2025年住院醫(yī)師規(guī)培(急診科)考試參考題庫(kù)(精準(zhǔn)考點(diǎn))帶答案一、單選題1.對(duì)于急性中毒患者，應(yīng)首先采取的措施是（）A.終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.使用特效解毒藥答案：A解析：對(duì)于急性中毒患者，首先應(yīng)終止接觸毒物，避免繼續(xù)攝入毒物加重病情，這是首要的處理措施。2.張力性氣胸急救的首要措施是（）A.高流量吸氧B.開胸探查C.胸腔閉式引流D.粗針頭排氣減壓答案：D解析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救的首要措施是用粗針頭排氣減壓，迅速降低胸腔內(nèi)壓力。3.以下哪種心律失常最危急（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D解析：心室顫動(dòng)時(shí)心室失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，是最危急的心律失常，如不及時(shí)處理，患者可迅速死亡。4.成人胸外心臟按壓的頻率為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C解析：目前指南推薦成人胸外心臟按壓的頻率為100-120次/分。5.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A解析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因?yàn)樵搮^(qū)域的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，承受壓力較大，容易破裂出血。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，瞳孔的變化是（）A.散大B.縮小C.大小不等D.無(wú)變化答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，導(dǎo)致瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小呈針尖樣。7.休克患者最宜采取的體位是（）A.平臥位B.頭低腳高位C.頭高腳低位D.中凹臥位答案：D解析：中凹臥位可使下肢靜脈回流增加，同時(shí)減輕呼吸負(fù)擔(dān)，有利于改善休克患者的循環(huán)和呼吸功能。8.下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)（）A.ST段弓背向上抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.ST段壓低答案：D解析：急性心肌梗死典型的心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高、T波倒置和病理性Q波，ST段壓低一般不是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。9.一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療方法是（）A.給氧B.高壓氧治療C.脫水治療D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：B解析：一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白失去攜氧能力，高壓氧治療可增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，迅速糾正組織缺氧，是首要的治療方法。10.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.氨茶堿C.β?受體激動(dòng)劑D.抗膽堿能藥物答案：C解析：β?受體激動(dòng)劑能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，是支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的首選藥物。二、多選題1.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.恢復(fù)自主呼吸答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色和口唇由蒼白或發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、散大的瞳孔縮小以及恢復(fù)自主呼吸等。2.急性中毒的治療原則包括（）A.終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥答案：ABCD解析：急性中毒的治療原則包括終止接觸毒物、清除進(jìn)入體內(nèi)尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出以及應(yīng)用特效解毒藥等。3.腦出血的常見病因有（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝或溶栓治療答案：ABCD解析：腦出血的常見病因包括高血壓、腦血管畸形、腦淀粉樣血管病以及抗凝或溶栓治療等。4.休克按病因可分為（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克答案：ABCD解析：休克按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克等。5.下列哪些屬于胸痛的常見病因（）A.心血管疾病B.呼吸系統(tǒng)疾病C.胸壁疾病D.消化系統(tǒng)疾病答案：ABCD解析：胸痛的常見病因包括心血管疾病（如冠心病、心肌病等）、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缧啬ぱ?、氣胸等）、胸壁疾?。ㄈ缋哕浌茄?、帶狀皰疹等）和消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缡彻苎住⒛懩已椎龋?。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心臟驟停的判斷要點(diǎn)。答：心臟驟停的判斷要點(diǎn)如下：（1）意識(shí)突然喪失：輕拍患者肩部并大聲呼喊，觀察患者有無(wú)反應(yīng)。（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，判斷有無(wú)搏動(dòng)。（3）呼吸停止或呈嘆息樣呼吸：觀察患者胸廓有無(wú)起伏，聽有無(wú)呼吸音。（4）瞳孔散大：心臟驟停后數(shù)秒至數(shù)十秒可出現(xiàn)瞳孔散大。判斷應(yīng)迅速，在10秒內(nèi)完成，一旦判斷為心臟驟停，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇。2.簡(jiǎn)述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括：（1）毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多等。（2）煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。3.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答：休克的治療原則如下：（1）一般處理：包括采取中凹臥位、保持呼吸道通暢、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征等。（2）補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，根據(jù)患者情況選擇合適的液體，如晶體液、膠體液等。（3）積極處理原發(fā)病：如控制感染、止血、修復(fù)損傷等，去除休克的病因。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物。（5）應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)休克的類型和病情，合理使用血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑等，以調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)。（6）維護(hù)重要臟器功能：如保護(hù)心臟、肺、腎等重要臟器的功能，防止出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征。4.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則如下：（1）一般治療：包括絕對(duì)臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等。（2）解除疼痛：可選用嗎啡、哌替啶等藥物。（3）再灌注心?。菏羌毙孕募」Ｋ乐委煹年P(guān)鍵措施，可采用溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）等方法，使梗死相關(guān)血管再通。（4）消除心律失常：根據(jù)心律失常的類型，選用合適的抗心律失常藥物或采取電復(fù)律等措施。（5）控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等，必要時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等治療。（6）治療心力衰竭：主要是應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)應(yīng)用洋地黃類藥物。（7）其他治療：如應(yīng)用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等，以改善心肌重構(gòu)，降低死亡率。四、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用降壓藥物。今晨起床后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，被家人急送入院。查體：血壓220/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)為患者有高血壓病史，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)不清等癥狀，查體雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述該患者的治療原則。答：該患者的治療原則如下：（1）一般治療：保持安靜，避免搬動(dòng)，臥床休息，密切觀察生命體征、瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或切開。（2）控制血壓：根據(jù)患者血壓情況，適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物，將血壓控制在合理水平，但不宜降得過低，以免影響腦灌注。（3）降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。（4）止血治療：一般不常規(guī)使用止血藥物，但如有凝血功能障礙等情況，可適當(dāng)應(yīng)用。（5）手術(shù)治療：如果出血量較大，有手術(shù)指征，可考慮行手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等。（6）防治并發(fā)癥：如肺部感染、上消化道出血、深靜脈血栓等，給予相應(yīng)的治療措施。（7）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。3.該患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？答：該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：（1）腦疝：是腦出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于顱內(nèi)壓升高，腦組織移位，壓迫腦干等重要結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致患者迅速死亡。（2）肺部感染：患者昏迷，咳嗽反射減弱，容易發(fā)生肺部感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。（3）上消化道出血：應(yīng)激性潰瘍是腦出血常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便等。（4）深靜脈血栓形成：患者長(zhǎng)期臥床，下肢活動(dòng)減少，容易形成深靜脈血栓，可導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺栓塞。（5）水電解質(zhì)紊亂：由于脫水治療、進(jìn)食減少等原因，患者容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等?；颊?，女性，28歲，因與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏約200ml，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。查體：神志不清，呼吸急促，大汗淋漓，瞳孔縮小如針尖樣，雙肺可聞及大量濕啰音。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)為患者有明確的敵敵畏接觸史，出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、大汗淋漓、瞳孔縮小如針尖樣、雙肺濕啰音等典型的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述該患者的治療措施。答：該患者的治療措施如下：（1）終止接觸毒物：立即脫去污染的衣物，用清水或肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)等。（2）清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物：可采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法。洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果較好，選用2%碳酸氫鈉溶液或清水洗胃，直至洗出液清亮無(wú)味為止。（3）應(yīng)用特效解毒藥：-膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定、氯解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。-抗膽堿藥：如阿托品，能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，緩解癥狀。阿托品應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化后再減量維持。（4）促進(jìn)已吸收毒物的排出：可通過利尿、血液透析等