中國熱射病診斷與治療指南（2025版）解讀熱射病防治的最新權(quán)威指南目錄第一章第二章第三章熱射病概述流行病學(xué)更新病理生理機(jī)制目錄第四章第五章第六章診斷標(biāo)準(zhǔn)治療規(guī)范預(yù)防策略與指南更新熱射病概述1.熱射病最顯著的特征是核心體溫超過40℃，這是體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)崩潰的直接表現(xiàn)，需通過直腸溫度測(cè)量確認(rèn)。核心體溫異常升高患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、譫妄、抽搐甚至昏迷等嚴(yán)重神經(jīng)癥狀，這是區(qū)別于其他熱相關(guān)疾病的關(guān)鍵標(biāo)志。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙常伴隨心、肝、腎、凝血系統(tǒng)等多器官功能衰竭，其中橫紋肌溶解和急性腎損傷尤為常見。多器官功能損傷未經(jīng)及時(shí)救治的病死率可達(dá)50%以上，即使存活也可能遺留永久性神經(jīng)損傷或器官功能障礙。高死亡率定義與核心特征典型三聯(lián)征包括高溫高濕環(huán)境暴露（經(jīng)典型）或高強(qiáng)度體力活動(dòng)（勞力型），這是診斷的前提條件。高溫暴露史強(qiáng)調(diào)必須通過直腸溫度等可靠方法測(cè)量，腋溫≥39℃即需高度懷疑。核心體溫≥40℃表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙（如譫妄→昏迷）、癲癇發(fā)作或行為異常，癥狀出現(xiàn)越早提示預(yù)后越差。中樞神經(jīng)異常第二季度第一季度第四季度第三季度病理機(jī)制不同器官損傷程度降溫響應(yīng)差異預(yù)后差異普通中暑是體溫調(diào)節(jié)代償期表現(xiàn)，而熱射病是失代償期的終末階段，存在全身炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮細(xì)胞損傷。熱射病必然伴隨多器官功能衰竭，而普通中暑僅表現(xiàn)為脫水、電解質(zhì)紊亂等可逆性改變。普通中暑對(duì)常規(guī)降溫措施反應(yīng)良好，熱射病需采取"十早"綜合治療且降溫難度大。普通中暑休息補(bǔ)水即可恢復(fù)，熱射病需ICU監(jiān)護(hù)且死亡率極高，幸存者常遺留永久性后遺癥。區(qū)別于普通中暑流行病學(xué)更新2.南方高發(fā)區(qū)長江流域及以南地區(qū)（如廣東、福建、浙江）夏季高溫高濕環(huán)境導(dǎo)致熱射病發(fā)病率顯著高于北方，戶外勞動(dòng)者和老年人群為主要風(fēng)險(xiǎn)群體。北方新興熱點(diǎn)隨著極端氣候事件增多，華北平原（如河北、河南）近年熱射病病例呈上升趨勢(shì)，尤其集中于城市熱島效應(yīng)顯著區(qū)域。西部特殊分布新疆吐魯番等干旱高溫地區(qū)以經(jīng)典熱射病為主，而青藏高原部分低海拔谷地因輻射強(qiáng)、溫差大，出現(xiàn)勞力型熱射病與高原病疊加病例。地域分布特征職業(yè)暴露人群建筑工人、消防員、快遞員等戶外作業(yè)者因長時(shí)間高溫環(huán)境暴露及高強(qiáng)度體力勞動(dòng)，發(fā)病率較普通人群高3-5倍。老年人、慢性心肺疾病患者及肥胖人群因體溫調(diào)節(jié)功能減退，成為經(jīng)典型熱射病主要受害者。近年發(fā)現(xiàn)部分年輕辦公室工作者因空調(diào)依賴導(dǎo)致熱適應(yīng)能力下降，在突發(fā)高溫環(huán)境中易發(fā)生勞力型熱射病。基礎(chǔ)疾病患者新發(fā)易感群體高危人群變化7-8月為發(fā)病絕對(duì)高峰期，占全年病例數(shù)的78%以上，與我國夏季極端高溫事件高度重合。季節(jié)性高峰晝夜節(jié)律氣候關(guān)聯(lián)性非典型時(shí)段每日10:00-16:00為發(fā)病集中時(shí)段，與太陽輻射強(qiáng)度、環(huán)境溫濕度峰值時(shí)段一致。發(fā)病曲線與日最高氣溫≥35℃的天數(shù)呈正相關(guān)，連續(xù)3天以上高溫天氣后病例數(shù)呈指數(shù)級(jí)增長。冬季供暖期密閉空間內(nèi)仍可發(fā)生熱射病，多見于老年人使用電熱毯或過度保暖導(dǎo)致散熱障礙。時(shí)間分布規(guī)律病理生理機(jī)制3.體溫調(diào)節(jié)障礙在高溫高濕環(huán)境下，機(jī)體散熱效率下降，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致核心體溫升高。汗液蒸發(fā)是運(yùn)動(dòng)時(shí)主要散熱方式，但環(huán)境濕度超過75%時(shí)蒸發(fā)散熱失效，引發(fā)細(xì)胞和器官損傷。急性循環(huán)障礙為滿足散熱和肌肉耗氧需求，血流會(huì)重新分布至皮膚和肌肉，導(dǎo)致腸道、腎臟等內(nèi)臟器官缺血。同時(shí)大量出汗造成血容量減少，心臟負(fù)荷增加，最終引發(fā)多器官缺血缺氧性損害。腸肝屏障破壞腸道血流減少導(dǎo)致黏膜屏障受損，腸道內(nèi)毒素和微生物易位至門靜脈系統(tǒng)，激活肝臟Kupffer細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，形成"腸-肝-全身"炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。熱損傷級(jí)聯(lián)反應(yīng)熱損傷直接激活單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，釋放TNF-α、IL-1β、IL-6等促炎因子，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)。細(xì)胞因子釋放炎癥因子激活凝血系統(tǒng)，同時(shí)抑制纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致微血管內(nèi)廣泛血栓形成，表現(xiàn)為DIC樣病理改變，臨床可見皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)出血等。凝血功能紊亂中性粒細(xì)胞胞外誘捕網(wǎng)(NETs)過度釋放，與血小板相互作用形成免疫血栓，進(jìn)一步加重器官微循環(huán)障礙。免疫血栓形成高溫直接破壞細(xì)胞線粒體結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致ATP合成障礙和活性氧大量產(chǎn)生，加劇細(xì)胞凋亡和壞死。線粒體損傷全身炎癥風(fēng)暴多器官功能障礙血腦屏障通透性增加導(dǎo)致腦水腫，臨床表現(xiàn)為譫妄、抽搐或昏迷。MRI可顯示小腦、基底節(jié)區(qū)特征性病變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷高溫直接損傷肌細(xì)胞膜，大量肌紅蛋白釋放堵塞腎小管，導(dǎo)致急性腎損傷，表現(xiàn)為醬油色尿和肌酸激酶顯著升高。橫紋肌溶解肝臟表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素急劇升高；腎臟因缺血和肌紅蛋白管型導(dǎo)致少尿或無尿，需連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)干預(yù)。肝腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)4.核心臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)異常：患者出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，初期表現(xiàn)為煩躁不安或嗜睡，隨后發(fā)展為譫妄、昏迷。約60%病例伴有強(qiáng)直-陣攣性抽搐，與高溫直接損傷神經(jīng)元及血腦屏障破壞相關(guān)。部分患者可能出現(xiàn)瞳孔異?；虿±矸瓷潢栃缘壬窠?jīng)系統(tǒng)體征。超高熱狀態(tài)：核心體溫常在1-2小時(shí)內(nèi)急速升至40℃以上，直腸溫度可達(dá)42℃。皮膚干燥無汗是典型體征，因汗腺功能衰竭導(dǎo)致散熱機(jī)制癱瘓。這種超高熱狀態(tài)會(huì)引發(fā)線粒體功能障礙，造成細(xì)胞死亡級(jí)聯(lián)反應(yīng)。多器官功能障礙：常見肝腎功能損害表現(xiàn)為黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高、少尿或無尿。心肌損傷可致ST-T改變或心律失常。橫紋肌溶解癥表現(xiàn)為肌痛、肌紅蛋白尿和血清肌酸激酶顯著升高（可達(dá)正常值100倍）。01可見代謝性酸中毒、低鈣血癥、高鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。肝功能異常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高，腎功能損害表現(xiàn)為肌酐和尿素氮升高。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT延長等凝血障礙。血液生化指標(biāo)02橫紋肌溶解時(shí)肌酸激酶（CK）顯著升高，常超過5000U/L，嚴(yán)重者可達(dá)數(shù)萬單位。肌紅蛋白尿檢測(cè)呈陽性，尿液呈醬油色提示肌肉損傷嚴(yán)重。肌酶譜檢測(cè)03頭顱CT/MRI可顯示腦水腫或局灶性病變，肺部影像可能出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征改變。超聲檢查有助于評(píng)估心臟功能和腹腔臟器灌注情況。影像學(xué)評(píng)估04血乳酸水平反映組織缺氧程度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可評(píng)估病情進(jìn)展。降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高提示繼發(fā)感染或膿毒癥反應(yīng)。特殊指標(biāo)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查環(huán)境暴露史明確高溫高濕環(huán)境暴露或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)史是診斷前提。指南特別指出不典型病例可能在非典型環(huán)境下發(fā)病，需結(jié)合其他標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷。簡(jiǎn)化診斷條件具備中樞神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)（如昏迷、抽搐、譫妄）、核心體溫超過40℃、兩個(gè)以上器官功能損傷表現(xiàn)中的任意一條，且排除其他病因即可確診。凝血病診斷標(biāo)準(zhǔn)新增血小板計(jì)數(shù)<100×10^9/L、纖維蛋白原<1.5g/L、D-二聚體顯著升高等指標(biāo)作為熱射病性凝血病的診斷依據(jù)，強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別凝血紊亂的重要性。新版診斷要素治療規(guī)范5.脫離熱環(huán)境迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處或空調(diào)房間（建議室溫16.0~20.0℃），立即除去多余衣物以利散熱。地面溫度過高時(shí)需墊隔溫材料，避免燙傷加重病情。優(yōu)先降溫策略遵循"降溫第一，轉(zhuǎn)運(yùn)第二"原則，在發(fā)病10分鐘內(nèi)啟動(dòng)降溫，30分鐘內(nèi)將核心體溫降至<39.0℃?，F(xiàn)場(chǎng)救治采用"脫、泡、測(cè)、補(bǔ)、通、靜"六步法，與轉(zhuǎn)運(yùn)沖突時(shí)優(yōu)先保證降溫措施實(shí)施。氣道與循環(huán)管理將患者頭偏向一側(cè)防誤吸，清除口腔分泌物；抽搐時(shí)用壓舌板保護(hù)舌體。建立靜脈通道補(bǔ)充0.9%氯化鈉溶液，補(bǔ)液速度需根據(jù)脫水程度調(diào)整，避免肺水腫發(fā)生。急救處理原則冷水浸泡法將患者軀干浸入2.0~20.0℃冷水中（浴桶/油布/水池），保護(hù)呼吸道防淹溺。此法降溫速率可達(dá)0.155℃/min，是達(dá)到指南要求的最佳方式，需監(jiān)測(cè)寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。蒸發(fā)聯(lián)合對(duì)流降溫?zé)o條件浸泡時(shí)采用涼水噴灑全身配合持續(xù)扇風(fēng)，適用于各類熱射病患者?？奢o以冰袋敷于頸部/腋窩/腹股溝等大血管處，注意用薄毛巾包裹防凍傷。體內(nèi)降溫技術(shù)包括冰鹽水洗胃、灌腸及靜脈輸注低溫液體，通過體內(nèi)熱交換直接降低核心溫度。操作需嚴(yán)格無菌，適用于體外降溫效果不佳的重癥患者。藥物輔助降溫在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氯丙嗪調(diào)節(jié)體溫中樞，配合地西泮控制寒戰(zhàn)抽搐。需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，避免藥物引起的循環(huán)波動(dòng)?？焖俳禍丶夹g(shù)多器官支持治療針對(duì)熱射病性凝血病，早期監(jiān)測(cè)血小板、D-二聚體等指標(biāo)，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿或凝血因子。嚴(yán)重出血時(shí)可考慮使用重組活化凝血因子Ⅶa。凝血功能障礙管理持續(xù)監(jiān)測(cè)肝酶、膽紅素及肌酐水平，橫紋肌溶解時(shí)堿化尿液，必要時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)患者需預(yù)防性使用抗生素。肝腎功能保護(hù)維持腦灌注壓，控制顱內(nèi)壓。格拉斯哥評(píng)分≤8分者考慮氣管插管，抽搐發(fā)作時(shí)靜脈推注苯二氮卓類藥物，持續(xù)狀態(tài)需加用丙戊酸鈉或苯巴比妥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)維護(hù)預(yù)防策略與指南更新6.高危人群干預(yù)老年人及慢性病患者：體溫調(diào)節(jié)功能衰退且常合并心血管疾病，需每日監(jiān)測(cè)體溫及飲水情況，室內(nèi)溫度建議維持在26℃以下，避免單獨(dú)外出。戶外工作者（建筑工、快遞員等）：強(qiáng)制實(shí)施“避峰作業(yè)”制度（10:00-16:00暫停戶外工作），配備便攜式電解質(zhì)補(bǔ)給包，每30分鐘強(qiáng)制陰涼處休息5分鐘。兒童與孕婦：嬰幼兒推車需加裝遮陽通風(fēng)裝置，孕婦避免長時(shí)間站立，學(xué)校需取消高溫天氣的戶外集體活動(dòng)。工作場(chǎng)所改造戶外作業(yè)區(qū)設(shè)置移動(dòng)式遮陽棚與噴霧降溫設(shè)備，室內(nèi)倉庫增加通風(fēng)扇與溫度報(bào)警裝置。社區(qū)預(yù)警系統(tǒng)結(jié)合氣象數(shù)據(jù)啟動(dòng)三級(jí)響應(yīng)（黃/橙/紅），紅色預(yù)警時(shí)開放社區(qū)避暑中心，為獨(dú)居老人提供上門送水服務(wù)。個(gè)人防護(hù)升級(jí)推廣穿戴式體溫監(jiān)測(cè)設(shè)備，實(shí)時(shí)報(bào)警核心體溫≥38℃；高溫補(bǔ)貼與防護(hù)裝備納入勞動(dòng)法強(qiáng)制條款。環(huán)境防控措施2025版核心創(chuàng)新點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格化核心體溫閾值從40℃提升至40.5℃，并新增“意識(shí)障礙”為必備診斷條件，減少誤診率。明確排除腦炎、膿毒癥等12類相似疾病，要求首診醫(yī)生30分鐘內(nèi)完成鑒別診斷流程。三級(jí)預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)用黃色預(yù)警期即啟動(dòng)口服補(bǔ)液與環(huán)境降溫，橙色預(yù)警需靜脈補(bǔ)液并轉(zhuǎn)運(yùn)，紅色預(yù)警按熱射病應(yīng)急預(yù)案處理。預(yù)警等級(jí)與勞動(dòng)強(qiáng)度掛鉤，例如消防員訓(xùn)練時(shí)體溫達(dá)38℃自動(dòng)觸發(fā)橙色預(yù)警。2025版核心創(chuàng)新點(diǎn)降溫