2025年全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.全科醫(yī)學(xué)“以家庭為照顧單位”的核心含義是A.為家庭所有成員提供醫(yī)療服務(wù)B.關(guān)注家庭結(jié)構(gòu)、功能對健康的影響C.治療家庭中所有成員的疾病D.定期對家庭進(jìn)行健康檢查答案：B解析：全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)家庭是健康問題的基本單位，關(guān)注家庭結(jié)構(gòu)（如核心家庭、單親家庭）、家庭功能（溝通、支持）對個(gè)體健康的影響，而非單純提供醫(yī)療服務(wù)或檢查。2.男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴惡心、冷汗，血壓160/95mmHg，心率98次/分，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性下壁心肌梗死C.主動(dòng)脈夾層D.胃食管反流病答案：B解析：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛超過30分鐘，伴心電圖ST段抬高（下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、aVF），符合急性下壁心肌梗死表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間短（<15分鐘）；主動(dòng)脈夾層多為撕裂樣劇痛，血壓常升高但雙上肢血壓差大；胃食管反流病疼痛與體位相關(guān)，無心電圖改變。3.關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO2023），正確的是A.空腹血糖≥6.1mmol/L即可診斷B.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L需重復(fù)確認(rèn)C.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%可作為診斷依據(jù)D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L答案：C解析：2023年WHO更新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：HbA1c≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測）、空腹血糖≥7.0mmol/L、OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（伴典型癥狀）。選項(xiàng)A為空腹血糖受損，B需伴癥狀或重復(fù)檢測，D為糖耐量異常。4.兒童高熱（體溫39.5℃）伴流涕、咳嗽3天，無抽搐、意識障礙，最合理的退熱措施是A.立即肌內(nèi)注射安痛定B.口服對乙酰氨基酚（15mg/kg）C.酒精擦浴D.冰袋冷敷大血管處+布洛芬（10mg/kg）答案：B解析：兒童退熱首選口服對乙酰氨基酚（1015mg/kg）或布洛芬（510mg/kg），避免酒精擦?。ń?jīng)皮吸收中毒風(fēng)險(xiǎn)）及肌內(nèi)注射（疼痛、損傷）。冰袋冷敷可作為輔助，但需避免低溫凍傷。5.老年人綜合健康評估（CGA）不包括A.認(rèn)知功能評估（MMSE量表）B.日常生活能力（ADL量表）C.社會支持系統(tǒng)D.腫瘤標(biāo)志物篩查答案：D解析：CGA核心內(nèi)容包括軀體功能（如ADL）、認(rèn)知功能（如MMSE）、心理狀態(tài)、社會支持及環(huán)境評估，腫瘤標(biāo)志物篩查屬于針對性檢查，非CGA常規(guī)內(nèi)容。6.社區(qū)高血壓患者管理中，屬于“高?！狈謱拥氖茿.血壓150/95mmHg，無其他危險(xiǎn)因素B.血壓165/100mmHg，合并糖尿病C.血壓145/90mmHg，吸煙+高脂血癥D.血壓170/105mmHg，年齡55歲（男性）答案：B解析：高血壓分層中，高危標(biāo)準(zhǔn)為：1級高血壓+≥3個(gè)危險(xiǎn)因素/靶器官損害/臨床并發(fā)癥；2級高血壓+≥1個(gè)危險(xiǎn)因素/靶器官損害；3級高血壓（≥180/110mmHg）或合并糖尿病、心腦血管病等。選項(xiàng)B為2級高血壓（160179/100109mmHg）合并糖尿病，屬高危。7.關(guān)于COPD穩(wěn)定期的長期氧療指征，正確的是A.靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.活動(dòng)后PaO?≤60mmHgC.夜間睡眠時(shí)SaO?≤90%D.僅需在急性加重期吸氧答案：A解析：COPD穩(wěn)定期長期氧療指征：靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否伴高碳酸血癥）；或PaO?5560mmHg且伴肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct>55%）。8.女性，30歲，反復(fù)上腹痛3個(gè)月，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.功能性消化不良答案：B解析：十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為空腹痛（夜間或餐前），進(jìn)食后緩解；胃潰瘍多為餐后痛（12小時(shí)）；胃癌疼痛無規(guī)律，伴體重下降；功能性消化不良無器質(zhì)性病變，癥狀無特異性。9.產(chǎn)后42天健康檢查的重點(diǎn)不包括A.子宮復(fù)舊情況（B超）B.盆底肌功能評估C.新生兒聽力篩查D.產(chǎn)婦心理狀態(tài)評估（EPDS量表）答案：C解析：產(chǎn)后42天檢查對象為產(chǎn)婦，內(nèi)容包括生殖系統(tǒng)恢復(fù)（如子宮大小）、盆底功能、心理狀態(tài)（產(chǎn)后抑郁篩查）；新生兒聽力篩查應(yīng)在出生后48小時(shí)至出院前完成，非產(chǎn)后42天檢查內(nèi)容。10.關(guān)于兒童疫苗接種，正確的是A.乙肝疫苗第1劑應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)接種B.麻疹疫苗可與百白破疫苗同時(shí)接種（不同部位）C.發(fā)熱（體溫38℃）時(shí)應(yīng)推遲所有疫苗接種D.卡介苗接種后局部化膿需立即切開引流答案：A解析：乙肝疫苗首劑需在出生后24小時(shí)內(nèi)接種（阻斷母嬰傳播）；麻疹與百白破可同時(shí)接種（不同部位）；低熱（<38.5℃）非活疫苗可接種；卡介苗接種后局部化膿為正常反應(yīng)，無需處理，避免擠壓。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.全科醫(yī)療中“以問題為導(dǎo)向”的診療模式包括A.完整記錄患者主訴、現(xiàn)病史B.對所有癥狀進(jìn)行全面實(shí)驗(yàn)室檢查C.分析問題的生物心理社會因素D.制定個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃答案：ACD解析：“以問題為導(dǎo)向”強(qiáng)調(diào)聚焦患者主訴，結(jié)合生物（如病理）、心理（如焦慮）、社會（如經(jīng)濟(jì)）因素分析，制定個(gè)體化方案，而非盲目全面檢查。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇依據(jù)包括A.年齡B.基礎(chǔ)疾病（如COPD、糖尿?。〤.當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥率D.癥狀嚴(yán)重程度（CURB65評分）答案：ABCD解析：CAP治療需綜合年齡（兒童/老年）、基礎(chǔ)疾病（影響病原體）、耐藥率（如肺炎鏈球菌對青霉素耐藥）及嚴(yán)重程度（決定門診/住院治療）。3.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素包括A.視力減退（白內(nèi)障）B.服用地西泮（安定）C.下肢肌肉萎縮D.室內(nèi)地面濕滑答案：ABCD解析：跌倒為多因素結(jié)果，包括內(nèi)在因素（視力、肌力下降）、藥物因素（鎮(zhèn)靜藥增加平衡障礙）及環(huán)境因素（地面濕滑）。4.糖尿病足的預(yù)防措施包括A.每日溫水洗腳并擦干（尤其趾間）B.穿寬松透氣的棉質(zhì)襪子C.自行修剪雞眼或老繭D.定期檢查足部皮膚溫度、顏色答案：ABD解析：糖尿病足預(yù)防需避免自行修剪雞眼（易損傷），應(yīng)尋求專業(yè)處理；其他選項(xiàng)均為正確護(hù)理措施。5.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群包括A.06歲兒童B.結(jié)核病患者C.精神分裂癥患者D.健康成年人答案：ABC解析：簽約服務(wù)重點(diǎn)為慢性病患者（如高血壓、糖尿病）、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、嚴(yán)重精神障礙患者、結(jié)核病患者等；健康成年人非重點(diǎn)但可自愿簽約。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1男性，68歲，主訴“反復(fù)頭暈3個(gè)月，加重1周”。既往有吸煙史30年（20支/日），高血壓病史5年（未規(guī)律服藥），否認(rèn)糖尿病、冠心病史。查體：BP175/105mmHg（右上肢），170/100mmHg（左上肢），心率78次/分，律齊，雙肺呼吸音清，腹軟無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：血肌酐110μmol/L（正常53106μmol/L），血鉀4.2mmol/L，空腹血糖5.8mmol/L，總膽固醇6.2mmol/L（正常<5.2），低密度脂蛋白4.0mmol/L（正常<3.4），心電圖示左心室高電壓。問題：1.該患者的高血壓分級及危險(xiǎn)分層是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確靶器官損害？（5分）3.初始降壓藥物選擇原則及具體方案（至少2類藥物）？（5分）4.健康指導(dǎo)的核心內(nèi)容有哪些？（5分）答案解析：1.分級：3級高血壓（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg為3級，患者BP175/105mmHg屬2級？需更正：2023指南中，高血壓分級為1級（140159/9099）、2級（160179/100109）、3級（≥180/110），故該患者為2級高血壓。危險(xiǎn)分層：高危（依據(jù)：2級高血壓+吸煙（1個(gè)危險(xiǎn)因素）+左心室高電壓（靶器官損害）+血肌酐輕度升高（可能早期腎損害））。2.進(jìn)一步檢查：尿微量白蛋白/肌酐比值（早期腎損害）、心臟超聲（左心室肥厚）、頸動(dòng)脈超聲（斑塊/內(nèi)膜增厚）、眼底檢查（視網(wǎng)膜動(dòng)脈病變）、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（評估血壓波動(dòng)）。3.藥物選擇原則：優(yōu)先長效制劑，聯(lián)合用藥（2級高血壓初始可聯(lián)合），兼顧靶器官保護(hù)。方案：ACEI/ARB（如厄貝沙坦150mgqd，保護(hù)心腎）+鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mgqd，協(xié)同降壓）；若心率偏快可換用β受體阻滯劑（如美托洛爾25mgbid），但需注意對代謝影響（該患者膽固醇高，非首選）。4.健康指導(dǎo)：①生活方式干預(yù)：低鹽飲食（<5g/日）、戒煙、限酒（男性<25g酒精/日）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥5天，每次30分鐘中等強(qiáng)度）；②藥物依從性教育：強(qiáng)調(diào)長期服藥的重要性，避免自行停藥；③血壓監(jiān)測：每日早晚測量并記錄，門診隨訪（24周內(nèi)達(dá)標(biāo)）；④血脂管理：低脂飲食，必要時(shí)加用他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mgqn，目標(biāo)LDLC<2.6mmol/L）。案例2女性，45歲，主訴“間斷心悸、手抖2個(gè)月，體重下降5kg（原體重60kg）”。近2周怕熱、多汗，月經(jīng)周期延長（4050天）。查體：T37.2℃，P108次/分，BP135/75mmHg，甲狀腺Ⅱ度腫大（質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)），雙手細(xì)震顫（+），心率108次/分，律齊。輔助檢查：FT38.5pmol/L（正常3.16.8），F(xiàn)T430.2pmol/L（正常1222），TSH0.01mIU/L（正常0.274.2）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.首選的治療方案及注意事項(xiàng)？（5分）4.隨訪監(jiān)測的主要指標(biāo)有哪些？（5分）答案解析：1.診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病可能性大）。依據(jù)：高代謝癥狀（心悸、手抖、怕熱、體重下降），甲狀腺腫大，甲狀腺功能提示FT3、FT4升高，TSH降低（符合甲亢典型表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①亞急性甲狀腺炎（病前有上感史，甲狀腺疼痛，攝碘率降低）；②甲狀腺高功能腺瘤（甲狀腺結(jié)節(jié)，核素掃描示“熱結(jié)節(jié)”）；③垂體性甲亢（TSH不降低，反而升高）；④自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)（多為單結(jié)節(jié)，核素掃描示孤立熱結(jié)節(jié)）；⑤非甲狀腺疾?。ㄈ绺昶诰C合征，無甲狀腺激素異常）。3.治療方案：首選抗甲狀腺藥物（ATD）治療（如甲巰咪唑10mgtid），目標(biāo)控制癥狀并使甲狀腺功能恢復(fù)正常。注意事項(xiàng)：①監(jiān)測藥物副作用（粒細(xì)胞減少、肝功能損害，治療前查血常規(guī)、肝功能，治療后2周復(fù)查）；②告知患者療程（1218個(gè)月），不可自行停藥；③低碘飲食（避免海帶、紫菜）；④心率快可短期加用β受體阻滯劑（如普萘洛爾10mgtid）。4.隨訪監(jiān)測：①癥狀及體征（心悸、手抖是否緩解，甲狀腺大小）；②甲狀腺功能（每46周查FT3、FT4、TSH，調(diào)整ATD劑量）；③血常規(guī)（治療初期每12周查，警惕粒細(xì)胞減少）；④肝功能（每4周查）；⑤TRAb（促甲狀腺激素受體抗體，評估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)陰后可考慮停藥）。四、簡答題（每題5分，共10題）1.全科醫(yī)學(xué)的“連續(xù)性服務(wù)”主要體現(xiàn)在哪些方面？答案：①時(shí)間連續(xù)性：從出生到死亡的全生命周期照護(hù)；②空間連續(xù)性：協(xié)調(diào)醫(yī)院社區(qū)家庭的轉(zhuǎn)診與隨訪；③健康問題連續(xù)性：對急性病、慢性病、健康問題的全程管理；④關(guān)系連續(xù)性：建立長期穩(wěn)定的醫(yī)患信任關(guān)系。2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“基本醫(yī)療服務(wù)”的主要內(nèi)容包括哪些？答案：常見病、多發(fā)病的診療，合理用藥指導(dǎo)，慢性病長期處方，康復(fù)指導(dǎo)，優(yōu)先預(yù)約上級醫(yī)院專家號及檢查，必要時(shí)轉(zhuǎn)診服務(wù)，健康檔案動(dòng)態(tài)管理。3.兒童發(fā)熱的轉(zhuǎn)診指征有哪些？答案：①體溫持續(xù)>39℃超過48小時(shí)；②伴抽搐、意識障礙、呼吸急促（嬰兒>60次/分，幼兒>40次/分）；③皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)/瘀斑；④拒食、脫水（尿量明顯減少）；⑤有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、免疫缺陷）；⑥新生兒（<28天）發(fā)熱。4.老年人用藥原則中的“5種藥物原則”具體指什么？答案：避免同時(shí)使用超過5種藥物（因老年人肝腎功能減退，藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)增加）；若需用5種以上，應(yīng)評估必要性，優(yōu)先停用療效不明確、副作用大或非必需藥物。5.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的頻率如何安排？答案：①治療初期或調(diào)整藥物時(shí)：每日47次（空腹+三餐后2小時(shí)+睡前）；②血糖控制穩(wěn)定后：每周23天，每日24次；③出現(xiàn)低血糖癥狀或調(diào)整胰島素劑量時(shí)：及時(shí)監(jiān)測；④運(yùn)動(dòng)前后、飲酒后需額外監(jiān)測。6.急性胃腸炎的處理原則包括哪些？答案：①補(bǔ)液（口服補(bǔ)液鹽優(yōu)先，預(yù)防脫水）；②飲食調(diào)整（清淡易消化，避免高脂、高糖、刺激性食物）；③對癥治療（腹瀉嚴(yán)重可短期用蒙脫石散，腹痛用山莨菪堿）；④抗生素僅用于細(xì)菌感染（如大便見膿細(xì)胞、發(fā)熱，可選左氧氟沙星）；⑤避免濫用止瀉藥（如洛哌丁胺，可能加