2025年延緩慢性腎臟病進展臨床管理指南慢性腎臟?。–KD）延緩進展的臨床管理需基于個體化評估，結合危險因素干預、原發(fā)病控制及并發(fā)癥管理，貫穿疾病全周期。基線評估需全面采集病史，重點關注CKD病程、原發(fā)?。ㄈ缣悄虿∧I病、高血壓腎損害、腎小球腎炎等）、合并癥（心血管疾病、代謝綜合征）及用藥史（尤其是腎毒性藥物）。體格檢查應監(jiān)測血壓（需非同日3次測量，坐位及立位血壓）、容量狀態(tài)（頸靜脈充盈、下肢水腫）、貧血體征（結膜蒼白）及皮膚鈣化表現（如CKDMBD相關瘙癢）。實驗室檢查包括：估算腎小球濾過率（eGFR，基于CKDEPI或CKiD公式）、尿白蛋白/肌酐比（UACR，首選清晨隨機尿）或24小時尿蛋白定量（尿蛋白>1g/d時）、血電解質（鉀、磷、碳酸氫鹽）、全血細胞計數（Hb、MCV）、鐵代謝指標（鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度）、甲狀旁腺激素（iPTH）、維生素D（25羥維生素D）及血脂（LDLC、HDLC）。影像學檢查推薦腎臟超聲（評估大小、結構、回聲），必要時行CT或MRI（排除梗阻、血管病變）；腎活檢適用于病因不明、尿蛋白>1g/d或eGFR快速下降（3個月內下降>30%）患者。動態(tài)評估需根據CKD分期調整監(jiān)測頻率：CKD12期每612個月檢測eGFR、UACR、血壓；3a期（eGFR4559ml/min/1.73m2）每36個月；3b期（eGFR3044）、4期（eGFR1529）每13個月；5期（eGFR<15）每月監(jiān)測，同時增加iPTH（每3個月）、Hb（每12個月）及血磷（每月）檢測。血壓控制是核心干預措施，目標值根據尿蛋白水平調整：尿蛋白≥1g/d者，血壓需<125/75mmHg；尿蛋白<1g/d者，目標<130/80mmHg（糖尿病或心血管高?；颊呖筛鼑栏瘢?。優(yōu)先選擇腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑（ACEI/ARB），起始小劑量（如貝那普利5mg/d、氯沙坦50mg/d），24周內逐步滴定至目標劑量（如貝那普利20mg/d、氯沙坦100mg/d），用藥后2周及4周需監(jiān)測血肌酐（如升高>30%且穩(wěn)定可繼續(xù)，>50%需停藥）及血鉀（>5.0mmol/L需減量，>5.5mmol/L停藥）。雙側腎動脈狹窄、妊娠及嚴重高鉀血癥（>6.0mmol/L）禁用。單藥未達標時，聯(lián)合鈣通道阻滯劑（CCB，如氨氯地平510mg/d），避免使用β受體阻滯劑（除非合并冠心?。蝗萘控摵蛇^重者加用利尿劑（CKD3期以上首選袢利尿劑，如呋塞米2080mg/d）。尿蛋白控制目標為UACR<300mg/g（或24小時尿蛋白<0.3g），理想狀態(tài)<150mg/g。除RAAS抑制劑外，鈉葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i，如達格列凈10mg/d、恩格列凈10mg/d）無論是否合并糖尿病，均推薦用于UACR≥300mg/g的CKD患者（eGFR≥25ml/min/1.73m2），可額外降低尿蛋白30%40%并延緩eGFR下降。治療3個月后尿蛋白無顯著下降（UACR下降<30%），需重新評估原發(fā)?。ㄈ缒I活檢明確是否為腎小球腎炎活動期），必要時加用免疫抑制劑（如激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺用于IgA腎病高風險患者）。糖尿病腎病患者血糖管理需個體化，HbA1c目標：預期壽命>10年、無嚴重并發(fā)癥者<7.0%；老年（>75歲）、合并心血管病或預期壽命<5年者放寬至<8.0%。藥物選擇優(yōu)先SGLT2i（eGFR≥25）及胰高糖素樣肽1受體激動劑（GLP1RA，如司美格魯肽0.5mg/周），兩者均有明確腎臟保護作用（降低尿蛋白、延緩eGFR下降）。胰島素需調整劑量（CKD45期減量20%30%），避免低血糖（尤其eGFR<30時）。血脂管理目標：CKD35期非透析患者LDLC<1.8mmol/L（極高危者<1.4mmol/L）。首選他汀類（如瑞舒伐他汀510mg/d），eGFR<30時需調整劑量（洛伐他汀、辛伐他汀禁用）；他汀不耐受者換用依折麥布（10mg/d）或PCSK9抑制劑（如阿利西尤單抗75mg/2周）。貧血管理目標Hb維持110130g/L（避免>135g/L增加心血管風險）。鐵劑治療優(yōu)先靜脈鐵（如蔗糖鐵100mg/次，每2周1次至鐵蛋白≥100μg/L、轉鐵蛋白飽和度≥20%），口服鐵（如多糖鐵復合物150mg/d）僅用于輕度缺鐵或無法耐受靜脈鐵者。促紅細胞生成素（ESA，如達依泊汀α0.45μg/kg/周）起始劑量需個體化（eGFR<30時減少25%），每24周調整劑量（Hb每月升高≤10g/L）。新型缺氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑（HIFPHI，如羅沙司他50100mg/d）適用于非透析CKD貧血，無需靜脈鐵（但需保證鐵儲備充足），尤其適合ESA抵抗或頻繁輸血患者。礦物質與骨代謝紊亂（CKDMBD）管理需綜合控制血磷、血鈣及iPTH。血磷目標：CKD34期<1.78mmol/L（5.5mg/dl），5期<1.94mmol/L（6.0mg/dl）。限磷飲食（磷攝入量8001000mg/d，避免加工食品、含磷添加劑），聯(lián)合非鈣磷結合劑（司維拉姆800mg/次隨餐，或碳酸鑭500mg/次），高鈣血癥（>2.5mmol/L）禁用碳酸鈣。iPTH目標：CKD3期3570pg/ml，4期70110pg/ml，5期150300pg/ml（KDIGO標準）。iPTH>目標上限2倍時，使用活性維生素D（骨化三醇0.250.5μg/d）或擬鈣劑（西那卡塞25mg/d起始，滴定至iPTH達標），監(jiān)測血鈣磷乘積<55mg2/dl2（14.2mmol2/L2）以降低血管鈣化風險。藥物調整需嚴格根據eGFR：經腎臟排泄藥物（如抗生素、降糖藥）需查表調整劑量（如二甲雙胍eGFR<45禁用，美托洛爾eGFR<30減量50%）。避免腎毒性藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs）僅短期使用（<5天），氨基糖苷類需監(jiān)測血藥濃度，造影劑使用前需充分水化（0.9%生理鹽水1ml/kg/h，造影前3小時至后6小時），eGFR<30時選擇等滲造影劑并避免重復使用（間隔>72小時）。生活方式干預包括：低鹽飲食（鈉攝入<2300mg/d，約6g鹽），優(yōu)質低蛋白飲食（0.60.8g/kg/d，其中50%為動物蛋白），合并營養(yǎng)不良（血清白蛋白<35g/L）時調整為0.81.0g/kg/d并補充α酮酸（如開同48片/次隨餐）；戒煙（吸煙可加速eGFR下降23ml/min/年）；規(guī)律運動（每周150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳）；體重管理（BMI18.524.9kg/m2，肥胖者減重5%10%可改善胰島素抵抗）。特殊人群管理：老年CKD患者（>75歲）需簡化用藥方案（避免≥5種腎排泄藥物），關注跌倒風險（避免降壓藥導致體位性低血壓）；兒童CKD需監(jiān)測生長發(fā)育（每3個月測量身高、體重），調整藥物劑量（按體表面積計算）；妊娠CKD患者需停用RAAS抑制劑（換用甲基多巴或拉貝洛爾降壓），密切監(jiān)測eGFR（每月）及尿蛋白（每周），eGFR<45或尿蛋白>1g/d建議終止妊娠。多學科協(xié)作是關鍵，腎內科主導，聯(lián)合內分泌科（糖尿病管理）、心血管科（心衰/動脈硬化干預）、營養(yǎng)科（飲食處方）、心理科（抑郁/焦慮管理）及腎移植科（提