2025年急危重癥護(hù)理學(xué)習(xí)題庫(kù)(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者因車禍致開放性氣胸，現(xiàn)場(chǎng)急救首要措施是（）A.清創(chuàng)縫合B.胸腔閉式引流C.立即封閉傷口D.吸氧答案：C2.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中，“刺痛能定位”對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分是（）A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B（GCS運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分：6分=遵囑動(dòng)作，5分=刺痛定位，4分=刺痛躲避，3分=刺痛屈曲，2分=刺痛過伸，1分=無(wú)反應(yīng)）3.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O答案：B4.患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖顯示心室顫動(dòng)，首選的急救措施是（）A.靜脈注射腎上腺素B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C（室顫需非同步電除顫，首次能量雙相波200J）5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間通常是中毒后（）A.26小時(shí)B.1224小時(shí)C.2496小時(shí)D.714天答案：C6.休克患者補(bǔ)液治療時(shí)，判斷血容量已補(bǔ)足的指標(biāo)不包括（）A.尿量＞30ml/hB.CVP＞12cmH?OC.收縮壓＞90mmHgD.脈壓＜20mmHg答案：D（脈壓＞30mmHg提示血容量改善）7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的典型血?dú)夥治霰憩F(xiàn)是（）A.PaO?↓，PaCO?↑，pH↓B.PaO?↓，PaCO?↓，pH↑C.PaO?↑，PaCO?↓，pH↑D.PaO?↑，PaCO?↑，pH↓答案：B（ARDS早期因過度通氣出現(xiàn)低碳酸血癥，后期可能合并高碳酸血癥）8.患者因誤食滅鼠藥（溴敵?。┤朐海走x的特效解毒劑是（）A.維生素K?B.亞甲藍(lán)C.氟馬西尼D.解磷定答案：A（溴敵隆為抗凝血類滅鼠藥，維生素K?是其特效解毒劑）9.張力性氣胸患者胸腔穿刺抽氣的位置通常選擇（）A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第45肋間C.肩胛下角線第78肋間D.腋后線第67肋間答案：A10.心跳驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B（2023年AHA指南推薦成人生存鏈中按壓通氣比為30:2）11.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是（）A.靜脈滴注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液擴(kuò)容D.糾正酸中毒答案：C（DKA患者常伴嚴(yán)重脫水，補(bǔ)液是關(guān)鍵第一步）12.患者顱內(nèi)壓增高時(shí)，床頭抬高的角度應(yīng)為（）A.5°10°B.15°30°C.35°45°D.45°60°答案：B（抬高床頭15°30°可促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓）13.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是（）A.減少回心血量B.改善肺通氣C.減輕心臟前負(fù)荷D.以上均是答案：D14.患者發(fā)生過敏性休克時(shí)，腎上腺素的首選給藥途徑是（）A.靜脈注射B.肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）C.皮下注射D.氣管內(nèi)給藥答案：B（2024年急診指南推薦腎上腺素1:1000溶液0.30.5mg大腿外側(cè)肌內(nèi)注射）15.機(jī)械通氣患者氣道峰壓突然升高，首先應(yīng)檢查（）A.呼吸機(jī)管路是否打折B.患者是否出現(xiàn)肺不張C.痰液是否堵塞氣道D.以上均是答案：D（氣道峰壓升高常見原因包括管路問題、痰液堵塞、肺順應(yīng)性下降等）16.患者誤服強(qiáng)酸后，禁忌的急救措施是（）A.口服牛奶B.口服蛋清C.催吐D.口服弱堿溶液（如氫氧化鋁）答案：C（催吐可能導(dǎo)致消化道二次損傷）17.創(chuàng)傷性休克患者早期最易發(fā)生的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A（休克時(shí)組織缺氧導(dǎo)致乳酸堆積，引發(fā)代謝性酸中毒）18.患者出現(xiàn)“三凹征”，提示（）A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道梗阻C.肺實(shí)質(zhì)病變D.胸膜病變答案：A（三凹征是吸氣性呼吸困難的典型表現(xiàn)，常見于上呼吸道梗阻如喉頭水腫）19.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的輸入位置應(yīng)選擇（）A.動(dòng)脈端（濾器前）B.靜脈端（濾器后）C.動(dòng)脈端與靜脈端交替D.無(wú)特殊要求答案：A（前稀釋可減少濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)，后稀釋清除效率更高，臨床以前稀釋為主）20.患者因一氧化碳中毒入院，首選的氧療方式是（）A.鼻導(dǎo)管吸氧（35L/min）B.面罩吸氧（68L/min）C.高壓氧治療D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣答案：C（高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，是CO中毒的特效治療）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.休克患者的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.尿量減少（＜30ml/h）C.皮膚濕冷、蒼白D.意識(shí)模糊或昏迷答案：ABCD2.ARDS患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.小潮氣量通氣（68ml/kg）B.維持PaO?≥60mmHgC.采取俯臥位通氣D.嚴(yán)格限制液體入量答案：ABC（ARDS需限制液體但非嚴(yán)格禁水，需維持CVP在48cmH?O）3.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.瞳孔由散大變?yōu)榭s小B.出現(xiàn)自主呼吸C.大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)D.收縮壓≥60mmHg答案：ABCD4.急性腦出血患者的護(hù)理措施正確的是（）A.絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)B.保持環(huán)境安靜，避免刺激C.快速靜脈滴注甘露醇D.早期進(jìn)行肢體功能鍛煉答案：ABC（早期需制動(dòng)，病情穩(wěn)定后再行康復(fù)）5.過敏性休克的處理原則包括（）A.立即停止接觸過敏原B.腎上腺素1:1000溶液0.30.5mg肌內(nèi)注射C.保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管D.靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容答案：ABCD6.機(jī)械通氣患者的氣道管理措施包括（）A.每2小時(shí)翻身拍背B.保持氣道濕化（溫度37±2℃，濕度90%100%）C.吸痰前給予純氧2分鐘D.吸痰時(shí)間＜15秒/次答案：ABCD7.急性胰腺炎患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.禁食、胃腸減壓B.監(jiān)測(cè)血淀粉酶、脂肪酶C.維持水電解質(zhì)平衡D.疼痛時(shí)使用嗎啡鎮(zhèn)痛答案：ABC（嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，禁用）8.張力性氣胸的典型表現(xiàn)包括（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音C.氣管向健側(cè)偏移D.頸靜脈怒張答案：ABCD9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括（）A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食失控D.應(yīng)激（如手術(shù)）答案：ABCD10.創(chuàng)傷患者的急救原則“VIPCO”包括（）A.通氣（Ventilation）B.輸液（Infusion）C.控制出血（Controlbleeding）D.手術(shù)（Operation）答案：ABC（VIPCO：V通氣，I輸液/輸血，P心泵（維持循環(huán)），C控制出血，O其他處理）三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，55歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，面色蒼白，大汗；心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.列出首要的護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。答案：1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。2.護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；②高流量吸氧（46L/min）；③持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常；④迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛（510mg皮下注射）、硝酸甘油靜脈泵入（起始5μg/min）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度及胸痛變化；⑥準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或溶栓治療（如無(wú)禁忌證）；⑦心理護(hù)理，緩解焦慮。案例2：患者女性，32歲，因“被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清30分鐘”由120送入ICU。家屬訴其“近日因情感問題情緒低落”，房間內(nèi)發(fā)現(xiàn)空藥瓶（艾司唑侖）。查體：淺昏迷，壓眶有反應(yīng)；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍；R10次/分，淺慢；BP90/60mmHg；四肢濕冷。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.列出主要的急救護(hù)理措施（至少6項(xiàng)）。答案：1.診斷：艾司唑侖（苯二氮?類）過量致急性中毒。2.急救措施：①保持氣道通暢，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；②高流量吸氧，必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣（目標(biāo)SpO?≥95%）；③監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)觀察呼吸頻率、深度及意識(shí)變化；④立即洗胃（清醒者催吐，昏迷者插管洗胃，洗胃液用溫清水，總量1000020000ml）；⑤應(yīng)用特效解毒劑氟馬西尼（0.2mg靜脈注射，可重復(fù)至總量12mg）；⑥補(bǔ)液擴(kuò)容（生理鹽水或林格液），必要時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺）維持血壓；⑦監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、肝腎功能及動(dòng)脈血?dú)夥治?；⑧做好血液凈化?zhǔn)備（嚴(yán)重中毒時(shí)考慮）。案例3：患者男性，45歲，因“車禍致腹部及右下肢外傷1小時(shí)”入院。查體：P125次/分，R28次/分，BP75/40mmHg；意識(shí)模糊，面色蒼白，四肢濕冷；腹部膨隆，壓痛反跳痛陽(yáng)性；右大腿畸形，活動(dòng)性出血。問題：1.該患者目前最可能的休克類型是什么？2.列出抗休克的關(guān)鍵護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。答案：1.休克類型：低血容量性休克（因腹部?jī)?nèi)臟出血及右下肢開放性損傷導(dǎo)致大量失血）。2.關(guān)鍵護(hù)理措施：①立即控制活動(dòng)性出血（右下肢加壓包扎或止血帶止血，記錄止血帶時(shí)間）；②快速建立2條以上靜脈通道（首選上肢大靜脈），遵醫(yī)囑輸注晶體液（如乳酸林格液）和膠體液（如羥乙基淀粉），必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液；③監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)812cmH?O）、尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）及血常規(guī)、凝血功能；④保持患者平臥位（休克體位：頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°），注意保暖；⑤持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓及末梢循環(huán)（如毛細(xì)血管再充盈時(shí)間）；⑥做好術(shù)前準(zhǔn)備（急查腹部CT或超聲，聯(lián)系外科急診手術(shù)止血）；⑦糾正酸中毒（根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)充5%碳酸氫鈉）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)胸外按壓的正確操作要點(diǎn)。答案：①體位：患者仰臥于硬板床或地面，施救者位于其右側(cè)；②按壓部位：胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)）；③按壓手法：雙手重疊，掌根接觸按壓部位，雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓；④按壓深度：成人56cm（兒童5cm，嬰兒4cm）；⑤按壓頻率：100120次/分；⑥按壓與放松時(shí)間比1:1，保證胸廓充分回彈；⑦盡量減少按壓中斷（中斷時(shí)間＜10秒）。2.急性左心衰竭患者“端坐呼吸”的護(hù)理配合包括哪些？答案：①協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②高流量吸氧（68L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%30%乙醇（降低肺泡表面張力，改善通氣）；③遵醫(yī)囑快速利尿（呋塞米2040mg靜脈注射）、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑（硝普鈉避光靜脈泵入，起始劑量0.5μg/kg/min）；④監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度及尿量；⑤準(zhǔn)備急救藥品（如嗎啡35mg靜脈注射）及設(shè)備（如無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或氣管插管）；⑥安撫患者情緒，避免緊張加重心衰。3.簡(jiǎn)述昏迷患者的口腔護(hù)理要點(diǎn)。答案：①每日23次，選擇生理鹽水或0.02%氯己定溶液；②使用開口器從臼齒處放入，避免損傷牙齒；③棉球需擰干，防止誤吸；④觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍、真菌感染（如白色膜狀物）；⑤口唇干裂者涂石蠟油；⑥有活動(dòng)義齒