2025年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試題及答案(麻醉科)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，正確的是：A.主要經(jīng)腎臟代謝B.脂肪乳劑載體易誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)C.分布半衰期約2-4分鐘D.持續(xù)輸注后半衰期顯著延長(zhǎng)2.臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)提示誤入蛛網(wǎng)膜下腔？A.注射藥物時(shí)阻力增大B.出現(xiàn)霍納綜合征（Hornersyndrome）C.注藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)下肢麻木D.穿刺針回抽有陳舊性血液3.老年患者（75歲，ASAI-II級(jí)）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)最應(yīng)避免的藥物是：A.依托咪酯（0.3mg/kg）B.舒芬太尼（0.3μg/kg）C.丙泊酚（1.5mg/kg）D.羅庫(kù)溴銨（0.6mg/kg）4.關(guān)于困難氣道評(píng)估，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示氣道管理難度增加？A.甲頦距離（Mallampati距離）≥6cmB.張口度（上下門齒間距）3cmC.頸部前屈后伸活動(dòng)度≥90°D.Mallampati分級(jí)Ⅰ級(jí)5.患者男性，30歲，體重70kg，因“急性闌尾炎”行急診手術(shù)，入室血壓85/50mmHg，心率110次/分，中心靜脈壓（CVP）3cmH?O。首選的液體復(fù)蘇方案是：A.快速輸注羥乙基淀粉（130/0.4）500mlB.輸注乳酸林格液1000ml后評(píng)估C.先輸注濃縮紅細(xì)胞2UD.靜脈推注去甲腎上腺素0.05μg/(kg·min)6.關(guān)于惡性高熱（MH）的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即停用所有吸入麻醉藥及琥珀膽堿B.靜脈注射丹曲林（Dantrolene）2.5mg/kgC.維持體溫≤38℃，必要時(shí)冰鹽水灌胃/膀胱D.過(guò)度通氣（PaCO?25-30mmHg）7.新生兒（出生3天，體重3kg）行幽門環(huán)肌切開術(shù)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)首選肌松藥是：A.琥珀膽堿（1mg/kg）B.羅庫(kù)溴銨（0.6mg/kg）C.順阿曲庫(kù)銨（0.15mg/kg）D.維庫(kù)溴銨（0.1mg/kg）8.以下哪種情況需緊急行氣管插管？A.哮喘急性發(fā)作，呼氣峰流速（PEFR）為預(yù)計(jì)值的60%B.急性左心衰，端坐呼吸，SpO?92%（鼻導(dǎo)管3L/min）C.重癥肌無(wú)力（OssermanⅡB型），肺活量（VC）12ml/kgD.腦出血昏迷，GCS評(píng)分10分，嗆咳反射存在9.患者行肝葉切除術(shù)，術(shù)中監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?38mmHg，BE-8mmol/L，HCO??18mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.單純代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒10.關(guān)于超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢(shì)，錯(cuò)誤的是：A.實(shí)時(shí)顯示神經(jīng)、血管及周圍組織B.減少局麻藥用量（約30%-50%）C.完全避免神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)D.提高阻滯成功率（尤其肥胖/解剖變異患者）11.患者女性，55歲，因“股骨頸骨折”擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，既往有“二尖瓣狹窄”病史（瓣口面積1.2cm2），心功能Ⅱ級(jí)。麻醉管理中錯(cuò)誤的是：A.維持竇性心律，避免心動(dòng)過(guò)速B.控制收縮壓≥90mmHg，保證腦/冠脈灌注C.采用腰硬聯(lián)合麻醉，快速降低后負(fù)荷D.限制晶體液輸注速度（≤5ml/(kg·h)）12.關(guān)于經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）的術(shù)中應(yīng)用，正確的是：A.可替代傳統(tǒng)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)B.評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）時(shí)需深度鎮(zhèn)靜C.食管靜脈曲張患者禁忌使用D.主要用于心臟手術(shù)，非心臟手術(shù)無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)13.小兒（4歲，體重16kg）行扁桃體切除術(shù)，術(shù)后拔管指征不包括：A.自主呼吸頻率18-25次/分，潮氣量≥6ml/kgB.吸空氣SpO?≥95%（5分鐘以上）C.嗆咳反射、吞咽反射活躍D.清醒合作，能遵囑握手/伸舌14.患者術(shù)中突發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速（VT），血壓70/40mmHg，首選處理是：A.靜脈注射胺碘酮150mg（10分鐘）B.同步電復(fù)律（100J）C.靜脈注射利多卡因1mg/kgD.立即胸外按壓15.關(guān)于右旋美托咪定的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.可用于全身麻醉的輔助鎮(zhèn)靜（0.2-0.7μg/(kg·h)）B.具有劑量依賴性呼吸抑制作用C.可減少術(shù)后阿片類藥物用量D.禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（HR＜50次/分）患者16.患者男性，60歲，COPD病史10年（FEV?/FVC55%），擬行肺葉切除術(shù)。術(shù)前優(yōu)化治療不包括：A.霧化吸入短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）B.口服潑尼松龍（20mg/d）7天C.術(shù)前3天開始低分子肝素抗凝D.戒煙4周17.關(guān)于麻醉機(jī)呼吸回路的管理，錯(cuò)誤的是：A.每次使用后需進(jìn)行高水平消毒或更換B.二氧化碳吸收罐內(nèi)鈉石灰變色率＞50%時(shí)需更換C.新鮮氣流量（FGF）設(shè)置為1-2L/min時(shí)可降低無(wú)效腔D.回路漏氣測(cè)試應(yīng)在麻醉開始前完成18.患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，氣腹30分鐘后出現(xiàn)PETCO?55mmHg，血壓140/90mmHg，心率105次/分。首先應(yīng)采取的措施是：A.靜脈注射碳酸氫鈉100mlB.增加分鐘通氣量（MV）至10-12L/minC.降低氣腹壓力（從15mmHg降至12mmHg）D.靜脈注射艾司洛爾0.5mg/kg19.關(guān)于局麻藥中毒的處理，正確的是：A.立即靜脈注射丙泊酚（2mg/kg）控制抽搐B.出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，首選腎上腺素1mg靜脈注射C.脂肪乳劑（20%）初始劑量1.5ml/kg，1分鐘內(nèi)輸注D.常規(guī)使用苯二氮?類藥物預(yù)防抽搐20.產(chǎn)婦（孕39周，ASAI級(jí)）行剖宮產(chǎn)術(shù)，椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)低血壓（BP80/50mmHg），首選治療是：A.靜脈注射去氧腎上腺素100μgB.快速輸注羥乙基淀粉500mlC.頭低腳高位（Trendelenburg位）D.靜脈注射麻黃堿15mg二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述全身麻醉深度評(píng)估的常用方法及臨床意義。2.列舉區(qū)域麻醉（如腰麻、硬膜外麻醉）的絕對(duì)禁忌癥。3.簡(jiǎn)述圍術(shù)期高鉀血癥（血鉀＞6.0mmol/L）的處理流程。4.對(duì)比喉罩（LMA）與氣管插管在全身麻醉中的適用場(chǎng)景及注意事項(xiàng)。5.簡(jiǎn)述心臟手術(shù)患者（如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）術(shù)中TEE監(jiān)測(cè)的主要觀察指標(biāo)。三、病例分析題（每題20分，共20分）病例摘要：患者男性，65歲，體重75kg，因“腹痛、嘔吐12小時(shí)”急診入院，診斷為“急性絞窄性腸梗阻”，擬行剖腹探查+腸切除術(shù)。既往史：2型糖尿?。崭寡?-10mmol/L，未規(guī)律用藥）、高血壓（160/95mmHg，口服氨氯地平5mgqd）、COPD（FEV?=1.2L，F(xiàn)EV?/FVC=60%）。入室查體：T38.5℃，P115次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，SpO?92%（鼻導(dǎo)管3L/min）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，Hb120g/L，PLT200×10?/L；血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?35mmHg，PaO?68mmHg，BE-6mmol/L，HCO??19mmol/L；血鉀4.8mmol/L，血鈉132mmol/L。問(wèn)題：（1）該患者術(shù)前存在哪些麻醉風(fēng)險(xiǎn)因素？需重點(diǎn)關(guān)注哪些器官系統(tǒng)功能？（8分）（2）請(qǐng)制定麻醉誘導(dǎo)及維持方案（包括藥物選擇、劑量及理由）。（6分）（3）術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防或處理？（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.A4.B5.B6.D7.C8.C9.B10.C11.C12.C13.B14.B15.B16.C17.C18.B19.C20.A二、簡(jiǎn)答題1.全身麻醉深度評(píng)估方法及意義：（1）臨床體征：包括意識(shí)（呼之不應(yīng)）、睫毛反射（消失）、自主運(yùn)動(dòng)（無(wú)體動(dòng)反應(yīng)）、瞳孔（中等大小，對(duì)光反射減弱）、呼吸模式（規(guī)律，無(wú)嗆咳/屏氣）。意義：快速初步判斷麻醉深度，適用于基層或設(shè)備有限場(chǎng)景。（2）腦電監(jiān)測(cè)（如BIS、Narcotrend）：通過(guò)分析腦電信號(hào)（0-100，40-60為適宜范圍）量化麻醉深度。意義：減少術(shù)中知曉風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化麻醉藥物用量，尤其適用于高?；颊撸ㄈ绠a(chǎn)科、心臟手術(shù)）。（3）傷害性刺激反應(yīng)：如手術(shù)切皮時(shí)血壓/心率波動(dòng)（超過(guò)基礎(chǔ)值20%提示麻醉偏淺）。意義：結(jié)合生理指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整麻醉深度，避免過(guò)深或過(guò)淺。2.區(qū)域麻醉絕對(duì)禁忌癥：（1）患者拒絕或無(wú)法配合（如精神異常、昏迷）；（2）穿刺部位感染或嚴(yán)重皮膚疾??；（3）凝血功能障礙（如血小板＜50×10?/L，INR＞1.5，服用治療劑量抗凝藥未橋接）；（4）嚴(yán)重低血容量未糾正（腰麻可能誘發(fā)嚴(yán)重低血壓）；（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病活動(dòng)期（如脊髓炎、多發(fā)性硬化）；（6）未控制的全身感染（可能導(dǎo)致硬膜外/椎管內(nèi)膿腫）。3.圍術(shù)期高鉀血癥處理流程：（1）立即停止補(bǔ)鉀，排查鉀來(lái)源（如庫(kù)存血、含鉀液體）；（2）穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜：10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射（2-5分鐘）；（3）促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：胰島素（5-10U）+50%葡萄糖（50ml）靜脈注射，或β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇霧化）；（4）排鉀治療：呋塞米20-40mg靜脈注射（腎功能正常者），或血液透析（嚴(yán)重高鉀/腎衰患者）；（5）持續(xù)心電監(jiān)測(cè)（警惕室顫、房室傳導(dǎo)阻滯），復(fù)查血鉀（30-60分鐘后）。4.喉罩與氣管插管的對(duì)比：（1）適用場(chǎng)景：喉罩適用于短時(shí)間（＜2小時(shí)）、無(wú)胃內(nèi)容物反流風(fēng)險(xiǎn)（如擇期非胃腸手術(shù)）、困難氣道（作為救援工具）；氣管插管適用于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、有誤吸風(fēng)險(xiǎn)（如飽胃、腸梗阻）、需要控制氣道（如機(jī)械通氣、肺保護(hù)策略）。（2）注意事項(xiàng)：喉罩需確認(rèn)密封壓（＜20cmH?O），避免氣道壓過(guò)高導(dǎo)致漏氣；氣管插管需確認(rèn)導(dǎo)管位置（雙肺聽(tīng)診、ETCO?波形），注意套囊壓力（20-30cmH?O）防止黏膜損傷。5.心臟手術(shù)TEE監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（1）心臟結(jié)構(gòu)：瓣膜功能（反流/狹窄程度）、室壁運(yùn)動(dòng)（節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常提示心肌缺血）；（2）血流動(dòng)力學(xué)：左室舒張末容積（LVEDV）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）；（3）容量狀態(tài)：下腔靜脈（IVC）塌陷指數(shù)（評(píng)估前負(fù)荷）；（4）手術(shù)效果：如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管血流是否通暢，瓣膜置換術(shù)后有無(wú)瓣周漏；（5）并發(fā)癥：空氣栓塞（心腔內(nèi)強(qiáng)回聲）、血栓（心房/心室附壁血栓）。三、病例分析題（1）麻醉風(fēng)險(xiǎn)因素及關(guān)注重點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)因素：①急診手術(shù)（飽胃，誤吸風(fēng)險(xiǎn)高）；②感染性休克（體溫升高、白細(xì)胞升高、低血壓）；③并存疾?。禾悄虿。▏g(shù)期血糖波動(dòng)）、高血壓（術(shù)中血壓易波動(dòng)）、COPD（肺通氣/換氣功能障礙）；④代謝性酸中毒（pH7.28，BE-6mmol/L）。需重點(diǎn)關(guān)注：①循環(huán)功能（容量狀態(tài)、血壓維持）；②呼吸功能（低氧血癥、CO?潴留）；③內(nèi)環(huán)境（酸中毒、電解質(zhì)紊亂）；④血糖管理（避免高滲/酮癥）。（2）麻醉誘導(dǎo)及維持方案：誘導(dǎo)方案：-預(yù)氧合（純氧8L/min，3分鐘）；-快速順序誘導(dǎo)（RSI）：丙泊酚1.5mg/kg（112.5mg）+舒芬太尼0.3μg/kg（22.5μg）+羅庫(kù)溴銨1.2mg/kg（90mg），減少胃內(nèi)容物反流風(fēng)險(xiǎn)；-氣管插管（確認(rèn)位置：ETCO?波形+雙肺聽(tīng)診）。維持方案：-吸入麻醉：七氟醚（1-2MAC）聯(lián)合瑞芬太尼0.1-0.3μg/(kg·min)，維持BIS40-60；-肌松：順阿曲庫(kù)銨0.05mg/kg間斷注射（或持續(xù)泵注），監(jiān)測(cè)肌松深度（TOF0-1）；-液體管理：乳酸林格液為主（10-15ml/(kg·h)），目標(biāo)CVP8-12cmH?O，必要時(shí)加用去甲腎上腺素（0.03-0.1μg/(kg·min)）維持MAP≥65mmHg。（3）術(shù)中并發(fā)癥及處理：①誤吸：誘導(dǎo)前予西咪替丁400mg+甲氧氯普胺10mg靜脈注射，快速順序誘導(dǎo)，插管后檢查氣道內(nèi)有無(wú)胃內(nèi)容物（必要時(shí)支氣管鏡吸引）。