2026年版醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染監(jiān)測范圍覆蓋住院患者、門診及急診患者、醫(yī)務(wù)人員，重點關(guān)注重癥監(jiān)護病房（ICU）、手術(shù)室、新生兒科、血液透析室、消毒供應(yīng)中心等高危部門。監(jiān)測內(nèi)容包括醫(yī)院感染病例、病原體分布及耐藥性、消毒滅菌效果、環(huán)境微生物、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及感染防控措施落實情況。醫(yī)院感染病例診斷依據(jù)臨床癥狀、體征及實驗室檢測結(jié)果綜合判定。臨床診斷需符合：患者入院時無感染，入院48小時后發(fā)生的感染（有明確潛伏期的感染以超過平均潛伏期為準(zhǔn)）；或原有感染在住院期間出現(xiàn)新的病原體感染。實驗室診斷需具備病原學(xué)證據(jù)，如血液、體液、分泌物培養(yǎng)陽性，或特異性抗原/抗體檢測、分子生物學(xué)檢測陽性。深部組織感染需結(jié)合影像學(xué)或組織病理學(xué)結(jié)果。監(jiān)測方法采用主動監(jiān)測與被動監(jiān)測結(jié)合。主動監(jiān)測由感染管理部門通過電子病歷系統(tǒng)實時抽取體溫≥38℃、白細(xì)胞計數(shù)異常、使用抗菌藥物超過72小時等預(yù)警指標(biāo)，聯(lián)合臨床醫(yī)生核查病例；每日查閱手術(shù)、侵入性操作患者記錄，追蹤術(shù)后30天內(nèi)（住院或出院）的感染情況。被動監(jiān)測要求臨床科室在發(fā)現(xiàn)疑似感染病例后24小時內(nèi)通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（HISNIS）上報，報告內(nèi)容包括患者基本信息、感染部位、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、抗菌藥物使用情況及可能的感染來源。監(jiān)測指標(biāo)計算嚴(yán)格規(guī)范：醫(yī)院感染發(fā)病率=（同期新發(fā)醫(yī)院感染病例數(shù)/同期住院患者總數(shù)）×100%；例次發(fā)病率=（同期醫(yī)院感染例次數(shù)/同期住院患者總數(shù)）×100%；部位感染率=（某部位感染病例數(shù)/同期該部位有感染風(fēng)險的患者數(shù)）×100%；器械相關(guān)感染率中，呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）=（VAP病例數(shù)/同期患者機械通氣總?cè)諗?shù)）×1000‰，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）=（CLABSI病例數(shù)/同期中心靜脈導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)）×1000‰，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）=（CAUTI病例數(shù)/同期導(dǎo)尿管留置總?cè)諗?shù)）×1000‰。多重耐藥菌（MDRO）監(jiān)測覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB）等目標(biāo)菌。臨床微生物實驗室在檢出MDRO后2小時內(nèi)通過LIS系統(tǒng)向感染管理科及臨床科室推送預(yù)警信息，感染管理科24小時內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查，追溯感染源及傳播途徑。定植與感染需區(qū)分，定植患者需采取接觸隔離措施，感染患者同時啟動抗菌藥物靶向治療。環(huán)境與消毒滅菌效果監(jiān)測頻次：ICU、手術(shù)室等重點部門空氣微生物采樣每周1次，普通病房每月1次，采樣方法采用沉降法（5分鐘/90mm平皿），標(biāo)準(zhǔn)為≤4CFU/皿（≤4級潔凈手術(shù)室≤0.2CFU/皿）；物體表面采樣選擇高頻接觸部位（如床欄、監(jiān)護儀按鈕），每季度1次，標(biāo)準(zhǔn)為≤5CFU/cm2（新生兒室、血液透析室≤2CFU/cm2）；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生采樣每月隨機抽查各科室20%人員，標(biāo)準(zhǔn)為≤5CFU/cm2（接觸新生兒、免疫功能低下患者的醫(yī)務(wù)人員≤2CFU/cm2）。壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測每周1次（植入物滅菌每批次監(jiān)測），化學(xué)指示物合格率需100%；內(nèi)鏡清洗消毒后細(xì)菌菌落數(shù)≤20CFU/件，采用終末漂洗水采樣檢測。數(shù)據(jù)管理依托醫(yī)院信息系統(tǒng)集成，HIS、LIS、EMR與HISNIS實時對接，自動抓取體溫、檢驗、用藥等數(shù)據(jù)，生成動態(tài)監(jiān)測報表。感染管理科每日審核上報數(shù)據(jù)，每月組織臨床、微生物專家復(fù)核病例，漏報率控制在≤5%。監(jiān)測數(shù)據(jù)按年度匯總分析，內(nèi)容包括感染趨勢、高危因素、MDRO分布、防控措施效果，形成報告提交醫(yī)院感染管理委員會。醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)納入繼續(xù)教育體系，新入職人員崗前培訓(xùn)不少于4學(xué)時，內(nèi)容涵蓋醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測流程、防控技術(shù)；在崗人員每年培訓(xùn)不少于8學(xué)時，重點更新MDRO防控、新技術(shù)相關(guān)感染（如ECMO、PICC）監(jiān)測要點。培訓(xùn)效果通過理論考核（≥85分）與操作考核（≥90分）評估，合格率需≥95%。質(zhì)量控制要求每季度對重點部門開展現(xiàn)場督查，核查手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥90%）、隔離措施落實率（100%）、器械相關(guān)感染防控措施執(zhí)行率（如VAP