拉唑（抑酸藥）聯(lián)用可能降低胃內(nèi)pH，但阿奇霉素普通片對pH依賴性較低；地高辛主要經(jīng)P-糖蛋白轉(zhuǎn)運，大環(huán)內(nèi)酯類（如克拉霉素）可抑制P-糖蛋白，但阿奇霉素對P-糖蛋白抑制作用較弱。2.關于緩控釋制劑的設計原理，錯誤的是A.溶出原理通過減少藥物溶出速率實現(xiàn)緩釋B.擴散原理通過包衣膜或骨架限制藥物擴散C.滲透泵片的釋藥速率受胃腸道pH影響小D.胃漂浮片適用于在胃中易吸收或易降解的藥物答案：D解析：胃漂浮片通過密度小于胃液實現(xiàn)胃內(nèi)滯留，適用于需要在胃中長時間釋放的藥物（如抗酸藥），而在胃中易降解的藥物（如紅霉素）應避免胃內(nèi)滯留，需設計為腸溶制劑。溶出原理（如制成溶解度小的鹽）、擴散原理（如包衣膜控制擴散）、滲透泵（利用滲透壓驅(qū)動，釋藥與pH無關）均為正確原理。3.中國藥典（2025年版）規(guī)定，采用高效液相色譜法測定含量時，系統(tǒng)適用性試驗不包括A.理論板數(shù)B.分離度C.拖尾因子D.重復性答案：D解析：系統(tǒng)適用性試驗包括理論板數(shù)、分離度、拖尾因子和靈敏度（如檢測限），重復性屬于方法學驗證內(nèi)容（精密度項下），用于驗證方法的可靠性，而非系統(tǒng)適用性試驗必測項目。4.患者，男，72歲，診斷為慢性心力衰竭（NYHAⅢ級），長期服用呋塞米20mgqd、螺內(nèi)酯20mgqd、地高辛0.125mgqd。近日因惡心、嘔吐、視物模糊就診，心電圖示室性早搏二聯(lián)律。最可能的原因是A.呋塞米導致低鉀血癥B.螺內(nèi)酯導致高鉀血癥C.地高辛中毒D.心力衰竭加重答案：C解析：地高辛中毒典型表現(xiàn)為胃腸道反應（惡心、嘔吐）、視覺異常（黃視、綠視）及心律失常（室性早搏二聯(lián)律為常見表現(xiàn)）。患者高齡（腎清除率下降）、聯(lián)用排鉀利尿劑（呋塞米）可能導致低鉀（地高辛中毒誘因），但直接表現(xiàn)符合地高辛中毒。高鉀血癥常表現(xiàn)為心動過緩、傳導阻滯；心力衰竭加重多表現(xiàn)為呼吸困難、水腫加重。5.關于生物利用度的說法，正確的是A.絕對生物利用度以靜脈注射為參比制劑B.相對生物利用度以市售原研藥為參比C.生物利用度包含生物等效性的全部信息D.溶出度合格的制劑生物利用度一定合格答案：A解析：絕對生物利用度（F絕對）=（AUC血管外給藥/AUC靜脈給藥）×100%，以靜脈注射為參比；相對生物利用度（F相對）以其他非靜脈途徑（如口服標準制劑）為參比，不一定是原研藥。生物等效性不僅要求生物利用度（AUC、Cmax）相似，還需考慮Tmax等參數(shù)；溶出度是生物利用度的間接指標，可能存在溶出合格但生物利用度不合格的情況（如難溶性藥物的晶型差異）。6.某藥物的表觀分布容積（Vd）為50L，體重70kg的患者單次靜脈注射100mg后，初始血藥濃度（C0）約為A.2mg/LB.1.43mg/LC.0.5mg/LD.0.2mg/L答案：A解析：Vd=給藥劑量（D）/初始血藥濃度（C0），故C0=D/Vd=100mg/50L=2mg/L。7.根據(jù)《藥品管理法》，關于藥品上市許可持有人的責任，錯誤的是A.需建立藥品質(zhì)量保證體系，對藥品全生命周期質(zhì)量負責B.委托生產(chǎn)時，需對受托方的質(zhì)量保證能力進行評估C.無需對已上市藥品的安全性進行持續(xù)監(jiān)測D.應當制定藥品上市后風險管理計劃答案：C解析：藥品上市許可持有人（MAH）需對藥品全生命周期（研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用）的安全性、有效性和質(zhì)量可控性負責，包括上市后的安全性監(jiān)測（如通過ADR報告系統(tǒng)）、風險管理計劃制定等。委托生產(chǎn)時需對受托方資質(zhì)和質(zhì)量體系進行評估。8.關于特殊醫(yī)學用途配方食品（特醫(yī)食品）的管理，錯誤的是A.適用于0月齡至12月齡的特醫(yī)食品需經(jīng)國家藥監(jiān)局注冊B.適用于1歲以上人群的特醫(yī)食品需經(jīng)省級藥監(jiān)局備案C.標簽和說明書不得涉及疾病預防、治療功能D.應當在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導下使用答案：B解析：特醫(yī)食品分為全營養(yǎng)、特定全營養(yǎng)和非全營養(yǎng)三類，其中0-12月齡的特醫(yī)食品需經(jīng)國家藥監(jiān)局注冊；1歲以上人群的特醫(yī)食品同樣需經(jīng)國家藥監(jiān)局注冊，而非備案。備案管理適用于保健食品中的部分類別（如維生素、礦物質(zhì)類）。9.患者，女，35歲，診斷為抑郁癥，醫(yī)生開具帕羅西汀20mgqd。藥師應告知患者的注意事項不包括A.需連續(xù)服用2-4周才能起效B.突然停藥可能出現(xiàn)撤藥反應C.服藥期間避免飲酒D.可與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用增強療效答案：D解析：帕羅西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）聯(lián)用可導致5-HT綜合征（高熱、肌陣攣、意識障礙），需間隔至少2周（帕羅西汀半衰期較長，部分指南建議間隔5周）。SSRI起效較慢（2-4周），突然停藥可能出現(xiàn)頭暈、惡心等撤藥反應；酒精可加重中樞抑制，需避免聯(lián)用。10.關于注射劑配伍禁忌的說法，錯誤的是A.頭孢曲松鈉與葡萄糖酸鈣注射液混合可產(chǎn)生白色沉淀B.兩性霉素B與氯化鈉注射液混合可發(fā)生鹽析C.維生素C與維生素K1混合可發(fā)生氧化還原反應D.青霉素G鈉與碳酸氫鈉注射液混合可穩(wěn)定pH答案：D解析：青霉素G鈉在堿性條件下（如碳酸氫鈉）易水解失效，應避免與堿性溶液配伍。頭孢曲松鈉與鈣鹽（如葡萄糖酸鈣）可形成不溶性頭孢曲松鈣沉淀；兩性霉素B為大分子兩性物質(zhì)，在高濃度電解質(zhì)（如氯化鈉）中易鹽析；維生素C（還原性）與維生素K1（氧化性）混合可發(fā)生氧化還原反應，導致效價降低。二、多項選擇題（共10題，每題2分。每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，錯選、少選均不得分）31.關于老年人藥動學特點，正確的有A.胃排空減慢，藥物吸收速率可能降低B.血漿白蛋白減少，游離型藥物濃度升高C.肝血流量減少，首過效應減弱D.腎血流量減少，藥物排泄減慢答案：ABCD解析：老年人胃排空減慢（如抗膽堿藥影響）可能延緩藥物吸收；血漿白蛋白減少（尤其合并營養(yǎng)不良時）導致高蛋白結(jié)合率藥物的游離型增加；肝血流量隨年齡增長減少（約每10年減少10%），首過效應強的藥物（如普萘洛爾）生物利用度增加；腎血流量減少（40歲后每10年減少10%），腎小球濾過率降低，經(jīng)腎排泄藥物（如地高辛）半衰期延長。32.可用于治療銅綠假單胞菌感染的藥物有A.頭孢他啶B.亞胺培南C.哌拉西林D.氨曲南答案：ABCD解析：頭孢他啶（三代頭孢，抗銅綠強）、亞胺培南（碳青霉烯類，廣譜抗銅綠）、哌拉西林（抗假單胞菌青霉素）、氨曲南（單環(huán)β-內(nèi)酰胺類，對銅綠有效）均對銅綠假單胞菌有抗菌活性。33.關于藥物制劑穩(wěn)定性的影響因素，正確的有A.光敏感藥物（如硝普鈉）需避光保存B.濕度增加可能導致吸濕性藥物（如溴己新）結(jié)塊C.溫度升高可加速藥物水解（如青霉素）D.氧氣可導致還原性藥物（如維生素C）氧化答案：ABCD解析：硝普鈉見光易分解為氰化物，需避光；吸濕性藥物在高濕度環(huán)境中易吸濕結(jié)塊；溫度每升高10℃，反應速率增加2-4倍（如青霉素水解）；維生素C具有強還原性，易被氧氣氧化為去氫維生素C。34.根據(jù)《處方管理辦法》，關于處方限量的說法，正確的有A.門診一般患者麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量B.急診患者第二類精神藥品每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量C.為癌痛患者開具的嗎啡緩釋片每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量D.普通患者開具的精蛋白鋅胰島素每張?zhí)幏讲坏贸^30日常用量答案：CD解析：麻醉藥品注射劑門診一般患者限1日常用量，急診患者限3日常用量；第二類精神藥品門診一般患者限7日常用量，急診患者限3日常用量；癌痛患者麻醉藥品控緩釋制劑限15日常用量；胰島素屬于普通藥品，處方一般不得超過7日用量，但慢性病或特殊情況可延長至30日（需注明理由）。35.關于生物等效性試驗的說法，正確的有A.一般選擇健康成年受試者B.參比制劑應選擇原研藥或國際公認的同品種C.需測定主要藥動學參數(shù)（AUC、Cmax、Tmax）D.生物等效的判斷標準為90%置信區(qū)間在80%-125%答案：ABCD解析：生物等效性試驗通常選擇健康受試者（避免疾病影響藥動學）；參比制劑首選原研藥（如國內(nèi)未上市則選國際公認的）；主要評價參數(shù)為AUC（反映吸收程度）、Cmax（反映吸收速度），Tmax為次要參數(shù)；等效標準為AUC和Cmax的90%置信區(qū)間落在80%-125%（部分高變異藥物可放寬）。三、案例分析題（共5題，每題4分。請根據(jù)案例提供的信息，綜合分析并回答問題）（一）患者，男，65歲，身高170cm，體重75kg，診斷為2型糖尿病（病程10年）、高血壓3級（極高危）、慢性腎臟病3期（eGFR45ml/min/1.73m2）。當前用藥：二甲雙胍0.5gtid、阿卡波糖50mgtid、氨氯地平5mgqd、纈沙坦80mgqd。實驗室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L，HbA1c7.5%，血肌酐150μmol/L，血鉀4.8mmol/L。問題41：患者血糖控制未達標（HbA1c目標<7.0%），需調(diào)整降糖方案。考慮到慢性腎臟病3期，不宜選用的藥物是A.達格列凈B.利格列汀C.胰島素D.格列美脲答案：D解析：格列美脲主要經(jīng)肝臟代謝（60%經(jīng)尿排泄，40%經(jīng)糞便），但慢性腎臟?。–KD）3期患者腎小球濾過率下降，可能導致藥物蓄積，增加低血糖風險。達格列凈（SGLT-2抑制劑）在CKD3a期（eGFR45-59）可謹慎使用，CKD3b期（eGFR30-44）不推薦；利格列汀（DPP-4抑制劑）主要經(jīng)膽汁排泄，腎排泄<5%，CKD患者無需調(diào)整劑量；胰島素為CKD患者首選降糖藥（腎功能不全時對胰島素清除減少，需調(diào)整劑量）。問題42：患者高血壓控制目標為A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<150/90mmHg答案：B解析：合并糖尿病的高血壓患者，血壓控制目標為<130/80mmHg（2023年《中國高血壓防治指南》），以減少心腎并發(fā)癥風險。問題43：患者長期服用纈沙坦，需定期監(jiān)測的指標是A.血肌酐B.血鉀C.肝功能D.血尿酸答案：AB解析：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）可能導致血肌酐升高（治療初期<30%為正常反應）和高鉀血癥（尤其合并CKD、聯(lián)用保鉀利尿劑時），需定期監(jiān)測血肌酐和血鉀。肝功能（纈沙坦主要經(jīng)膽汁排泄，對肝功能影響?。?、血尿酸（ARB可能輕度降低尿酸）非必測指標。（二）某醫(yī)院藥學部開展處方點評，抽取某月門診處方1000張，其中不合理處方35張。分類統(tǒng)計如下：不規(guī)范處方15張（包括未填寫患者年齡5張、藥品用法書寫不規(guī)范8張、醫(yī)師未簽名2張），用藥不適宜處方18張（包括適應證不適宜6張、用法用量不適宜7張、聯(lián)合用藥不適宜5張），超常處方2張（無適應證用藥）。問題44：該月門診處方合格率為A.96.5%B.97%C.98%D.98.5%答案：A解析：處方合格率=（總處方數(shù)-不合理處方數(shù)）/總處方數(shù)×100%=（1000-35）/1000×100%=96.5%。問題45：根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，超常處方的判定標準不包括A.無適應證用藥B.無正當理由開具高價藥C.無正當理由超說明書用藥D.用法用量不適宜答案：D解析：超常處方包括：無適應證用藥；無正當理由開具高價藥；無正當理由超說明書用藥；無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物。用法用量不適宜屬于用藥不適宜處方，非超常處方。四、簡答題（共2題，每題5分）46.簡述β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機制及耐藥主要原因。答案：作用機制：與細菌細胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶活性，阻礙細胞壁黏肽合成，導致細菌細胞壁缺損，菌體膨脹破裂死亡。耐藥主要原因：①產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶（如ESBLs、AmpC酶）水解β-內(nèi)酰胺環(huán)；②PBPs結(jié)構(gòu)改變（如MRSA的PBP2a），與抗生素親和力下降；③細菌外膜通透性