(2025年)皮膚科醫(yī)師考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.表皮層中增殖能力最強的細胞位于：A.角質(zhì)層B.顆粒層C.棘層D.基底層E.透明層答案：D2.銀屑病典型的“Auspitz征”表現(xiàn)為：A.刮除鱗屑后可見半透明薄膜B.薄膜刮破后出現(xiàn)點狀出血C.紅斑表面覆銀白色鱗屑D.皮損周圍有“同形反應(yīng)”E.甲表面出現(xiàn)頂針樣凹陷答案：B3.急性蕁麻疹的主要病理機制是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)介導(dǎo)的肥大細胞脫顆粒B.Ⅲ型超敏反應(yīng)形成的免疫復(fù)合物沉積C.朗格漢斯細胞抗原提呈異常D.角質(zhì)形成細胞過度增殖E.皮膚血管炎導(dǎo)致的血管通透性增加答案：A4.痤瘡分級中，“面部散在炎性丘疹，伴2個囊腫”屬于：A.Ⅰ級（輕度）B.Ⅱ級（中度）C.Ⅲ級（中重度）D.Ⅳ級（重度）E.Ⅴ級（極重度）答案：C5.特應(yīng)性皮炎患者血清中升高最顯著的免疫球蛋白是：A.IgAB.IgGC.IgMD.IgEE.IgD答案：D6.大皰性類天皰瘡的特征性自身抗體靶抗原是：A.橋粒芯糖蛋白3（Dsg3）B.橋粒芯糖蛋白1（Dsg1）C.BP180（ⅩⅦ型膠原）和BP230D.層粘連蛋白5E.整合素α6β4答案：C7.皮膚鏡下“藍白結(jié)構(gòu)”最常見于：A.良性色素痣B.脂溢性角化病C.黑色素瘤D.皮膚纖維瘤E.基底細胞癌答案：C8.光線性角化?。ㄈ展庑越腔。┑淖钪饕┳冿L(fēng)險是轉(zhuǎn)化為：A.鱗狀細胞癌B.基底細胞癌C.惡性黑色素瘤D.Merkel細胞癌E.皮膚T細胞淋巴瘤答案：A9.帶狀皰疹抗病毒治療的最佳啟動時間是皮疹出現(xiàn)后：A.24小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.72小時內(nèi)D.96小時內(nèi)E.1周內(nèi)答案：C10.皮膚纖維瘤的組織病理學(xué)特征是：A.真皮淺層大量淋巴細胞浸潤B.真皮中下層成纖維細胞和膠原纖維增生，呈“車輻狀”排列C.表皮萎縮伴真皮血管周圍中性粒細胞浸潤D.真皮內(nèi)大量多核巨細胞和泡沫細胞E.表皮角化過度伴顆粒層增厚答案：B11.尋常型天皰瘡的典型皮損是：A.緊張性大皰，不易破潰B.松弛性大皰，尼氏征陽性C.群集小水皰，沿神經(jīng)分布D.環(huán)狀紅斑伴邊緣鱗屑E.毛囊性丘疹伴膿皰答案：B12.嬰兒期特應(yīng)性皮炎的好發(fā)部位是：A.顏面部及頭皮B.四肢伸側(cè)C.軀干D.手足部E.臀部答案：A13.結(jié)節(jié)性癢疹的主要病理改變是：A.表皮角化不全伴真皮血管炎B.表皮顯著肥厚呈假上皮瘤樣增生，真皮淋巴細胞、嗜酸性粒細胞浸潤C.真皮淺層大量肥大細胞聚集D.表皮萎縮伴真皮纖維化E.真皮中性粒細胞微膿腫形成答案：B14.痤瘡患者使用異維A酸治療時，最需要監(jiān)測的實驗室指標(biāo)是：A.肝功能和血脂B.血常規(guī)和腎功能C.甲狀腺功能D.心肌酶譜E.凝血功能答案：A15.皮膚鱗狀細胞癌的典型組織病理學(xué)表現(xiàn)是：A.真皮內(nèi)基底樣細胞團塊，周邊呈柵欄狀排列B.表皮內(nèi)異型角質(zhì)形成細胞，可見角珠和核分裂象C.真皮內(nèi)大量黑色素細胞巢，細胞異型性明顯D.真皮血管周圍淋巴細胞、漿細胞浸潤E.表皮下水皰，真皮嗜酸性粒細胞浸潤答案：B16.接觸性皮炎的主要診斷依據(jù)是：A.皮損形態(tài)單一，境界清楚，與接觸物一致B.血清IgE升高C.皮膚劃痕試驗陽性D.組織病理顯示海綿水腫E.斑貼試驗陽性答案：E17.治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病的首選系統(tǒng)藥物是：A.甲氨蝶呤B.環(huán)孢素C.阿維AD.生物制劑（如IL-17抑制劑）E.糖皮質(zhì)激素答案：D18.皮膚型紅斑狼瘡的特征性組織病理表現(xiàn)是：A.表皮下水皰，真皮中性粒細胞浸潤B.表皮基底細胞液化變性，真皮淺層及附件周圍淋巴細胞浸潤C.真皮內(nèi)大量漿細胞浸潤D.表皮角化過度伴顆粒層減少E.真皮血管壁纖維素樣壞死答案：B19.汗孔角化癥的典型皮損特征是：A.圓形或不規(guī)則形斑塊，邊緣有堤狀角化隆起（角化性嵴）B.群集小水皰，皰液澄清C.毛囊性丘疹伴角栓D.紅色結(jié)節(jié)，表面有毛細血管擴張E.萎縮性斑塊，表面有細薄鱗屑答案：A20.治療馬拉色菌毛囊炎的首選藥物是：A.頭孢類抗生素B.抗組胺藥C.外用咪唑類抗真菌藥（如酮康唑）D.糖皮質(zhì)激素軟膏E.維A酸類藥物答案：C二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述銀屑病的臨床分型及各型典型表現(xiàn)。答案：銀屑病主要分為四型：①尋常型：最常見，表現(xiàn)為境界清楚的紅色斑塊，表面覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象（Auspitz征陽性），好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)；②膿皰型：分為泛發(fā)性和局限性（如掌跖膿皰病），泛發(fā)性表現(xiàn)為全身彌漫性紅斑基礎(chǔ)上密集無菌性小膿皰，可伴高熱；③關(guān)節(jié)病型：除皮損外，伴關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，類似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，多侵犯遠端指間關(guān)節(jié)；④紅皮病型：全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、脫屑，伴發(fā)熱等全身癥狀，多由尋常型銀屑病治療不當(dāng)（如突然停用激素）誘發(fā)。2.簡述特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考2023年中國特應(yīng)性皮炎診療指南）。答案：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚瘙癢史（必備條件）；②典型皮損形態(tài)和分布（嬰兒/兒童期：面頸部、四肢伸側(cè)；成人期：四肢屈側(cè)、軀干）；③慢性或復(fù)發(fā)性病程。次要標(biāo)準(zhǔn)（≥3項可支持診斷）：①個人或家族特應(yīng)性疾病史（哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）；②干皮病史；③血清總IgE升高或特異性IgE陽性；④皮膚點刺試驗陽性；⑤其他特征（如魚鱗病、毛周角化、白色糠疹、眼瞼濕疹等）。3.列舉重癥藥疹的主要分型及處理原則。答案：重癥藥疹包括：①Stevens-Johnson綜合征（SJS）：皮膚黏膜靶形紅斑，伴≥2個黏膜糜爛，皮損面積＜10%體表面積；②中毒性表皮壞死松解癥（TEN）：表皮大片剝脫，皮損面積≥30%，尼氏征陽性；③剝脫性皮炎型藥疹：全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹，2-3周后大量脫屑；④急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。ˋGEP）：密集無菌性小膿皰，伴發(fā)熱。處理原則：①立即停用可疑致敏藥物；②支持治療（補液、維持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持）；③系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d）或免疫抑制劑（如靜脈注射免疫球蛋白0.4g/kg/d×5天）；④創(chuàng)面護理（無菌紗布覆蓋，外用凡士林或生物敷料）；⑤預(yù)防感染（選擇非致敏抗生素）；⑥監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)等。4.簡述大皰性皮膚病的鑒別診斷要點（至少列舉3種疾病）。答案：①天皰瘡（尋常型）：松弛性大皰，尼氏征陽性，好發(fā)于口腔、軀干；組織病理示棘層松解（表皮內(nèi)水皰）；直接免疫熒光（DIF）示表皮細胞間IgG/C3沉積；血清抗橋粒芯糖蛋白抗體（Dsg1/Dsg3）陽性。②大皰性類天皰瘡（BP）：緊張性大皰，尼氏征陰性，好發(fā)于軀干、四肢屈側(cè)；組織病理示表皮下皰；DIF示基底膜帶（BMZ）IgG/C3線狀沉積；血清抗BP180/BP230抗體陽性。③大皰性表皮松解癥（EB）：出生后或兒童期發(fā)病，摩擦部位（手、足）水皰、糜爛，愈后留瘢痕；分為單純型（表皮內(nèi)皰）、交界型（透明層皰）、營養(yǎng)不良型（致密下層皰）；基因檢測可見膠原Ⅶ等基因突變。5.簡述皮膚鏡在黑色素瘤診斷中的主要特征（至少5項）。答案：皮膚鏡下黑色素瘤的惡性特征包括：①不對稱性（結(jié)構(gòu)/顏色不對稱）；②邊界不規(guī)則（模糊或鋸齒狀）；③顏色多樣性（黑、棕、紅、白、藍等混合）；④直徑＞6mm；⑤藍白結(jié)構(gòu)（無結(jié)構(gòu)的藍色或白色區(qū)域）；⑥不典型血管（如逗號狀、點狀或腎小球樣血管）；⑦色素網(wǎng)絡(luò)破壞（網(wǎng)絡(luò)不均勻、斷裂或消失）；⑧粉刺樣開口（少見，提示侵襲性）。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者男，58歲，因“全身反復(fù)水皰、糜爛3個月，加重1周”就診。3個月前無誘因胸背部出現(xiàn)散在水皰，易破潰，形成糜爛面，伴疼痛；近1周水皰泛發(fā)至頭面、四肢，口腔黏膜出現(xiàn)糜爛。查體：T36.8℃，全身皮膚可見大小不等松弛性水皰，尼氏征陽性，部分水皰破潰后形成鮮紅色糜爛面，口腔頰黏膜見2處黃豆大小糜爛。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒細胞78%；血清抗Dsg3抗體陽性（滴度1:320）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需補充哪些檢查明確診斷？（3）簡述治療方案。答案：（1）診斷：尋常型天皰瘡。依據(jù)：松弛性水皰、尼氏征陽性、口腔黏膜受累、血清抗Dsg3抗體陽性。（2）需補充：①皮膚組織病理檢查（取新發(fā)水皰邊緣皮膚，可見棘層松解、表皮內(nèi)水皰）；②直接免疫熒光（DIF）：表皮細胞間IgG和C3沉積；③必要時行間接免疫熒光（IIF）檢測血清抗體滴度。（3）治療方案：①系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素：首選潑尼松1-1.5mg/kg/d（約60-80mg/d），病情控制后2-4周緩慢減量；②免疫抑制劑：聯(lián)合甲氨蝶呤（10-15mg/周）或嗎替麥考酚酯（1-2g/d），減少激素用量；③支持治療：高蛋白飲食，補充維生素，維持水、電解質(zhì)平衡；④局部處理：糜爛面用0.9%氯化鈉溶液濕敷，外用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染；⑤監(jiān)測：定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及抗體滴度，調(diào)整用藥。病例2：患者女，32歲，因“面部反復(fù)紅斑、丘疹、灼熱感1年”就診。1年來面部（尤其是雙頰、鼻部）遇熱、日曬或情緒激動時出現(xiàn)紅斑，伴瘙癢、灼熱，曾自行使用“激素軟膏”（具體不詳），癥狀反復(fù)加重。查體：雙頰對稱性紅斑，可見毛細血管擴張，散在炎性丘疹，無明顯鱗屑；鼻部皮膚略增厚。既往有“過敏性鼻炎”史。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡述治療原則。答案：（1）診斷：玫瑰痤瘡（紅斑毛細血管擴張型）。依據(jù)：面部對稱性紅斑、遇刺激加重、毛細血管擴張、炎性丘疹，有特應(yīng)性疾病史，激素使用史（可能誘發(fā)）。（2）需鑒別：①接觸性皮炎：有明確接觸史（如化妝品），皮損境界清楚，伴水皰、滲出；②脂溢性皮炎：好發(fā)于鼻唇溝、眉弓，紅斑上覆油膩性鱗屑，無明顯灼熱感；③尋常痤瘡：以粉刺、膿皰為主，無明顯紅斑及毛細血管擴張；④盤狀紅