2025年全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)師臨床技能考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.全科醫(yī)生采用SOAP模式書寫病歷時(shí)，"A"代表的內(nèi)容是：A.主觀資料B.客觀資料C.評(píng)估D.計(jì)劃答案：C2.對(duì)主訴"反復(fù)上腹痛3月，加重1周"的患者進(jìn)行問診時(shí)，最應(yīng)優(yōu)先明確的關(guān)鍵信息是：A.腹痛與進(jìn)食的時(shí)間關(guān)系B.既往胃鏡檢查結(jié)果C.家族腫瘤病史D.近期體重變化答案：A（解析：需首先明確疼痛的誘發(fā)/緩解因素，屬于急性癥狀評(píng)估的核心要素）3.65歲男性，收縮壓150mmHg，舒張壓85mmHg，合并2型糖尿病，根據(jù)2023年《中國高血壓防治指南》，其血壓控制目標(biāo)應(yīng)為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：B4.老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具中，常用于社區(qū)篩查的量表是：A.Morse跌倒評(píng)估量表B.改良Tinetti量表C.簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）D.日常生活能力量表（ADL）答案：A（解析：Morse量表適用于快速篩查，改良Tinetti更側(cè)重平衡功能評(píng)估）5.對(duì)診斷"社區(qū)獲得性肺炎"的成人患者，經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療首選的藥物是：A.萬古霉素B.阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛C.亞胺培南D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：D（解析：無基礎(chǔ)疾病的門診患者首選β內(nèi)酰胺類，有合并癥者可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類）6.2型糖尿病患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%，首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列美脲C.胰島素D.達(dá)格列凈答案：A（解析：若無禁忌，二甲雙胍為一線基礎(chǔ)用藥）7.處理急性酒精中毒患者時(shí)，最需警惕的并發(fā)癥是：A.低血糖B.急性胰腺炎C.吸入性肺炎D.電解質(zhì)紊亂答案：C（解析：嘔吐誤吸是酒精中毒患者的主要致死原因）8.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分5分，首要的處理措施是：A.氣管插管正壓通氣B.清理呼吸道C.胸外心臟按壓D.靜脈注射腎上腺素答案：B（解析：Apgar評(píng)分≤7分需進(jìn)行復(fù)蘇，第一步為暢通氣道）9.對(duì)焦慮障礙患者進(jìn)行初步評(píng)估時(shí)，最適宜的篩查工具是：A.PHQ9B.GAD7C.MMSED.HAMD答案：B（解析：GAD7專門用于廣泛性焦慮障礙篩查）10.社區(qū)高血壓患者健康管理中，要求對(duì)血壓控制達(dá)標(biāo)者的隨訪頻率是：A.每月1次B.每2月1次C.每季度1次D.每半年1次答案：C（解析：根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，達(dá)標(biāo)者每季度至少隨訪1次）11.處理犬咬傷患者時(shí)，Ⅲ級(jí)暴露的正確處置流程是：A.傷口沖洗→接種疫苗B.傷口沖洗+消毒→接種疫苗C.傷口沖洗+消毒→接種疫苗+免疫球蛋白D.僅觀察動(dòng)物10天答案：C（解析：Ⅲ級(jí)暴露需同時(shí)使用疫苗和被動(dòng)免疫制劑）12.老年患者出現(xiàn)"夜尿增多（≥2次/夜）、排尿等待、尿線變細(xì)"，首先考慮的診斷是：A.膀胱過度活動(dòng)癥B.前列腺增生癥C.慢性腎盂腎炎D.糖尿病腎病答案：B（解析：下尿路梗阻癥狀是BPH的典型表現(xiàn)）13.對(duì)產(chǎn)后42天復(fù)查的產(chǎn)婦，重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容不包括：A.子宮復(fù)舊情況B.母乳喂養(yǎng)情況C.新生兒生長發(fā)育D.抑郁癥篩查答案：C（解析：新生兒評(píng)估屬于兒童保健范疇）14.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者，肺功能FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值55%，其嚴(yán)重程度分級(jí)為：A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：B（解析：FEV1占預(yù)計(jì)值3080%為中度，5080%為GOLD2級(jí)）15.兒童熱性驚厥的急救處理中，錯(cuò)誤的措施是：A.保持側(cè)臥位B.按壓人中C.記錄發(fā)作時(shí)間D.清除口鼻腔分泌物答案：B（解析：按壓人中無明確止驚效果，可能造成損傷）16.對(duì)長期服用華法林的患者進(jìn)行隨訪時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血小板計(jì)數(shù)B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.D二聚體D.纖維蛋白原答案：B（解析：INR是華法林抗凝效果的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)）17.社區(qū)肺結(jié)核患者健康管理中，需落實(shí)的核心措施是：A.每月免費(fèi)提供抗結(jié)核藥物B.監(jiān)督規(guī)范服藥（DOT）C.每季度胸部CT檢查D.家庭內(nèi)空氣消毒指導(dǎo)答案：B（解析：直接面視下督導(dǎo)服藥是保證療效的關(guān)鍵）18.急性左心衰竭患者的典型體征是：A.奇脈B.水沖脈C.交替脈D.短絀脈答案：C（解析：交替脈是左心衰竭的特征性體征）19.對(duì)妊娠期高血壓患者，降壓治療的目標(biāo)值是：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/100mmHgD.＜160/110mmHg答案：A（解析：無嚴(yán)重并發(fā)癥者目標(biāo)為130155/80105mmHg，一般控制＜140/90mmHg）20.老年人綜合評(píng)估（CGA）的核心內(nèi)容不包括：A.營養(yǎng)狀況B.認(rèn)知功能C.社會(huì)支持D.腫瘤篩查答案：D（解析：CGA側(cè)重功能狀態(tài)評(píng)估，而非疾病篩查）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.全科醫(yī)療的基本原則包括：A.以家庭為照顧單位B.以疾病為中心C.連續(xù)性照顧D.可及性服務(wù)答案：ACD2.對(duì)主訴"發(fā)作性胸痛3天"的患者，需考慮的鑒別診斷包括：A.心絞痛B.胃食管反流病C.肋間神經(jīng)痛D.肺栓塞答案：ABCD3.糖尿病足高?；颊叩念A(yù)防措施包括：A.每日足部檢查B.選擇寬松透氣鞋襪C.溫水泡腳后徹底擦干D.自行修剪雞眼答案：ABC（解析：D項(xiàng)可能造成皮膚損傷）4.兒童急性上呼吸道感染的正確處理措施是：A.體溫38.5℃時(shí)使用布洛芬B.常規(guī)使用抗生素C.鼓勵(lì)多飲水D.鼻塞嚴(yán)重時(shí)使用0.5%麻黃堿滴鼻答案：ACD（解析：病毒感染無需抗生素）5.老年患者多重用藥管理的要點(diǎn)包括：A.定期評(píng)估藥物必要性B.盡量選擇長效制劑C.關(guān)注藥物相互作用D.每半年調(diào)整1次用藥答案：ABC（解析：調(diào)整頻率應(yīng)根據(jù)病情變化）6.社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期識(shí)別指標(biāo)包括：A.短時(shí)間內(nèi)同類癥狀患者增多B.不明原因疾病聚集性發(fā)病C.常規(guī)免疫接種率下降D.動(dòng)物異常死亡答案：ABD7.產(chǎn)后抑郁癥的高危因素包括：A.既往抑郁病史B.缺乏家庭支持C.新生兒健康問題D.初產(chǎn)婦答案：ABCD8.慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的指征包括：A.HBVDNA≥2000IU/mLB.ALT持續(xù)升高＞2倍正常上限C.肝組織學(xué)顯示中度以上炎癥D.年齡＞30歲伴肝硬化家族史答案：ABCD9.COPD急性加重期的處理措施包括：A.控制性氧療（SpO28892%）B.短效β2受體激動(dòng)劑霧化吸入C.全身使用糖皮質(zhì)激素D.立即進(jìn)行胸部CT檢查答案：ABC（解析：穩(wěn)定期后再行CT評(píng)估）10.老年跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素包括：A.地面濕滑B.照明不足C.床欄未拉起D.拖鞋過大答案：ABCD三、案例分析題（共3題，30分）案例一（10分）：患者男性，68歲，因"反復(fù)頭暈1年，加重伴心悸2天"就診。既往有"高血壓"病史5年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140150/8590mmHg。吸煙史30年（1包/天），少量飲酒。查體：BP165/95mmHg，P98次/分，律齊，雙肺呼吸音清，心界不大，腹軟，雙下肢無水腫。輔助檢查：隨機(jī)血糖6.8mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血肌酐85μmol/L，心電圖：竇性心動(dòng)過速，STT輕度壓低。問題1：該患者血壓控制未達(dá)標(biāo)的可能原因有哪些？（3分）答案：①單藥治療強(qiáng)度不足；②未控制吸煙等危險(xiǎn)因素；③可能存在容量負(fù)荷增加；④藥物依從性問題（需進(jìn)一步詢問）。問題2：下一步的處理措施包括哪些？（4分）答案：①評(píng)估24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓；②完善心臟超聲、頸動(dòng)脈超聲；③加用β受體阻滯劑（如美托洛爾）控制心率及血壓；④強(qiáng)化生活方式干預(yù)（戒煙、限鹽）；⑤監(jiān)測(cè)血鉀、血糖變化。問題3：若患者2周后復(fù)查血壓135/85mmHg，心率72次/分，下一步管理重點(diǎn)是什么？（3分）答案：①長期隨訪血壓、心率；②每年評(píng)估靶器官損害（腎功能、眼底、心電圖）；③繼續(xù)戒煙干預(yù)；④指導(dǎo)家庭血壓監(jiān)測(cè)方法。案例二（10分）：患兒女性，3歲，因"發(fā)熱伴咳嗽4天"就診。體溫最高39.5℃，口服布洛芬后可降至37.8℃，但46小時(shí)后復(fù)升?？人詾殛嚢l(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，無喘息。查體：T39.2℃，R30次/分，P120次/分，神清，咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及散在中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N78%，L20%，CRP35mg/L（正常＜10）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（3分）答案：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音；血象升高，中性粒細(xì)胞為主，CRP顯著升高。問題2：需要與哪些疾病鑒別？（3分）答案：急性支氣管炎（無固定濕啰音）、支原體肺炎（起病較緩，血象可能正常）、肺結(jié)核（多有結(jié)核接觸史，中毒癥狀重）。問題3：制定具體的治療方案（4分）答案：①抗感染：首選阿莫西林克拉維酸鉀（50mg/kg/d，分3次）；②退熱：體溫≥38.5℃時(shí)布洛芬（510mg/kg）或?qū)σ阴０被樱?015mg/kg）；③祛痰：氨溴索（7.5mgtid）；④補(bǔ)液：鼓勵(lì)飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；⑤病情觀察：若48小時(shí)無好轉(zhuǎn)或加重，需復(fù)查胸片、血培養(yǎng)。案例三（10分）：患者女性，75歲，獨(dú)居，因"跌倒后左髖部疼痛2小時(shí)"由社區(qū)工作人員送來就診。既往有"骨質(zhì)疏松"病史，未規(guī)律治療。查體：左下肢外旋畸形，縮短約2cm，左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），活動(dòng)受限。問題1：首先應(yīng)考慮的診斷及首選檢查？（3分）答案：左股骨頸骨折。首選檢查：骨盆正位X線（必要時(shí)加做髖關(guān)節(jié)CT）。問題2：需立即進(jìn)行的評(píng)估內(nèi)容有哪些？（4分）答案：①生命體征（警惕隱匿性失血）；②跌倒原因評(píng)估（是否有心腦血管事件前驅(qū)癥狀）；③認(rèn)知功能評(píng)估（排除腦卒中）；④合并癥評(píng)估（如高血壓、糖尿病控制情況）；⑤營養(yǎng)狀況（影響術(shù)后恢復(fù)）。問題3：轉(zhuǎn)診前的處理措施包括哪些？（3分）答案：①制動(dòng)：使用簡(jiǎn)易夾板固定患肢；②鎮(zhèn)痛：口服或肌注非甾體類抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚）；③建立靜脈通道（備血）；④聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院骨科，說明病情；⑤通知家屬陪同。四、技能操作題（共2題，20分）操作一：成人基礎(chǔ)生命支持（CPR）（10分）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.評(píng)估環(huán)境安全（1分）：口述"環(huán)境安全"，快速判斷。2.判斷意識(shí)（1分）：輕拍雙肩，呼叫"先生/女士，您怎么了？"，510秒內(nèi)完成。3.呼救（1分）："來人啊！快撥打120，取AED！"4.檢查呼吸（1分）：側(cè)頭看胸廓起伏，510秒，確認(rèn)無呼吸或僅有嘆息樣呼吸。5.胸外按壓（3分）：部位（兩乳頭連線中點(diǎn)）、手法（掌根重疊，雙臂伸直）、深度（56cm）、頻率（100120次/分）、按壓通氣比（30:2）。6.開放氣道（1分）：仰頭提頦法（無頸椎損傷）。7.人工呼吸（1分）：送氣1秒，見胸廓抬起，避免過度通氣。8.持續(xù)操作（1分）：每2分鐘評(píng)估1次，直至AED到達(dá)或?qū)I(yè)人員接手。操作二：糖尿病患者胰島素注射指導(dǎo)（10分）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.物品準(zhǔn)備（1分）：胰島素筆、酒精棉片、棉簽、血糖監(jiān)測(cè)儀（口述）。2.核對(duì)信息（1分）：患者姓名、胰島素類型（速效/中效）、劑量。3.注射部位選擇（2分）：腹部（臍周5cm外）、大腿外側(cè)、上臂三角肌，輪換注射