2025冠狀病毒病康復(fù)方案專家共識2025冠狀病毒?。ㄒ韵潞喎Q“新冠”）康復(fù)方案基于急性期后患者多系統(tǒng)功能恢復(fù)需求，結(jié)合臨床研究證據(jù)及專家經(jīng)驗制定，適用于新冠病毒感染后癥狀持續(xù)超過4周（長新冠）或急性期后存在功能障礙的患者，重點涵蓋評估、癥狀管理、多系統(tǒng)康復(fù)、心理支持、營養(yǎng)干預(yù)及隨訪監(jiān)測等核心環(huán)節(jié)。一、康復(fù)評估康復(fù)評估需在急性期后2周啟動基線評估，并根據(jù)恢復(fù)情況動態(tài)調(diào)整。評估內(nèi)容包括：1.癥狀評估：采用標(biāo)準(zhǔn)化量表記錄咳嗽、呼吸困難、疲勞、胸痛、腦霧、嗅覺/味覺障礙等癥狀的頻率、強(qiáng)度及對日常生活的影響（如使用改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表mMRC評估呼吸癥狀）；2.功能狀態(tài)評估：通過6分鐘步行試驗（6MWT）評估心肺耐力，徒手肌力測試（MMT）評估肌肉力量，巴氏指數(shù)（BI）評估日常生活活動能力；3.實驗室及影像學(xué)檢查：檢測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、D二聚體、肌鈣蛋白、BNP（腦鈉肽）、甲狀腺功能等，必要時行胸部CT（重點關(guān)注肺纖維化、磨玻璃影吸收情況）、心臟超聲（評估心功能）及肺功能檢查（FEV1/FVC、彌散功能DLCO）；4.心理評估：使用PHQ9（患者健康問卷）評估抑郁癥狀，GAD7（廣泛性焦慮量表）評估焦慮水平，WHO5（世界衛(wèi)生組織幸福指數(shù)）評估心理幸福感。二、癥狀針對性管理1.呼吸系統(tǒng)癥狀：對持續(xù)咳嗽（>4周）者，若以干咳為主，可短期（≤7天）使用右美沙芬（1530mg/次，每日3次）或噴托維林（25mg/次，每日3次），但需避免抑制排痰；痰多（痰量>10ml/日）者予氨溴索（30mg/次，每日3次）或N乙酰半胱氨酸（600mg/次，每日2次）祛痰，配合胸部物理治療（如拍背、體位引流）促進(jìn)排痰。呼吸困難者，輕度（mMRC12級）予呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸（鼻吸口呼，吸呼比1:21:3，每次1015分鐘，每日23次）聯(lián)合腹式呼吸（雙手置于腹部，吸氣時鼓起，呼氣時收縮，頻率812次/分）；中重度（mMRC≥3級）需評估氧合，靜息SpO2<92%或活動后下降≥4%者予家庭氧療（目標(biāo)SpO2≥95%），必要時經(jīng)鼻高流量氧療（流量3050L/min，F(xiàn)iO2根據(jù)氧合調(diào)整）。2.心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、胸痛者需排除心肌損傷（肌鈣蛋白升高）、心律失常（動態(tài)心電圖監(jiān)測）及心包炎（心臟超聲）。無器質(zhì)性病變者，心悸與自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)，可予β受體阻滯劑（如美托洛爾25mg/次，每日2次，需監(jiān)測心率≥55次/分）；胸痛以悶痛為主且與活動無關(guān)者，考慮肋軟骨炎或肌肉骨骼痛，局部使用雙氯芬酸凝膠（每日34次），避免過度活動胸壁。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：持續(xù)性疲勞（影響日?；顒印?小時/日）需區(qū)分器質(zhì)性（貧血、甲狀腺功能減退）與功能性，糾正可逆因素后，予分級活動計劃（如從每日5分鐘低強(qiáng)度步行開始，每周增加510分鐘），避免過度勞累。腦霧（注意力、記憶力下降）采用認(rèn)知訓(xùn)練（如數(shù)字排序、詞語聯(lián)想游戲，每日2030分鐘），合并睡眠障礙者調(diào)整睡眠環(huán)境（保持黑暗、安靜），短期使用唑吡坦（510mg睡前）或褪黑素（25mg睡前），避免長期依賴。4.其他癥狀：嗅覺/味覺障礙者，推薦嗅覺訓(xùn)練（每日2次，聞玫瑰、檸檬、丁香、桉樹精油各20秒），持續(xù)12周；味覺障礙需調(diào)整飲食（避免過咸/過甜，增加酸味刺激），補充鋅（75mg/日）及維生素A（5000IU/日）46周。三、多系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)1.呼吸系統(tǒng)康復(fù)：以改善肺通氣/換氣功能為目標(biāo)。肺功能受損（DLCO<80%預(yù)計值）者，進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練：使用呼吸訓(xùn)練器（阻力0.51.5kPa，每日2組，每組1015次）增強(qiáng)膈肌力量；有氧運動以6MWT結(jié)果為指導(dǎo)，初始強(qiáng)度為6分鐘步行距離的50%60%（如步行300米者，初始每日步行150米，分23次完成），每周增加10%15%，直至達(dá)到病前水平。2.心血管康復(fù)：存在運動耐量下降（6MWT<350米）者，需行運動負(fù)荷試驗（踏車或平板）確定安全心率（目標(biāo)心率=靜息心率+（最大心率靜息心率）×40%60%，最大心率=220年齡）。初始階段（12周）以低強(qiáng)度活動為主（如坐立位肢體伸展、慢走），每日總時間30分鐘；逐步過渡到中等強(qiáng)度（如快走、騎自行車），每周5次，每次2030分鐘，同時監(jiān)測運動后心率恢復(fù)時間（3分鐘內(nèi)心率下降<20次/分提示過度）。3.神經(jīng)肌肉康復(fù)：肌萎縮（下肢肌力<4級）者，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練：使用彈力帶（阻力等級23級）行股四頭肌收縮（15次/組，3組/日）、靠墻靜蹲（30秒/次，5次/日）；核心肌群訓(xùn)練（平板支撐1030秒/次，3組/日）改善平衡功能。周圍神經(jīng)病變（肢體麻木、刺痛）予維生素B1（10mg/次，每日3次）、B12（500μg/次，每日1次），配合經(jīng)皮電刺激（頻率210Hz，強(qiáng)度以耐受為限，每次20分鐘）。4.代謝與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：合并糖尿病者，監(jiān)測餐后2小時血糖（目標(biāo)<10mmol/L），調(diào)整降糖藥（避免使用可能加重疲勞的磺脲類）；血脂異常者，LDLC>3.4mmol/L予他汀類（阿托伐他汀10mg/日），同時控制飲食（飽和脂肪<10%總熱量）。甲狀腺功能減退（TSH>10mIU/L）予左甲狀腺素鈉（起始25μg/日，每4周調(diào)整劑量）。四、心理支持與社會適應(yīng)建立“患者家庭醫(yī)療團(tuán)隊”支持網(wǎng)絡(luò)。篩查出抑郁（PHQ9≥10分）或焦慮（GAD7≥10分）者，首選認(rèn)知行為療法（CBT），每周1次，持續(xù)812周，內(nèi)容包括識別負(fù)性思維、制定活動計劃、放松訓(xùn)練（漸進(jìn)式肌肉放松，每日1015分鐘）。中重度心理障礙（PHQ9≥15分或存在自殺傾向）及時轉(zhuǎn)介精神科，予選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（如舍曲林50mg/日起始，2周內(nèi)滴定至100mg/日）。家庭參與方面，指導(dǎo)家屬參與康復(fù)訓(xùn)練（如陪同步行、監(jiān)督用藥），幫助患者重建日常規(guī)律（固定作息、設(shè)定小目標(biāo)），減少孤立感。五、營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)支持以滿足代謝需求、促進(jìn)組織修復(fù)為核心。蛋白質(zhì)攝入目標(biāo)1.21.5g/kg/日（如60kg患者需7290g/日），優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、魚、瘦肉、乳清蛋白粉）；維生素D缺乏（25OHD<50nmol/L）者補充8001000IU/日，持續(xù)3個月；鋅缺乏（血清鋅<11μmol/L）者補充75mg/日（醋酸鋅），4周后減至25mg/日維持。食欲減退者采用少量多餐（每日56餐），選擇高能量密度食物（如堅果、酸奶、營養(yǎng)補充劑），必要時使用甲地孕酮（160mg/日）刺激食欲。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先于腸外，經(jīng)口攝入不足60%目標(biāo)量時，予口服營養(yǎng)補充劑（如全營養(yǎng)配方粉，500kcal/日）或鼻飼（目標(biāo)熱卡2530kcal/kg/日）。六、隨訪與預(yù)防復(fù)發(fā)隨訪周期為急性期后1個月、3個月、6個月，重點監(jiān)測：1.癥狀變化（記錄癥狀日記，每周匯總）；2.功能指標(biāo)（6MWT距離、BI指數(shù)）；3.實驗室異常（如持續(xù)D二聚體升高需警惕血栓風(fēng)險，BNP升高提示心功能不全）；4.影像學(xué)進(jìn)展（肺纖維化加重