(2025年)口腔組織病理學(xué)練習(xí)試卷7(題后含答案及解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.成釉細(xì)胞來源于A.外釉上皮B.內(nèi)釉上皮C.星網(wǎng)狀層D.中間層答案：B解析：成釉細(xì)胞是內(nèi)釉上皮細(xì)胞分化而來的高度特化細(xì)胞，負(fù)責(zé)釉質(zhì)的分泌和礦化。外釉上皮主要起保護(hù)作用，星網(wǎng)狀層和中間層為支持結(jié)構(gòu)，不直接分化為成釉細(xì)胞。2.早期釉質(zhì)齲的病損體部主要表現(xiàn)為A.釉柱橫紋和生長(zhǎng)線明顯B.釉質(zhì)脫礦最嚴(yán)重，孔隙率約25%C.可見暗層和透明層D.表層礦化程度高于正常釉質(zhì)答案：B解析：早期釉質(zhì)齲的分層中，病損體部是脫礦最嚴(yán)重的區(qū)域，孔隙率高達(dá)25%；暗層和透明層位于其深層；表層因再礦化作用礦化程度略高于正常釉質(zhì)，但并非病損體部特征；釉柱橫紋和生長(zhǎng)線明顯是光鏡下的表現(xiàn)，非主要病理特征。3.慢性閉鎖性牙髓炎的病理變化不包括A.牙髓血管擴(kuò)張充血B.牙髓組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).牙髓內(nèi)可見鈣化物沉積D.牙髓組織部分壞死答案：B解析：慢性閉鎖性牙髓炎以牙髓組織的慢性炎癥為主，表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，可伴鈣化物（如髓石）形成；大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)是急性牙髓炎的特征，而非慢性閉鎖性牙髓炎。4.牙齦瘤的病理類型中，最常見的是A.血管性齦瘤B.纖維性齦瘤C.肉芽腫性齦瘤D.巨細(xì)胞性齦瘤答案：C解析：牙齦瘤中，肉芽腫性齦瘤最常見（約60%），由局部刺激引起的炎性肉芽組織構(gòu)成；纖維性齦瘤次之，由成纖維細(xì)胞和膠原纖維組成；血管性齦瘤多見于妊娠期，巨細(xì)胞性齦瘤較少見。5.牙源性角化囊性瘤的囊壁特征不包括A.復(fù)層鱗狀上皮，厚度均勻B.上皮釘突呈指狀突起C.基底細(xì)胞呈柵欄狀排列D.囊壁內(nèi)可見微小子囊答案：B解析：牙源性角化囊性瘤的囊壁上皮較薄，厚度均勻，無上皮釘突（與根尖周囊腫的釘突增生不同）；基底細(xì)胞呈立方或柱狀，柵欄狀排列；囊壁內(nèi)常含微小子囊或衛(wèi)星囊。6.口腔黏膜白斑的病理診斷關(guān)鍵是A.上皮過度角化B.上皮異常增生C.固有層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)D.棘層增厚答案：B解析：白斑的診斷需結(jié)合臨床和病理，其中上皮異常增生（如細(xì)胞極性紊亂、核分裂象增加等）是判斷其為癌前病變的關(guān)鍵；過度角化、棘層增厚可為非特異性表現(xiàn)，固有層炎癥可見于多種黏膜病。7.舍格倫綜合征的唾液腺病理改變中，特征性表現(xiàn)是A.腺泡萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)形成“淋巴上皮病變”B.導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔內(nèi)黏液栓C.腺泡間纖維組織增生D.腺泡內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)答案：A解析：舍格倫綜合征是自身免疫性疾病，主要病理特征為腺泡萎縮、淋巴細(xì)胞（主要為T細(xì)胞）浸潤(rùn)，形成典型的“淋巴上皮病變”（上皮島）；導(dǎo)管擴(kuò)張和纖維化是晚期表現(xiàn)，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)多見于細(xì)菌感染。8.牙本質(zhì)齲的透明層形成機(jī)制是A.牙本質(zhì)小管內(nèi)細(xì)菌侵入B.牙本質(zhì)小管內(nèi)礦物質(zhì)沉積C.牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性D.牙本質(zhì)脫礦后再礦化答案：B解析：透明層是牙本質(zhì)齲最內(nèi)層，因脫礦后鈣鹽沉積于牙本質(zhì)小管內(nèi)，使小管折光率與周圍基質(zhì)相似，鏡下呈透明狀；細(xì)菌侵入發(fā)生在細(xì)菌侵入層，細(xì)胞突起變性為脫礦層特征。9.急性壞死性潰瘍性齦炎的主要致病菌是A.牙齦卟啉單胞菌B.伴放線聚集桿菌C.梭形桿菌和奮森螺旋體D.中間普氏菌答案：C解析：急性壞死性潰瘍性齦炎（ANUG）由梭形桿菌和奮森螺旋體等厭氧微生物引起，與局部抵抗力下降有關(guān)；牙齦卟啉單胞菌是慢性牙周炎主要致病菌，伴放線聚集桿菌與侵襲性牙周炎相關(guān)。10.成釉細(xì)胞瘤的基本組織學(xué)類型是A.濾泡型和叢狀型B.棘皮瘤型和基底細(xì)胞型C.顆粒細(xì)胞型和腺樣型D.角化型和囊性型答案：A解析：成釉細(xì)胞瘤最常見的組織學(xué)類型是濾泡型（腫瘤細(xì)胞形成類似成釉器的濾泡結(jié)構(gòu)）和叢狀型（腫瘤細(xì)胞呈條索或團(tuán)塊狀排列），其他類型（如棘皮瘤型、顆粒細(xì)胞型）為變異型。11.口腔扁平苔蘚的基底細(xì)胞液化變性表現(xiàn)為A.基底細(xì)胞水腫，排列紊亂，與固有層分離B.基底細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)角質(zhì)顆粒C.基底細(xì)胞增生呈乳頭狀D.基底細(xì)胞內(nèi)黑色素沉積答案：A解析：扁平苔蘚的基底細(xì)胞液化變性指基底細(xì)胞水腫、空泡化，導(dǎo)致基底膜不完整，上皮與固有層分離；角質(zhì)顆粒可見于過度角化，乳頭狀增生為白斑或其他增生性病變特征，黑色素沉積與色素痣或色素沉著有關(guān)。12.牙周膜主纖維中，維持牙直立的主要纖維是A.牙槽嵴組B.水平組C.斜行組D.根尖組答案：B解析：水平組纖維呈水平方向連接牙槽骨和牙骨質(zhì)，對(duì)抗側(cè)方力，維持牙直立；牙槽嵴組防止牙向齦方脫位，斜行組承受垂直壓力，根尖組固定根尖。13.牙源性腺樣瘤的好發(fā)部位是A.下頜磨牙區(qū)B.上頜尖牙區(qū)C.下頜前牙區(qū)D.上頜磨牙區(qū)答案：B解析：牙源性腺樣瘤約70%發(fā)生于上頜尖牙區(qū)，與未萌出牙（多為尖牙）相關(guān)，X線常表現(xiàn)為單房性透射影，含埋伏牙。14.慢性盤狀紅斑狼瘡的口腔病損病理特征是A.上皮下皰，基底膜區(qū)IgG沉積（線性）B.上皮過度角化，角質(zhì)栓塞，基底細(xì)胞液化C.棘層松解，上皮內(nèi)皰D.固有層大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成微膿腫答案：B解析：慢性盤狀紅斑狼瘡（DLE）的口腔黏膜病損表現(xiàn)為上皮過度角化（常伴角質(zhì)栓塞）、粒層明顯、基底細(xì)胞液化變性，固有層淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤(rùn)；上皮下皰和基底膜線性IgG沉積是大皰性類天皰瘡特征，棘層松解為天皰瘡特征。15.骨內(nèi)袋的病理特點(diǎn)是A.牙周袋底位于牙槽嵴頂上方B.牙槽骨呈水平吸收C.牙周袋壁軟組織位于牙槽骨缺損的外側(cè)D.牙槽骨呈垂直吸收，袋底位于牙槽嵴頂下方答案：D解析：骨內(nèi)袋指牙周袋底位于牙槽嵴頂下方，牙槽骨呈垂直（角形）吸收，袋壁軟組織位于牙槽骨缺損的內(nèi)側(cè)；骨外袋的袋底位于牙槽嵴頂上方，牙槽骨水平吸收。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.屬于牙源性腫瘤的有A.成釉細(xì)胞瘤B.牙源性角化囊性瘤C.牙瘤D.唾液腺多形性腺瘤答案：ABC解析：牙源性腫瘤來源于牙源性上皮或間充質(zhì)，包括成釉細(xì)胞瘤、牙源性角化囊性瘤（曾稱牙源性角化囊腫）、牙瘤等；唾液腺多形性腺瘤來源于唾液腺上皮，屬于唾液腺腫瘤。2.口腔黏膜紅斑的病理特征包括A.上皮異常增生B.上皮萎縮C.固有層血管擴(kuò)張充血D.大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)答案：AB解析：紅斑是比白斑更嚴(yán)重的癌前病變，病理上常表現(xiàn)為上皮異常增生（重度多見），可伴上皮萎縮（薄型紅斑）或增生；固有層血管擴(kuò)張是臨床紅色表現(xiàn)的原因，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)非特異性。3.急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)包括A.自發(fā)性陣發(fā)性痛B.夜間痛加劇C.溫度刺激痛D.定位明確答案：ABC解析：急性牙髓炎疼痛為自發(fā)性、陣發(fā)性，夜間加重（體位改變致髓腔壓力升高），溫度刺激（冷、熱）可誘發(fā)或加劇，因牙髓神經(jīng)為無髓鞘神經(jīng)，疼痛常不能定位（放射至同側(cè)頭面部）。4.牙周炎活動(dòng)期的病理變化有A.牙周袋內(nèi)大量炎性滲出物B.牙槽骨吸收陷窩（Howship陷窩）C.牙周膜主纖維排列紊亂D.牙齦上皮增生，釘突延長(zhǎng)答案：ABCD解析：活動(dòng)期牙周炎表現(xiàn)為牙周袋內(nèi)炎性滲出物增多，牙槽骨破骨細(xì)胞活躍（Howship陷窩），牙周膜纖維破壞、排列紊亂，牙齦上皮增生并向根方增殖形成釘突。5.唾液腺黏液表皮樣癌的組織學(xué)成分包括A.黏液細(xì)胞B.表皮樣細(xì)胞C.中間細(xì)胞D.肌上皮細(xì)胞答案：ABC解析：黏液表皮樣癌由黏液細(xì)胞（分泌黏液）、表皮樣細(xì)胞（類似鱗狀上皮）和中間細(xì)胞（未分化，可向前兩者分化）組成；肌上皮細(xì)胞常見于多形性腺瘤等腫瘤。三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.釉板釉板是垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)，起自釉質(zhì)表面，可延伸至釉質(zhì)全層或牙本質(zhì)。其形成與釉質(zhì)發(fā)育時(shí)期成釉細(xì)胞排列異?；蚓植坑再|(zhì)礦化不全有關(guān)，是齲病發(fā)展的潛在通道。2.齦袋（假性牙周袋）齦袋是牙齦組織的炎性腫脹或增生導(dǎo)致的齦緣向冠方移位，牙周袋底位于釉牙骨質(zhì)界上方，牙槽骨無吸收，為假性牙周袋，常見于牙齦炎。3.棘層松解棘層松解指上皮棘層細(xì)胞間橋（橋粒）破壞，細(xì)胞間連接喪失，導(dǎo)致細(xì)胞解離，形成上皮內(nèi)皰或裂隙，常見于天皰瘡等疾病。4.舍格倫綜合征舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病，主要累及外分泌腺（唾液腺、淚腺），表現(xiàn)為口干、眼干（干燥綜合征），病理特征為腺泡萎縮、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)形成“淋巴上皮病變”，可伴發(fā)結(jié)締組織病（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。5.牙本質(zhì)肩領(lǐng)牙本質(zhì)肩領(lǐng)是根管治療后牙體修復(fù)時(shí)，在患牙冠部保留的至少1.5mm高度的健康牙本質(zhì)，環(huán)繞于修復(fù)體周圍，可增強(qiáng)患牙抗折能力，是樁核冠修復(fù)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述牙本質(zhì)齲的分層及各層病理特點(diǎn)。牙本質(zhì)齲由深層向表層可分為4層：（1）透明層（硬化層）：最內(nèi)層，牙本質(zhì)小管因鈣鹽沉積呈透明狀，小管內(nèi)無細(xì)菌，為早期脫礦后的再礦化表現(xiàn)。（2）脫礦層：位于透明層表面，小管內(nèi)鈣鹽溶解，管周、管間牙本質(zhì)脫礦，但無細(xì)菌侵入，牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)仍完整。（3）細(xì)菌侵入層：脫礦更嚴(yán)重，細(xì)菌沿小管侵入并分解有機(jī)物，小管擴(kuò)張呈串珠狀，可見壞死灶和細(xì)菌團(tuán)塊。（4）壞死崩解層：最表層，牙本質(zhì)完全崩解破壞，結(jié)構(gòu)消失，形成齲洞。2.慢性盤狀紅斑狼瘡與口腔扁平苔蘚的病理鑒別要點(diǎn)。（1）上皮角化：DLE為過度角化伴角質(zhì)栓塞（毛囊或汗腺開口處），扁平苔蘚為不全角化或過度角化，無角質(zhì)栓塞。（2）粒層：DLE粒層明顯，扁平苔蘚粒層可不明顯或增厚。（3）基底細(xì)胞：DLE基底細(xì)胞液化變性更嚴(yán)重，可形成上皮下裂隙；扁平苔蘚基底細(xì)胞液化呈“鋸齒狀”。（4）固有層浸潤(rùn)：DLE淋巴細(xì)胞呈散在或灶性浸潤(rùn)（非帶狀），可見血管周圍浸潤(rùn)；扁平苔蘚為密集帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。（5）免疫熒光：DLE基底膜區(qū)有IgG、IgM沉積（“狼瘡帶”），扁平苔蘚無此表現(xiàn)。3.急性壞死性潰瘍性齦炎的病理變化及臨床特點(diǎn)。病理變化：（1）牙齦表面壞死，形成假膜（由纖維素、壞死細(xì)胞、細(xì)菌組成）。（2）上皮下結(jié)締組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（炎癥帶），下方可見漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（慢性炎癥帶）。（3）血管擴(kuò)張充血，可見血栓形成。臨床特點(diǎn)：（1）起病急，疼痛明顯，自發(fā)性出血。（2）齦乳頭和邊緣齦壞死，呈“火山口”狀，表面覆灰黃色假膜。（3）有特殊腐敗性口臭。（4）可伴低熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。4.成釉細(xì)胞瘤的生物學(xué)行為及病理分型（至少3型）。生物學(xué)行為：成釉細(xì)胞瘤為良性但具有局部侵襲性的腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，可引起頜骨膨脹、牙齒松動(dòng)，易復(fù)發(fā)（尤其是刮治不徹底時(shí)），少數(shù)可惡性變（成釉細(xì)胞癌）。病理分型：（1）濾泡型：腫瘤細(xì)胞形成孤立的上皮島，中心為星網(wǎng)狀層樣細(xì)胞，周邊為柱狀/立方狀基底細(xì)胞（柵欄狀排列）。（2）叢狀型：腫瘤細(xì)胞呈分枝狀條索或網(wǎng)狀排列，周邊為基底細(xì)胞，中心為星網(wǎng)狀層樣細(xì)胞，間質(zhì)常發(fā)生囊性變。（3）棘皮瘤型：濾泡型或叢狀型中出現(xiàn)鱗狀化生（角化珠），常見于老年患者。（4）顆粒細(xì)胞型：腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性顆粒（溶酶體），可能為星網(wǎng)狀層細(xì)胞變性所致。五、案例分析題（13分）患者，女，45歲，主訴“口腔黏膜白色網(wǎng)紋伴灼痛3個(gè)月”。檢查：雙側(cè)頰黏膜可見白色條紋，呈網(wǎng)狀排列，周圍黏膜充血，未見糜爛；舌背可見白色斑塊，表面光滑。組織活檢顯示：上皮不全角化，棘層增厚，基底細(xì)胞液化變性，固有層可見密集帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）簡(jiǎn)述其病理特征。（3）需與哪些疾病鑒別（至少2種）？答案：（1）診斷：口腔扁平苔蘚（網(wǎng)紋型）。（2）病理特征：①上皮角化：以不全角化為主，偶見過度角化。②棘層：不規(guī)則增厚（棘層增生），少數(shù)可見萎縮。③基底細(xì)胞：液化變性（水腫、空泡化），基底膜模糊或斷裂，形成“鋸齒狀”界面。④固