(2025年版)臨床用血技術(shù)使用規(guī)范臨床用血需嚴(yán)格遵循全流程質(zhì)量控制，確保安全、合理、有效。用血申請(qǐng)環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情及檢驗(yàn)指標(biāo)綜合評(píng)估用血指征，紅細(xì)胞輸注指征為血紅蛋白（Hb）＜70g/L或存在缺氧癥狀（如呼吸困難、胸痛、意識(shí)改變）；Hb70100g/L時(shí)需結(jié)合患者年齡、心肺功能及出血風(fēng)險(xiǎn)決定，如急性大失血（失血量＞30%血容量）、心肌缺血或嚴(yán)重感染患者可放寬至Hb＜80g/L。血小板輸注指征為血小板計(jì)數(shù)（PLT）＜10×10?/L（無(wú)出血）或＜20×10?/L（有出血風(fēng)險(xiǎn)）；PLT2050×10?/L且存在活動(dòng)性出血、手術(shù)或侵入性操作時(shí)需輸注；PLT＞50×10?/L一般不常規(guī)輸注，特殊情況（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血）可調(diào)整至PLT＞100×10?/L。新鮮冰凍血漿（FFP）輸注指征為凝血功能異常（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR＞1.6或活化部分凝血活酶時(shí)間APTT＞1.5倍正常上限）且合并活動(dòng)性出血，或需緊急糾正凝血功能（如維生素K缺乏、肝病等），禁止用于擴(kuò)容或補(bǔ)充蛋白。冷沉淀輸注指征為纖維蛋白原（FIB）＜1.0g/L且有出血，或纖維蛋白原消耗性減少（如DIC）。血型鑒定與交叉配血須采用正反定型雙相檢測(cè)，正定型使用抗A、抗B、抗D（RhD）單克隆抗體，反定型使用A1、B型紅細(xì)胞，確保ABO及RhD血型準(zhǔn)確。交叉配血應(yīng)包含鹽水介質(zhì)法與抗人球蛋白法（或微柱凝膠法），緊急情況下可先輸注O型RhD陰性紅細(xì)胞（女性未育者優(yōu)先），但需在輸血后24小時(shí)內(nèi)完成交叉配血復(fù)核。血樣采集需使用專用抗凝管（EDTAK2），標(biāo)簽注明患者姓名、住院號(hào)、采集時(shí)間及采集者，禁止從輸液側(cè)肢體采血，避免溶血或稀釋影響檢測(cè)結(jié)果。血液儲(chǔ)存與運(yùn)輸嚴(yán)格執(zhí)行溫度控制：紅細(xì)胞懸液儲(chǔ)存溫度26℃，保存期35天（CPDA1保養(yǎng)液）；單采血小板儲(chǔ)存溫度2024℃（震蕩保存），保存期5天；FFP及冷沉淀儲(chǔ)存溫度≤20℃，保存期1年（30℃以下可延長(zhǎng)至2年）。運(yùn)輸時(shí)使用專業(yè)保溫箱，紅細(xì)胞運(yùn)輸溫度210℃，血小板運(yùn)輸溫度2024℃，血漿運(yùn)輸溫度≤15℃，全程監(jiān)測(cè)溫度并記錄，接收時(shí)核對(duì)血袋標(biāo)簽（姓名、血型、血站信息、有效期、編號(hào)）、外觀（無(wú)溶血、凝塊、氣泡）及溫度記錄，不符合要求的血液不得接收。輸血前需由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者信息（姓名、住院號(hào)、血型）與血袋信息（血型、編號(hào)、有效期），確認(rèn)交叉配血結(jié)果相符，檢查血袋無(wú)破損滲漏。簽署《輸血治療同意書》時(shí)需向患者或家屬詳細(xì)說(shuō)明輸血風(fēng)險(xiǎn)（如溶血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、輸血相關(guān)急性肺損傷、感染性疾?。┘疤娲委煼桨福ㄈ缱泽w輸血、藥物促造血），緊急情況下無(wú)法取得同意時(shí)，由科主任或授權(quán)醫(yī)師簽字確認(rèn)并記錄。輸血過(guò)程中，紅細(xì)胞輸注速度初始15分鐘≤2ml/min（約20滴/分），觀察無(wú)不良反應(yīng)后可調(diào)整至46ml/min（5080滴/分），心功能不全、嬰幼兒患者速度≤1ml/min；血小板輸注速度宜快（6080滴/分），30分鐘內(nèi)輸完；FFP及冷沉淀輸注前需37℃水浴融化（禁止室溫放置或微波爐加熱），輸注速度510ml/min。輸注期間每15分鐘監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、心率、血壓、呼吸），記錄患者反應(yīng)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)時(shí)立即停止輸注，更換輸液器，保持靜脈通路，報(bào)告醫(yī)師并處理：過(guò)敏反應(yīng)（輕度）予抗組胺藥（如苯海拉明2550mg肌注）；中重度過(guò)敏（喉頭水腫、血壓下降）予腎上腺素0.30.5mg皮下注射，激素（地塞米松10mg靜注）；溶血反應(yīng)（醬油色尿、腰背酸痛）予堿化尿液（5%碳酸氫鈉125ml靜滴）、維持尿量（呋塞米2040mg靜注），嚴(yán)重者行血液凈化；發(fā)熱反應(yīng)予物理降溫，避免使用阿司匹林（防止加重出血）。特殊血液成分使用：輻照血液（γ射線2530Gy照射）用于免疫缺陷患者（如造血干細(xì)胞移植、實(shí)體瘤放化療后）、新生兒換血、直系親屬間輸血，預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）；去白細(xì)胞血液（殘留白細(xì)胞＜5×10?/袋）用于反復(fù)輸血患者，減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)及同種免疫；洗滌紅細(xì)胞用于IgA缺乏、嚴(yán)重過(guò)敏史患者，去除血漿蛋白及白細(xì)胞。輸血后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查Hb、PLT、FIB及凝血功能（INR、APTT），評(píng)估療效：紅細(xì)胞輸注后Hb應(yīng)提升510g/L（每單位），未達(dá)標(biāo)需考慮出血未控制或溶血；血小板輸注后1小時(shí)PLT應(yīng)提升3050×10?/L（每治療量），24小時(shí)提升2030×10?/L，未達(dá)標(biāo)需考慮血小板消耗或同種免疫；FFP輸注后INR應(yīng)降低≥0.2或APTT縮短≥10秒。輸血記錄需完整記錄輸血時(shí)間、成分、量、患者反應(yīng)及處理措施，血袋標(biāo)簽粘貼于病歷，保存至少10年。質(zhì)量控制方面，血庫(kù)需每日監(jiān)測(cè)儲(chǔ)血設(shè)備溫度（26℃冰箱±1℃，20℃冰柜±2℃），記錄異常報(bào)警及處理；每月進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控（血型鑒定試劑、交叉配血試驗(yàn)），每年參加省級(jí)以上室間質(zhì)評(píng)；輸血不良反應(yīng)按《全國(guó)輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度》24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，每季度分析輸血指征符合率（應(yīng)≥90%）、成分輸血