(2025年版)中國皮膚病診療指南2025年中國皮膚病診療指南以循證醫(yī)學(xué)為核心，結(jié)合中國人群流行病學(xué)特征及臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)修訂，涵蓋常見及疑難皮膚病的規(guī)范化診療流程、藥物選擇、療效評(píng)估及特殊人群管理，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療與多學(xué)科協(xié)作。一、總則1.診療原則：基于最新臨床研究證據(jù)（優(yōu)先采納中國人群數(shù)據(jù)），結(jié)合患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、生活習(xí)慣及治療意愿制定方案；注重皮膚屏障功能維護(hù)（如保濕劑基礎(chǔ)應(yīng)用）；對(duì)慢性、復(fù)發(fā)性疾病建立長期隨訪體系（每36個(gè)月評(píng)估療效及安全性）；重癥或疑難病例需多學(xué)科會(huì)診（聯(lián)合免疫科、風(fēng)濕科、腫瘤科等）。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)范臨床表現(xiàn)描述（如皮疹形態(tài)、分布、自覺癥狀），結(jié)合輔助檢查（皮膚鏡、伍德燈、真菌鏡檢/培養(yǎng)、組織病理、免疫熒光、基因檢測(cè)等），避免僅憑經(jīng)驗(yàn)診斷。例如，白癜風(fēng)進(jìn)展期需滿足白斑擴(kuò)大或出現(xiàn)同形反應(yīng)，穩(wěn)定期需6個(gè)月無新發(fā)或擴(kuò)大；特應(yīng)性皮炎需符合“瘙癢+典型皮疹+慢性/復(fù)發(fā)性+個(gè)人/家族過敏史”核心標(biāo)準(zhǔn)。二、常見皮膚病診療規(guī)范（一）銀屑病1.分型與評(píng)估：分為尋常型（占85%）、關(guān)節(jié)病型（5%10%）、膿皰型（1%2%）、紅皮病型（1%）。采用PASI評(píng)分（銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)）評(píng)估尋常型病情（輕度PASI≤10，中度10<PASI≤20，重度PASI>20），關(guān)節(jié)病型需檢測(cè)CRP、ESR及關(guān)節(jié)影像學(xué)。2.治療選擇：輕度尋常型：首選外用治療，如中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素（連續(xù)使用不超過2周，面部/皺褶部位用弱效）聯(lián)合維生素D3衍生物（卡泊三醇，每日2次）或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司，用于黏膜/薄嫩部位）；光療（窄譜UVB，每周3次，累積劑量≤30J/cm2）作為二線。中重度尋常型：傳統(tǒng)系統(tǒng)治療（甲氨蝶呤，起始510mg/周，最大25mg/周，監(jiān)測(cè)肝功能及血常規(guī)）或維A酸（阿維A，0.30.5mg/kg/d，注意致畸風(fēng)險(xiǎn)）；生物制劑優(yōu)先推薦IL23抑制劑（古塞奇尤單抗，每8周100mg）或IL17抑制劑（司庫奇尤單抗，前4周300mg/周，之后每4周300mg），適用于PASI≥10或DLQI（皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)）≥10患者。關(guān)節(jié)病型：首選生物制劑（如TNFα抑制劑阿達(dá)木單抗，40mg每2周）聯(lián)合非甾體抗炎藥；膿皰型/紅皮病型需住院治療，系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素（潑尼松0.51mg/kg/d，病情控制后24周內(nèi)階梯減量）聯(lián)合環(huán)孢素（35mg/kg/d，監(jiān)測(cè)血藥濃度及腎功能）。（二）特應(yīng)性皮炎（AD）1.分期與評(píng)估：分為嬰兒期（02歲）、兒童期（212歲）、青少年/成人期（>12歲）。采用SCORAD評(píng)分（嚴(yán)重性指數(shù)）評(píng)估（輕度≤25，中度25<SCORAD≤50，重度>50）。2.治療策略：基礎(chǔ)治療：所有患者需每日2次外用保濕劑（含神經(jīng)酰胺、膽固醇等脂質(zhì)成分），避免刺激物（如肥皂、塵螨）。輕度：外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏0.03%，兒童；0.1%，成人）或弱效激素（氫化可的松，面部/皺褶部位），每日12次，癥狀控制后改為每周23次維持。中度：中強(qiáng)效激素（糠酸莫米松，軀干四肢）聯(lián)合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，療程24周；光療（UVA1，1030J/cm2，每周3次）作為輔助。重度：系統(tǒng)治療首選JAK抑制劑（阿布昔替尼，100mg/d，監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝酶）或生物制劑（度普利尤單抗，成人600mg初始，之后300mg每2周；≥6歲兒童按體重調(diào)整劑量）；傳統(tǒng)免疫抑制劑（環(huán)孢素35mg/kg/d）僅用于生物制劑不耐受者，需監(jiān)測(cè)血壓及腎功能。（三）痤瘡1.分級(jí)與表現(xiàn)：Ⅰ級(jí)（輕度，僅有粉刺）、Ⅱ級(jí)（中度，粉刺+炎性丘疹）、Ⅲ級(jí)（中重度，粉刺+丘疹+膿皰）、Ⅳ級(jí)（重度，結(jié)節(jié)/囊腫/瘢痕）。2.治療方案：Ⅰ級(jí)：外用維A酸（阿達(dá)帕林，每晚1次，需建立耐受）聯(lián)合壬二酸（20%乳膏，每日2次）。ⅡⅢ級(jí)：口服抗生素（多西環(huán)素100mg/d，療程68周；避免與維A酸聯(lián)用）+外用過氧苯甲酰（2.5%5%凝膠，每日1次）；中重度患者可加用異維A酸（0.250.5mg/kg/d，療程1620周，需避孕及監(jiān)測(cè)血脂）。Ⅳ級(jí)：系統(tǒng)用異維A酸（0.51mg/kg/d）聯(lián)合光動(dòng)力治療（5氨基酮戊酸，每2周1次，共3次）；瘢痕需點(diǎn)陣激光或皮下分離術(shù)。（四）帶狀皰疹1.診療要點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療（最佳24小時(shí)），首選伐昔洛韋（1000mgtid，療程7天）或泛昔洛韋（500mgtid，療程7天）；老年（>50歲）或免疫抑制患者可加用膦甲酸鈉（40mg/kgq8h，靜脈）。2.神經(jīng)痛管理：急性期予加巴噴?。ㄆ鹗?00mgqn，漸增至9001800mg/d）或普瑞巴林（75mgbid，最大300mg/d）；重度疼痛需聯(lián)用阿片類（曲馬多50100mgq68h）；后遺癥神經(jīng)痛（PHN）推薦辣椒素軟膏（0.025%）或局部神經(jīng)阻滯。3.預(yù)防：50歲以上人群推薦接種重組帶狀皰疹疫苗（Shingrix，2劑間隔26個(gè)月）。（五）皮膚真菌感染1.淺部真菌?。w股癬、手足癬、頭癬）：診斷：鏡檢陽性（10%KOH濕片）或培養(yǎng)確認(rèn)菌種（如紅色毛癬菌、須癬毛癬菌）。治療：體股癬/手足癬首選外用抗真菌藥（特比萘芬乳膏，每日2次，療程4周）；泛發(fā)或頑固者口服特比萘芬（250mg/d，療程24周）或伊曲康唑（200mgbid，療程1周）。頭癬需口服特比萘芬（體重<20kg：62.5mg/d；2040kg：125mg/d；>40kg：250mg/d，療程68周）聯(lián)合外用酮康唑洗劑（每周2次）。2.深部真菌?。ㄦ咦咏z菌病、著色芽生菌?。烘咦咏z菌?。旱饣洠?0%溶液，起始10mltid，漸增至30mltid，療程36個(gè)月）或伊曲康唑（200400mg/d，療程36個(gè)月）。著色芽生菌病：手術(shù)切除（病灶<5cm）聯(lián)合口服伊曲康唑（400mg/d，療程612個(gè)月）或特比萘芬（500mg/d）。三、特殊人群管理1.兒童：避免使用強(qiáng)效激素（如鹵米松）于面部/會(huì)陰，外用激素療程≤2周；系統(tǒng)用藥需按體重調(diào)整劑量（如環(huán)孢素兒童35mg/kg/d），注意生長發(fā)育影響（長期用激素需監(jiān)測(cè)骨密度）。2.孕婦及哺乳期：禁用異維A酸、甲氨蝶呤、環(huán)孢素（致畸）；外用激素選擇弱效（如氫化可的松），短期（<5天）使用；抗真菌藥僅允許外用克霉唑、制霉菌素。3.老年人：合并糖尿病/高血壓者，慎用系統(tǒng)激素（監(jiān)測(cè)血糖/血壓）；肝腎功能減退者，調(diào)整藥物劑量（如阿維A減量至0.2mg/kg/d，伊曲康唑監(jiān)測(cè)ALT）；多藥聯(lián)用時(shí)注意相互作用（如華法林與伊曲康唑聯(lián)用需調(diào)整抗凝強(qiáng)度）。四、新技術(shù)與輔助治療1.光療優(yōu)化：308nm準(zhǔn)分子激光用于局限性白癜風(fēng)（每周23次，累積劑量≤100J/cm2），療效較傳統(tǒng)UVB提升30%；UVA1（340400nm）用于硬皮病、特應(yīng)性皮炎，穿透更深且紅斑反應(yīng)輕。2.AI輔助診斷：皮膚鏡圖像分析系統(tǒng)（如DeepDerm）對(duì)黑色素瘤診斷準(zhǔn)確率達(dá)92%，可輔助基層醫(yī)生鑒別良惡性皮損。3.