2025年版中國肺癌低劑量CT篩查指南肺癌是我國發(fā)病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤，嚴重威脅人民健康。低劑量CT（LDCT）篩查是目前發(fā)現(xiàn)早期肺癌的有效手段，為進一步規(guī)范肺癌LDCT篩查工作，特制定。篩查人群1.高危人群年齡在5075歲之間。此年齡段肺癌發(fā)病率顯著升高，是肺癌篩查的重點年齡段。隨著年齡增長，機體細胞的修復(fù)能力下降，患癌風(fēng)險增加。研究表明，50歲以后肺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢。吸煙史：吸煙是肺癌的主要危險因素之一。吸煙包年數(shù)≥20包年，包括曾經(jīng)吸煙但戒煙時間不足15年者。煙草中含有多種致癌物質(zhì)，如多環(huán)芳烴、亞硝胺等，長期吸煙會導(dǎo)致支氣管黏膜上皮細胞發(fā)生癌變。被動吸煙者，即長期暴露于二手煙環(huán)境中，也屬于高危人群。職業(yè)暴露：長期接觸石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等已知的職業(yè)致癌物質(zhì)。這些物質(zhì)可通過呼吸道進入人體，引發(fā)肺部細胞的基因突變，增加肺癌發(fā)生風(fēng)險。例如，石棉工人患肺癌的風(fēng)險比一般人群高數(shù)倍。有惡性腫瘤病史或肺癌家族史：個人既往有其他惡性腫瘤病史，患肺癌的風(fēng)險可能增加。這可能與遺傳易感性以及曾經(jīng)接受的治療（如放療、化療）對身體免疫系統(tǒng)的影響有關(guān)。一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）中有肺癌患者，其患肺癌的風(fēng)險也會升高，提示遺傳因素在肺癌發(fā)生中起到一定作用。慢性肺部疾病史：患有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、彌漫性肺纖維化或肺結(jié)核等慢性肺部疾病。這些疾病會導(dǎo)致肺部組織結(jié)構(gòu)和功能的改變，使肺部更容易受到致癌因素的影響。例如，COPD患者的氣道炎癥和氣流受限會影響肺部的防御機制，增加肺癌發(fā)生的可能性。2.低危人群年齡小于50歲且無上述高危因素者，目前不建議進行常規(guī)的LDCT肺癌篩查。但對于有肺癌相關(guān)癥狀（如咳嗽、咯血、胸痛等）或有強烈篩查意愿的低危人群，可在充分評估利弊后，在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否進行篩查。篩查方法1.LDCT掃描技術(shù)掃描參數(shù)：管電壓一般為100120kV，管電流根據(jù)患者體型調(diào)整，通常為2060mAs。掃描層厚為12mm，以保證圖像的空間分辨率，能夠清晰顯示肺部的微小病變。采用螺旋掃描模式，掃描范圍從肺尖至肺底，確保整個肺部都能被覆蓋。圖像重建：使用高分辨率算法進行圖像重建，以提高圖像的清晰度和對比度。同時，可采用多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）等后處理技術(shù)，從不同角度觀察肺部病變，有助于更準確地判斷病變的性質(zhì)。輻射劑量：LDCT的輻射劑量應(yīng)盡量降低，一般控制在12mSv，相當(dāng)于常規(guī)胸部CT輻射劑量的1/51/10。通過優(yōu)化掃描參數(shù)和采用低劑量掃描技術(shù)，在保證圖像質(zhì)量的前提下，最大程度減少患者接受的輻射劑量。2.質(zhì)量控制設(shè)備要求：用于肺癌篩查的CT設(shè)備應(yīng)具備較高的空間分辨率和密度分辨率，能夠清晰顯示肺部的微小結(jié)節(jié)。定期對CT設(shè)備進行質(zhì)量檢測和校準，確保設(shè)備的性能穩(wěn)定可靠。操作人員資質(zhì)：掃描操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉LDCT掃描技術(shù)和操作規(guī)范。能夠根據(jù)患者的體型和呼吸情況，合理調(diào)整掃描參數(shù)，保證掃描圖像的質(zhì)量。圖像解讀：由經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生進行圖像解讀。放射科醫(yī)生應(yīng)具備扎實的胸部影像學(xué)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，能夠準確識別肺部結(jié)節(jié)的特征，如大小、形態(tài)、密度、邊緣等，并根據(jù)結(jié)節(jié)的特征判斷其良惡性可能性。同時，應(yīng)建立多學(xué)科會診制度，對于疑難病例，組織胸外科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科等相關(guān)學(xué)科專家進行會診，共同制定診斷和治療方案。篩查流程1.初篩對于符合篩查條件的人群，首先進行LDCT掃描。掃描前，向患者詳細解釋篩查的目的、過程、可能的風(fēng)險和獲益，取得患者的知情同意?；颊咴趻呙枨皯?yīng)去除胸部的金屬物品，如項鏈、胸罩等，以避免產(chǎn)生偽影影響圖像質(zhì)量。掃描完成后，放射科醫(yī)生對LDCT圖像進行解讀。根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、邊緣等特征，將結(jié)節(jié)分為不同的類別，并給出相應(yīng)的處理建議。2.陽性結(jié)果處理實性結(jié)節(jié)直徑＜6mm的實性結(jié)節(jié)，建議在12個月后進行復(fù)查LDCT。如果結(jié)節(jié)無變化，可每年進行一次LDCT篩查；如果結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)其他惡性征象，應(yīng)進一步進行PETCT檢查、穿刺活檢或手術(shù)切除等檢查和治療。直徑≥6mm的實性結(jié)節(jié)，建議在612周后進行復(fù)查LDCT。如果結(jié)節(jié)無變化，可在1824個月后再次復(fù)查；如果結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)其他惡性征象，應(yīng)及時進行PETCT檢查、穿刺活檢或手術(shù)切除等進一步評估和治療。部分實性結(jié)節(jié)直徑＜6mm的部分實性結(jié)節(jié)，建議在12個月后進行復(fù)查LDCT。如果結(jié)節(jié)無變化，可每年進行一次LDCT篩查；如果結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆啵瑧?yīng)進一步進行PETCT檢查、穿刺活檢或手術(shù)切除等檢查和治療。直徑≥6mm的部分實性結(jié)節(jié)，建議在36個月后進行復(fù)查LDCT。如果結(jié)節(jié)無變化，可在1824個月后再次復(fù)查；如果結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，?yīng)及時進行PETCT檢查、穿刺活檢或手術(shù)切除等進一步評估和治療。磨玻璃結(jié)節(jié)直徑＜6mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)，建議在24個月后進行復(fù)查LDCT。如果結(jié)節(jié)無變化，可每年進行一次LDCT篩查；如果結(jié)節(jié)增大或密度增加，應(yīng)進一步進行PETCT檢查、穿刺活檢或手術(shù)切除等檢查和治療。直徑≥6mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)，建議在612個月后進行復(fù)查LDCT。如果結(jié)節(jié)無變化，可在1824個月后再次復(fù)查；如果結(jié)節(jié)增大或密度增加，應(yīng)及時進行PETCT檢查、穿刺活檢或手術(shù)切除等進一步評估和治療。3.陰性結(jié)果處理如果LDCT掃描未發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或僅發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)，建議每年進行一次LDCT篩查，以持續(xù)監(jiān)測肺部情況。同時，對篩查人群進行健康教育，鼓勵其保持健康的生活方式，如戒煙、避免接觸致癌物質(zhì)、加強體育鍛煉等。隨訪管理1.隨訪計劃根據(jù)患者的篩查結(jié)果和結(jié)節(jié)的類別，制定個性化的隨訪計劃。隨訪過程中，應(yīng)詳細記錄患者的LDCT圖像變化、癥狀變化以及治療情況等信息。隨訪時間一般為35年，對于高?；颊呋蛴锌梢刹∽兊幕颊?，隨訪時間應(yīng)適當(dāng)延長。2.隨訪方式隨訪主要通過LDCT復(fù)查進行。在隨訪過程中，可結(jié)合患者的癥狀、體征以及其他檢查結(jié)果（如腫瘤標志物檢查等）進行綜合評估。對于需要進一步檢查和治療的患者，應(yīng)及時安排相關(guān)檢查和治療。3.患者教育在隨訪過程中，加強對患者的健康教育。向患者解釋隨訪的重要性，提高患者的依從性。告知患者在隨訪期間如果出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。同時，鼓勵患者保持健康的生活方式，如戒煙、合理飲食、適量運動等，以降低肺癌的發(fā)生風(fēng)險。篩查的成本效益分析1.成本肺癌LDCT篩查的成本主要包括檢查費用、后續(xù)檢查和治療費用以及隨訪費用等。檢查費用因地區(qū)、醫(yī)院級別和設(shè)備不同而有所差異，一般每次LDCT掃描的費用在幾百元到一千多元不等。后續(xù)檢查和治療費用則根據(jù)患者的具體情況而定，如PETCT檢查費用較高，穿刺活檢和手術(shù)切除等治療費用也相對較高。隨訪費用主要包括多次LDCT掃描的費用。2.效益肺癌LDCT篩查的效益主要體現(xiàn)在早期發(fā)現(xiàn)肺癌，提高肺癌患者的生存率和生活質(zhì)量。早期肺癌患者通過手術(shù)切除等治療方法，5年生存率可達到90%以上，而晚期肺癌患者的5年生存率則不足20%。此外，早期肺癌的治療費用相對較低，可減輕患者和社會的經(jīng)濟負擔(dān)。同時，篩查還可以提高公眾對肺癌的認識和重視程度，促進健康生活方式的推廣。3.成本效益評估通過成本效益分析，評估肺癌LDCT篩查的可行性和合理性。在制定篩查政策時，應(yīng)綜合考慮篩查的成本和效益，合理分配衛(wèi)生資源。同時，應(yīng)不斷優(yōu)化篩查方案，降低篩查成本，提高篩查效益。多學(xué)科協(xié)作1.團隊組成肺癌LDCT篩查需要多學(xué)科團隊的協(xié)作，團隊成員包括放射科醫(yī)生、胸外科醫(yī)生、呼吸內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、護士等。各學(xué)科醫(yī)生應(yīng)發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，共同參與肺癌的篩查、診斷和治療。2.協(xié)作模式建立多學(xué)科會診制度，對于篩查發(fā)現(xiàn)的肺部可疑結(jié)節(jié)，及時組織多學(xué)科專家進行會診。會診過程中，放射科醫(yī)生提供LDCT圖像的詳細信息，胸外科醫(yī)生評估手術(shù)的可行性，呼吸內(nèi)科醫(yī)生提供內(nèi)科治療的建議，腫瘤科醫(yī)生提供放化療等綜合治療的方案，病理科醫(yī)生負責(zé)對穿刺活檢或手術(shù)切除的組織進行病理診斷。通過多學(xué)科協(xié)作，為患者制定個性化的診斷和治療方案，提高肺癌的治療效果。3.質(zhì)量控制和持續(xù)改進定期對多學(xué)科協(xié)作團隊的工作進行質(zhì)量控制和評估。通過病例討論、質(zhì)量檢查等方式，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進工作流程和方法。同時，加強團隊成員之間的溝通和交流，提高團隊的協(xié)作能力和工作效率。倫理和法律問題1.倫理問題知情同意：在進行肺癌LDCT篩查前，應(yīng)向患者充分解釋篩查的目的、過程、可能的風(fēng)險和獲益，取得患者的知情同意。患者有權(quán)了解篩查的相關(guān)信息，并自主決定是否參與篩查。隱私保護：保護患者的個人隱私和信息安全。在篩查過程中，嚴格遵守相關(guān)的法律法規(guī)和倫理準則，對患者的LDCT圖像、病歷資料等信息進行保密，防止信息泄露。公平性：確保肺癌LDCT篩查的公平性，避免因經(jīng)濟、地域、種族等因素導(dǎo)致篩查機會的不平等。政府和社會應(yīng)采取措施，為廣大人群提供公平的篩查服務(wù)。2.法律問題醫(yī)療責(zé)任：在肺癌LDCT篩查過程中，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守相關(guān)的法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，履行相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任。如果因醫(yī)療過錯導(dǎo)致患者受到