《皮膚科分會銀屑病中醫(yī)治療專家共識(2025年版)》銀屑病是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，屬中醫(yī)“白疕”范疇。本共識基于中醫(yī)經(jīng)典理論、現(xiàn)代臨床研究及專家經(jīng)驗，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定以下中醫(yī)診療規(guī)范，適用于尋常型、膿皰型、紅皮病型及關(guān)節(jié)病型銀屑病的中醫(yī)治療。一、病因病機(jī)本病總屬本虛標(biāo)實，內(nèi)外合邪致病。內(nèi)因多為素體血熱、血燥或肝腎不足，復(fù)感外邪（風(fēng)、濕、熱、毒），或因情志內(nèi)傷（肝郁化火）、飲食不節(jié)（嗜食辛辣醇酒、膏粱厚味）、勞逸失度，致氣血失和、經(jīng)絡(luò)阻隔、熱毒瘀結(jié)于肌膚。急性期以血熱、濕熱、熱毒為主，慢性期以血燥、血瘀、血虛、肝腎不足為要，病情反復(fù)者常兼夾痰瘀互結(jié)?，F(xiàn)代研究表明，本病與Th1/Th2細(xì)胞失衡、炎癥因子（如IL17、TNFα）異常表達(dá)相關(guān)，中醫(yī)“血分伏毒”“絡(luò)脈瘀阻”理論可部分解釋其免疫炎癥機(jī)制。二、辨證論治（一）血熱證（多見于進(jìn)行期）主癥：皮疹鮮紅，泛發(fā)全身，鱗屑較多，易剝離，可見同形反應(yīng)；伴瘙癢、心煩口渴、便秘溲赤。次癥：咽痛或扁桃體紅腫，月經(jīng)先期或量多。舌脈：舌紅或絳，苔薄黃或黃燥，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：涼血解毒，清熱消斑。方藥：犀角地黃湯合消銀湯加減（水牛角30g先煎，生地黃30g，牡丹皮15g，赤芍15g，紫草15g，白鮮皮30g，土茯苓30g，生槐花30g，生石膏30g先煎，甘草6g）。加減：咽痛甚者加玄參15g、板藍(lán)根30g；便秘加生大黃6g后下；瘙癢劇烈加刺蒺藜15g、地膚子15g；月經(jīng)先期加黃芩10g、地榆炭15g。（二）血燥證（多見于靜止期）主癥：皮疹淡紅或暗紅，斑塊較薄，鱗屑干燥，新疹少或無；伴口咽干燥、五心煩熱。次癥：病程較長，或病后傷陰，大便干結(jié)。舌脈：舌淡紅或嫩紅，少苔或無苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)血滋陰，潤燥消風(fēng)。方藥：當(dāng)歸飲子合增液湯加減（當(dāng)歸15g，生地黃20g，熟地黃15g，白芍15g，川芎10g，何首烏15g，玄參15g，麥冬15g，玉竹15g，白鮮皮20g，甘草6g）。加減：口干明顯加天花粉15g、沙參15g；五心煩熱加地骨皮15g、鱉甲15g先煎；鱗屑厚加雞血藤30g、丹參15g。（三）血瘀證（多見于消退期或慢性期）主癥：皮疹暗紅或紫褐，斑塊肥厚，鱗屑附著緊密，或見色素沉著；伴關(guān)節(jié)不利或疼痛（關(guān)節(jié)病型）。次癥：病程日久，反復(fù)發(fā)作，女性經(jīng)行腹痛、經(jīng)色紫暗有塊。舌脈：舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或弦澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)消斑。方藥：桃紅四物湯合血府逐瘀湯加減（桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，生地黃15g，赤芍15g，川芎10g，丹參20g，雞血藤30g，莪術(shù)10g，枳殼10g，甘草6g）。加減：關(guān)節(jié)痛加秦艽15g、威靈仙15g；斑塊肥厚加三棱10g、土鱉蟲6g；女性月經(jīng)不調(diào)加香附10g、益母草15g。（四）濕熱證（多見于膿皰型或滲出傾向者）主癥：皮疹潮紅，可見密集小膿皰或滲液，基底浸潤；伴胸悶納呆、肢體困重、小便黃濁。次癥：頭面、腋窩、腹股溝等皺褶部位易受累，口苦黏膩。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱利濕，解毒消瘡。方藥：萆薢滲濕湯合五味消毒飲加減（萆薢15g，薏苡仁30g，土茯苓30g，黃柏10g，澤瀉10g，金銀花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，車前子15g包煎，甘草6g）。加減：膿皰多者加黃連6g、梔子10g；滲液明顯加蒼術(shù)10g、白術(shù)15g；瘙癢加苦參10g、地膚子15g。（五）熱毒熾盛證（多見于紅皮病型或泛發(fā)性膿皰型急性期）主癥：全身皮膚彌漫潮紅、腫脹，大量脫屑或密集膿皰，伴高熱、煩躁口渴、神昏譫語。次癥：口渴引飲，大便燥結(jié)，小便短赤。舌脈：舌紅絳，苔黃燥或灰黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。治法：清營涼血，解毒護(hù)陰。方藥：清瘟敗毒飲合羚羊角散加減（水牛角60g先煎，生石膏60g先煎，知母15g，黃連10g，黃芩15g，梔子15g，生地黃30g，牡丹皮15g，赤芍15g，羚羊角粉0.6g沖服，玄參15g，甘草6g）。加減：神昏加安宮牛黃丸1丸化服；高熱不退加紫雪散1.5g沖服；脫屑多、陰傷明顯加麥冬15g、石斛15g。（六）肝腎不足證（多見于老年或久病體虛者）主癥：皮疹淡暗或色沉，鱗屑少而干燥，伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴、神疲乏力。次癥：脫發(fā)，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，畏寒或五心煩熱（陰陽兩虛）。舌脈：舌淡或紅，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：補益肝腎，養(yǎng)血潤燥。方藥：左歸丸或右歸丸加減（熟地黃20g，山茱萸15g，山藥15g，枸杞子15g，菟絲子15g，鹿角膠10g烊化，龜甲膠10g烊化，當(dāng)歸15g，雞血藤30g，甘草6g）。加減：偏陰虛加女貞子15g、墨旱蓮15g；偏陽虛加補骨脂15g、淫羊藿15g；乏力明顯加黃芪30g、黨參15g。三、外治療法（一）中藥熏洗/藥浴1.血熱證：選用涼血解毒方（大黃30g、黃芩30g、黃柏30g、紫草30g、白鮮皮30g），煎水2000ml，稀釋后藥?。ㄋ疁?840℃），每次1520分鐘，每日1次。2.血燥證：選用養(yǎng)血潤燥方（當(dāng)歸30g、生地黃30g、何首烏30g、紫草30g、白及30g），煎水外洗，避免水溫過高。3.血瘀證：選用活血化瘀方（丹參30g、川芎30g、桃仁30g、紅花20g、雞血藤30g），藥浴后輕擦鱗屑，促進(jìn)藥物吸收。4.膿皰型：選用清熱解毒方（金銀花30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、苦參30g、土茯苓30g），濕敷膿皰部位，每次10分鐘，每日2次。（二）藥膏外敷1.急性期（血熱、濕熱證）：禁用刺激性藥物，選用青黛散（青黛30g、黃柏30g、煅石膏60g）加凡士林調(diào)成20%軟膏，薄涂患處，每日12次。2.慢性期（血燥、血瘀證）：選用黃連膏（黃連10g、當(dāng)歸15g、生地黃30g、黃柏10g、姜黃10g，加凡士林500g熬制）或紫草膏（紫草30g、當(dāng)歸30g、防風(fēng)15g、乳香10g、沒藥10g，凡士林500g），厚涂后封包（夜間使用）。3.肥厚斑塊：可選用蜈黛軟膏（含蜈蚣、青黛等）或自制消銀膏（莪術(shù)、三棱、穿山甲各30g打粉，加蜂蜜調(diào)成糊狀），局部按摩后外敷。（三）針灸療法1.體針：主穴取曲池、血海、大椎、合谷、三陰交。血熱證加內(nèi)庭、太沖（瀉法）；血燥證加肝俞、腎俞（補法）；血瘀證加膈俞、委中（刺絡(luò)放血）。留針2030分鐘，每日1次，10次為1療程。2.耳針：取肺、心、肝、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌穴，埋針或王不留行籽貼壓，每3日更換1次，兩耳交替。3.刺絡(luò)拔罐：選取大椎、陶道、肝俞、脾俞等穴，皮膚針叩刺至微出血后拔罐，每次510分鐘，每周2次，適用于血瘀證或頑固斑塊。四、中成藥應(yīng)用1.消銀顆粒（片）：清熱涼血、養(yǎng)血潤燥，適用于血熱證及血燥證，每次3.5g（顆粒）或5片（片），每日3次。2.復(fù)方青黛膠囊：清熱解毒、化瘀消斑，適用于血熱挾瘀證，每次4粒，每日3次（注意監(jiān)測肝功能，療程不超過3個月）。3.郁金銀屑片：疏通氣血、軟堅消積，適用于血瘀證，每次36片，每日23次（孕婦及脾胃虛弱者慎用）。4.雷公藤多苷片：祛風(fēng)解毒、除濕消腫，適用于關(guān)節(jié)病型或重癥銀屑?。ㄐ柙卺t(yī)師指導(dǎo)下使用，每日11.5mg/kg，分3次服，注意性腺抑制及肝損傷）。五、調(diào)護(hù)要點1.飲食管理：血熱/濕熱證忌辛辣、酒、羊肉、海鮮；血燥/肝腎不足證宜食百合、銀耳、桑葚、黑豆等滋陰養(yǎng)血之品；血瘀證可食山楂、木耳、藕節(jié)等活血食物。2.情志調(diào)攝：避免焦慮、抑郁，可通過冥想、八段錦等調(diào)節(jié)情緒，建立長期治療信心。3.皮膚護(hù)理：避免搔抓、燙洗，選擇寬松棉質(zhì)衣物；干燥季節(jié)使用醫(yī)用保濕劑（如維生素E乳），減少鱗屑脫落。4.生活習(xí)慣：規(guī)律作息，避免熬夜；適度運動（如瑜伽、慢跑）增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染（鏈球菌感染可誘發(fā)或加重病情）。六、中西醫(yī)協(xié)同治療1.輕中度銀屑病（PASI≤10）：以中醫(yī)辨證治療為主，配合外治法，可單用或聯(lián)用窄譜中波紫外線（NBUVB）光療。2.重度銀屑?。≒ASI＞10）或紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型：需中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)辨證內(nèi)服+外治，聯(lián)合西醫(yī)免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）、生物制劑（如IL17抑制劑），中藥可減輕西藥副作用（如黃芪、茯