2026年妊娠期高血壓疾病診治指南妊娠期高血壓疾病的診斷需基于規(guī)范的血壓測(cè)量及臨床評(píng)估。血壓測(cè)量應(yīng)使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的電子或水銀血壓計(jì)，選擇與患者上臂周徑匹配的袖帶（氣囊長(zhǎng)度至少覆蓋上臂的80%，寬度為上臂周徑的40%），測(cè)量前患者需靜坐5分鐘以上，取坐位或臥位（避免右側(cè)臥位），至少測(cè)量2次，間隔≥4小時(shí)，若兩次收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可診斷高血壓；若單次收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，需間隔15分鐘后復(fù)測(cè)確認(rèn)。尿蛋白檢測(cè)推薦使用隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值（PCR），≥0.3g/g（或≥30mg/mmol）或24小時(shí)尿蛋白定量≥0.3g可作為蛋白尿陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)條件時(shí)可采用尿蛋白定性試驗(yàn)（≥+），但需注意其敏感性較低。疾病分類(lèi)包括：1.妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，無(wú)蛋白尿及其他器官功能損害，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常；2.子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），并伴有以下至少1項(xiàng)器官或系統(tǒng)受累：蛋白尿（PCR≥0.3g/g或24h尿蛋白≥0.3g）、血小板減少（血小板<100×10?/L）、肝功能損害（血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高≥正常上限2倍）、腎功能損害（血肌酐>97μmol/L或較基礎(chǔ)值升高≥26.5μmol/L）、肺水腫、新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、視覺(jué)障礙、意識(shí)改變）或右上腹/上腹部持續(xù)疼痛；3.子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無(wú)蛋白尿，妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿（PCR≥0.3g/g或24h尿蛋白≥0.3g），或妊娠20周前已有蛋白尿但突然增加，或出現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高及上述器官受累表現(xiàn)；5.慢性高血壓合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前診斷的高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），或妊娠20周后首次診斷高血壓但產(chǎn)后12周仍未恢復(fù)。母胎評(píng)估需動(dòng)態(tài)進(jìn)行。母體評(píng)估包括：每日至少2次血壓監(jiān)測(cè)（重癥患者每小時(shí)1次）；實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、血肌酐、尿素氮、尿酸、肝功能、凝血功能、乳酸脫氫酶、電解質(zhì)），每周12次（重癥每日1次）；癥狀評(píng)估（頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹痛、呼吸困難等）。胎兒評(píng)估包括：超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)（每24周1次）、羊水量（每周1次）、臍動(dòng)脈血流（每周12次）；孕32周后行無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST），每周2次（重癥每日1次）；病情不穩(wěn)定時(shí)行生物物理評(píng)分。治療原則為控制病情、延長(zhǎng)孕周、確保母胎安全。降壓治療適用于收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg的孕婦，目標(biāo)血壓：無(wú)嚴(yán)重表現(xiàn)者收縮壓130155mmHg，舒張壓80105mmHg；有嚴(yán)重表現(xiàn)者收縮壓140150mmHg，舒張壓90100mmHg。首選口服藥物：拉貝洛爾（初始劑量50100mg，每日23次，最大劑量2400mg/d）、硝苯地平控釋片（初始劑量20mg，每68小時(shí)1次，最大劑量120mg/d）；靜脈用藥適用于血壓急劇升高需快速控制者，可選拉貝洛爾（20mg靜脈注射，10分鐘后可重復(fù)，最大劑量220mg）、肼屈嗪（5mg靜脈注射，每20分鐘可重復(fù)，最大劑量20mg）。硫酸鎂用于子癇的預(yù)防和治療：子癇前期伴嚴(yán)重表現(xiàn)或孕周<34周者，分娩前及產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)予硫酸鎂（負(fù)荷量46g靜脈注射，維持量12g/h）；子癇發(fā)作時(shí)立即予硫酸鎂負(fù)荷量46g靜脈注射（1520分鐘），維持量12g/h，24小時(shí)總量≤30g。分娩時(shí)機(jī)：子癇前期無(wú)嚴(yán)重表現(xiàn)者，孕37周后建議分娩；有嚴(yán)重表現(xiàn)者，孕≥34周立即分娩，孕<34周經(jīng)評(píng)估母胎情況穩(wěn)定可期待治療至34周（最多延長(zhǎng)至34+6周），若病情惡化（如血壓難以控制、血小板持續(xù)下降、肝酶進(jìn)行性升高、胎兒窘迫）需立即分娩。子癇患者控制抽搐后2小時(shí)內(nèi)分娩。分娩方式：無(wú)產(chǎn)科指征且宮頸條件成熟者首選陰道分娩，產(chǎn)程中需密切監(jiān)測(cè)血壓、胎心及母體癥狀；宮頸條件不成熟或病情不穩(wěn)定（如血小板<50×10?/L、嚴(yán)重肝腎功能損害）者選擇剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后管理重點(diǎn)為血壓監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥預(yù)防。產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)測(cè)量血壓（重癥每小時(shí)1次），繼續(xù)使用降壓藥物至血壓穩(wěn)定（通常產(chǎn)后36天血壓逐漸下降）；硫酸鎂持續(xù)至產(chǎn)后24小時(shí)或最后一次抽搐后24小時(shí)。注意產(chǎn)后出血（因胎盤(pán)早剝、凝血功能障礙風(fēng)險(xiǎn)增加），及時(shí)使用宮縮劑，必要時(shí)輸注血小板或新鮮冰凍血漿。產(chǎn)后6周復(fù)查血壓、尿蛋白及肝腎功能，仍異常者需轉(zhuǎn)診至內(nèi)科排查慢性高血壓或腎臟疾病。預(yù)防方面，高風(fēng)險(xiǎn)孕婦（如既往子癇前期史、慢性高血壓、糖尿病、慢性腎病、自身免疫性疾病、多胎妊