壓瘡護(hù)理中的患者安全措施第一章壓瘡的定義與危害什么是壓瘡?壓瘡,也稱褥瘡或壓力性損傷,是由于持續(xù)壓力和剪切力導(dǎo)致的局部皮膚及其下方組織的損傷。這種損傷通常發(fā)生在骨突部位,如骶尾部、足跟、髖部等,以及醫(yī)療器械與皮膚的接觸處。壓瘡的形成是一個(gè)復(fù)雜的病理過程。當(dāng)身體某一部位長時(shí)間受壓時(shí),局部血液循環(huán)受阻,組織缺血缺氧,最終導(dǎo)致細(xì)胞壞死。壓瘡不僅造成皮膚破損,還可能伴隨劇烈疼痛、感染,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。壓瘡的分期(NPUAP標(biāo)準(zhǔn))美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP)制定了國際通用的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)確分期是制定治療方案的基礎(chǔ):011期:非褪色紅斑皮膚完整,但出現(xiàn)持續(xù)不褪色的紅斑。觸摸時(shí)可能感覺溫度升高或降低,質(zhì)地變硬或變軟。這是壓瘡的早期警示信號。022期:部分皮層缺損真皮層暴露,表現(xiàn)為淺表潰瘍,傷口床呈粉紅色或紅色,濕潤。可能出現(xiàn)完整或破裂的水皰。033期:全層皮膚缺損皮下組織可見,但肌肉、肌腱、骨骼尚未暴露?？赡艽嬖跐撔泻退淼?傷口深度因解剖位置而異。044期:深層組織損傷全層組織缺失,肌肉、肌腱或骨骼暴露。常伴有潛行和隧道,感染風(fēng)險(xiǎn)極高,需要積極干預(yù)。特殊類型壓瘡的臨床危害延長住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用壓瘡患者的住院時(shí)間平均延長5-10天,治療費(fèi)用可增加數(shù)萬元。這不僅加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也占用寶貴的醫(yī)療資源。感染風(fēng)險(xiǎn)高,可能導(dǎo)致敗血癥破損的皮膚為細(xì)菌入侵打開門戶。深部壓瘡可能引發(fā)骨髓炎、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及生命?；颊咛弁醇靶睦碡?fù)擔(dān)加重持續(xù)的疼痛嚴(yán)重影響睡眠和情緒,患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題,形成身心雙重打擊。影響康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量壓瘡的存在使患者無法進(jìn)行正常的康復(fù)訓(xùn)練,延緩功能恢復(fù),長期臥床又可能引發(fā)其他并發(fā)癥,形成惡性循環(huán)。骨突部位壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域仰臥位高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域枕骨后部肩胛骨肘部骶尾部足跟側(cè)臥位高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域耳廓肩峰肋骨髖部大轉(zhuǎn)子膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)內(nèi)外踝這些骨突部位由于軟組織薄弱,血液循環(huán)較差,在受壓時(shí)極易發(fā)生壓瘡。護(hù)理時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這些區(qū)域,采取針對性的預(yù)防措施。第二章壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素與評估科學(xué)識別高風(fēng)險(xiǎn)患者,實(shí)施精準(zhǔn)預(yù)防策略壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)人群長期臥床或行動(dòng)受限患者由于無法自主改變體位,局部持續(xù)受壓,血液循環(huán)障礙,是壓瘡發(fā)生的最主要人群。包括中風(fēng)偏癱、骨折術(shù)后等患者。脊髓損傷、重癥監(jiān)護(hù)患者脊髓損傷患者感覺喪失,無法感知壓力和疼痛;ICU患者常使用鎮(zhèn)靜藥物,意識水平下降,自主活動(dòng)能力受限。老年人、營養(yǎng)不良者老年人皮膚彈性下降,皮下脂肪減少,抵抗力降低;營養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏,組織修復(fù)能力減弱,更易發(fā)生壓瘡。使用醫(yī)療器械患者呼吸機(jī)面罩、氧氣管、導(dǎo)尿管、引流管等醫(yī)療器械與皮膚接觸部位,局部壓力增加,容易形成器械相關(guān)壓瘡。主要風(fēng)險(xiǎn)因素壓瘡的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果,了解這些因素有助于制定全面的預(yù)防策略:外源性因素持續(xù)壓力是首要因素,當(dāng)壓力超過毛細(xì)血管壓(32mmHg)且持續(xù)2小時(shí)以上,組織即可發(fā)生不可逆損傷。剪切力在半臥位或體位移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生,導(dǎo)致深層組織損傷。摩擦力則破壞皮膚角質(zhì)層,增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)源性因素感覺障礙使患者無法感知不適并調(diào)整體位。營養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚脆弱,抵抗力下降。皮膚潮濕(大小便失禁、出汗)使皮膚浸漬,更易受損。年齡、基礎(chǔ)疾病等也是重要因素。醫(yī)源性因素使用鎮(zhèn)靜藥物降低患者活動(dòng)能力和意識水平。醫(yī)療器械壓迫造成局部壓力集中。不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作,如拖拉患者、體位變換不及時(shí)等,也會(huì)增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評估工具Braden量表:全球廣泛應(yīng)用的金標(biāo)準(zhǔn)Braden量表評估6個(gè)維度,總分23分,分?jǐn)?shù)越低風(fēng)險(xiǎn)越高:感知能力:對壓力相關(guān)不適的反應(yīng)能力潮濕程度:皮膚暴露于潮濕環(huán)境的程度活動(dòng)能力:身體活動(dòng)的程度移動(dòng)能力:改變和控制體位的能力營養(yǎng)狀況:日常營養(yǎng)攝入情況摩擦力和剪切力:在體位移動(dòng)時(shí)的影響評分標(biāo)準(zhǔn):≤12分為高危,13-14分為中危,15-18分為低危,19-23分為無風(fēng)險(xiǎn)。其他評估工具Norton量表:評估身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)、移動(dòng)和失禁5項(xiàng)Waterlow量表:包含更多變量,適合特殊人群評估動(dòng)態(tài)評估原則:入院時(shí)評估,之后每周評估一次,病情變化時(shí)隨時(shí)評估,根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。第三章患者體位管理與減壓措施科學(xué)的體位管理是預(yù)防壓瘡的核心策略體位變換的重要性減少持續(xù)壓力定期改變體位可使受壓部位得到緩解,恢復(fù)血液循環(huán),防止組織缺血壞死。促進(jìn)血液循環(huán)體位變換刺激局部血管擴(kuò)張,增加氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng),加速代謝廢物排出。規(guī)律翻身頻率臥床患者至少每2小時(shí)翻身一次。高風(fēng)險(xiǎn)患者可能需要更頻繁的體位變換,具體根據(jù)評估結(jié)果確定。體位變換黃金法則:避免90°側(cè)臥位,推薦使用30°側(cè)臥位。30°側(cè)臥可減少髖部大轉(zhuǎn)子的直接壓迫,是更科學(xué)的體位選擇。研究表明,采用30°側(cè)臥位可使骨突部位的壓力降低50%以上,顯著降低壓瘡發(fā)生率。同時(shí),這種體位患者舒適度更高,更易于接受和維持。體位變換的科學(xué)方法制定個(gè)性化翻身計(jì)劃綜合考慮患者的病情、皮膚狀況、疼痛程度、舒適度偏好等因素,制定適合的翻身時(shí)間表。記錄每次翻身的時(shí)間和體位,確保計(jì)劃執(zhí)行。使用輔助設(shè)備利用電動(dòng)吊架可安全平穩(wěn)地抬起患者;使用轉(zhuǎn)移墊減少拖拽;在膝下、背部等處放置軟枕,保持舒適體位并減輕壓力。正確的操作技術(shù)嚴(yán)禁拖拉患者,應(yīng)抬起患者身體后再移動(dòng),防止摩擦力和剪切力對皮膚造成損傷。動(dòng)作要輕柔緩慢,避免患者疼痛和不適。翻身注意事項(xiàng)翻身前告知患者,取得配合觀察皮膚狀況,記錄異常避免在剛進(jìn)食后翻身保持床單平整無皺褶體位循環(huán)示例仰臥位→右側(cè)30°臥位右側(cè)30°臥位→仰臥位仰臥位→左側(cè)30°臥位循環(huán)進(jìn)行,每2小時(shí)一次減壓支撐面選擇合適的減壓設(shè)備能有效分散壓力,是壓瘡預(yù)防的重要工具。選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級、體重、活動(dòng)能力等因素綜合考慮:高規(guī)格泡沫床墊采用高密度記憶泡沫材料,能夠根據(jù)身體輪廓塑形,均勻分散壓力。適合低至中度風(fēng)險(xiǎn)患者使用,性價(jià)比高。交替充氣床墊通過氣囊交替充氣放氣,模擬體位變換效果,持續(xù)改變受壓部位。適合高風(fēng)險(xiǎn)患者,尤其是無法頻繁翻身者。需定期檢查氣泵功能。局部減壓工具包括足跟懸掛裝置、肘部軟枕、骶尾部氣墊等。針對特定高風(fēng)險(xiǎn)部位提供額外保護(hù),配合全身減壓設(shè)備使用效果更佳。預(yù)防性泡沫敷料在骨突部位預(yù)先粘貼多層泡沫敷料,吸收壓力和摩擦力,保護(hù)皮膚。特別適用于醫(yī)療器械接觸部位和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的保護(hù)。常見誤區(qū)糾正1誤區(qū):氣墊床充氣越滿越好糾正:氣墊床充氣過滿會(huì)變得像硬板床一樣,失去減壓效果。正確做法是將氣墊充至適當(dāng)硬度,用手按壓時(shí)能下陷2-3厘米為宜?；颊咛上潞?臀部與床面之間應(yīng)能放入一只手掌的厚度。2誤區(qū):有減壓床墊就不需要翻身糾正:任何減壓設(shè)備都不能完全替代定時(shí)翻身。減壓床墊可降低壓力強(qiáng)度,但無法完全消除壓力。必須繼續(xù)執(zhí)行定時(shí)翻身計(jì)劃,減壓設(shè)備只是輔助手段。3誤區(qū):減壓設(shè)備無需維護(hù)糾正:減壓設(shè)備需要正確清潔和維護(hù)才能延長使用壽命并保持效果。定期檢查氣泵是否正常工作,氣囊是否漏氣,床墊表面是否破損。按照說明書進(jìn)行清潔消毒,避免使用強(qiáng)腐蝕性清潔劑。專業(yè)建議:購置減壓設(shè)備前應(yīng)咨詢專業(yè)人員,根據(jù)患者具體情況選擇。使用過程中遇到問題及時(shí)聯(lián)系廠家或設(shè)備維護(hù)人員,確保設(shè)備正常運(yùn)行。30°側(cè)臥位標(biāo)準(zhǔn)示意標(biāo)準(zhǔn)30°側(cè)臥位要點(diǎn)身體與床面呈30°角,而非90°背部使用軟枕支撐,保持穩(wěn)定上方腿屈曲,膝下墊軟枕下方腿伸直,避免受壓確保髖部大轉(zhuǎn)子不直接受壓減壓效果對比壓力分布測試顯示,30°側(cè)臥位較90°側(cè)臥位:髖部壓力降低52%骶尾部壓力降低38%患者舒適度提高45%壓力分布圖:顏色越深表示壓力越大第四章皮膚護(hù)理與傷口管理精細(xì)的皮膚護(hù)理和專業(yè)的傷口管理是治療成功的關(guān)鍵皮膚護(hù)理原則保持清潔干燥每日檢查皮膚,特別是骨突部位和皺褶處。發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)清潔,保持皮膚干燥透氣。避免過度清潔,以免破壞皮膚屏障。使用溫和洗劑選用pH值中性的溫和洗劑或生理鹽水清潔皮膚。避免使用堿性肥皂和刺激性消毒劑,以免損傷皮膚。水溫以37-40℃為宜。及時(shí)處理排泄物尿失禁或便失禁后應(yīng)立即清潔,避免皮膚長時(shí)間浸漬。使用高吸收性尿失禁產(chǎn)品,及時(shí)更換。必要時(shí)使用皮膚保護(hù)膏形成保護(hù)層。皮膚保濕要點(diǎn):清潔后輕拍至半干,涂抹保濕霜或潤膚乳,增強(qiáng)皮膚彈性和抵抗力。選擇無香料、低敏配方的產(chǎn)品,避免過度按摩受壓部位。傷口評估要點(diǎn)全面準(zhǔn)確的傷口評估是制定治療方案的基礎(chǔ)。每次換藥時(shí)都應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)評估并詳細(xì)記錄:1記錄傷口基本信息準(zhǔn)確記錄傷口部位(如"右側(cè)骶骨"),使用尺子測量長度、寬度和深度(以厘米為單位),判斷并記錄壓瘡分期。如有潛行或隧道,需用探針測量并記錄方向和深度。2觀察滲液特征評估滲液量(少量/中量/大量),觀察顏色(清亮/黃色/綠色/血性),注意有無異味。滲液增多、顏色變渾濁或出現(xiàn)異味可能提示感染,需警惕。3識別感染跡象觀察傷口周圍是否有紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等炎癥表現(xiàn)。檢查是否有膿性分泌物,肉芽組織是否健康(鮮紅色為正常,暗紅或灰白色可能異常)。4動(dòng)態(tài)監(jiān)測變化定期拍照記錄傷口外觀變化,便于對比。根據(jù)傷口愈合情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。愈合停滯或惡化時(shí)應(yīng)重新評估整體護(hù)理策略。標(biāo)準(zhǔn)化評估工具:使用PUSH工具(PressureUlcerScaleforHealing)或BWAT工具(Bates-JensenWoundAssessmentTool)進(jìn)行量化評估,使評估結(jié)果更客觀、可比。傷口清潔與敷料選擇傷口清潔方法正確的清潔技術(shù)是預(yù)防感染的第一道防線:使用無菌生理鹽水室溫或微溫使用采用灌洗法:用注射器從傷口中心向外沖洗,壓力適中(8-12psi)或用無菌紗布輕柔擦拭,從中心向外,避免用力擦拭清除松動(dòng)的壞死組織和滲液,但不要破壞新生肉芽組織禁用物質(zhì):避免使用雙氧水、碘酒、酒精等刺激性消毒劑,它們會(huì)損傷新生組織,延緩愈合。敷料選擇指南敷料類型適用情況特點(diǎn)薄膜敷料1期壓瘡,淺表傷口透明防水,促進(jìn)自溶清創(chuàng)水膠體敷料2期壓瘡,中等滲液吸收滲液,維持濕性環(huán)境泡沫敷料3-4期,滲液較多高吸收性,減少換藥頻率藻酸鹽敷料滲液大量,有出血強(qiáng)吸收,促進(jìn)止血含銀敷料感染或高風(fēng)險(xiǎn)傷口廣譜抗菌,預(yù)防感染水凝膠敷料干燥傷口,壞死組織提供水分,軟化痂皮選擇敷料時(shí)應(yīng)遵循"濕性愈合"原則,保持傷口適度濕潤的微環(huán)境,促進(jìn)細(xì)胞遷移和組織再生。根據(jù)傷口分期、滲液量、感染情況選擇最合適的敷料,必要時(shí)聯(lián)合使用。清創(chuàng)與疼痛管理清創(chuàng)的重要性與方法壞死組織是細(xì)菌的溫床,阻礙傷口愈合,必須及時(shí)清除。清創(chuàng)方法包括:自溶清創(chuàng):使用水凝膠等敷料軟化壞死組織,讓機(jī)體自然分解機(jī)械清創(chuàng):用無菌器械剪除松動(dòng)的壞死組織酶清創(chuàng):使用膠原酶等藥物溶解壞死組織外科清創(chuàng):大面積壞死需手術(shù)清創(chuàng),徹底去除失活組織清創(chuàng)應(yīng)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作,注意無菌技術(shù),避免損傷健康組織。疼痛管理策略壓瘡患者常伴有持續(xù)性或操作性疼痛,有效的疼痛管理可提高患者舒適度和配合度:藥物鎮(zhèn)痛:根據(jù)疼痛程度使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)、阿片類藥物等。換藥前30-60分鐘預(yù)防性給藥外用止痛劑:局部使用利多卡因凝膠等,減輕操作時(shí)疼痛體位調(diào)整:選擇舒適體位,使用軟枕減輕受壓分散注意力:音樂療法、放松訓(xùn)練等操作技巧:動(dòng)作輕柔,避免過度牽拉,使用無痛敷料第五章營養(yǎng)支持與綜合護(hù)理全面的營養(yǎng)支持和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作是治愈的保障營養(yǎng)對壓瘡預(yù)防和愈合的作用充足的營養(yǎng)是組織修復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。研究表明,營養(yǎng)不良患者壓瘡發(fā)生率是營養(yǎng)正常者的3倍,傷口愈合時(shí)間延長50%以上。關(guān)鍵營養(yǎng)素及其作用蛋白質(zhì):細(xì)胞再生和組織修復(fù)的基本材料。每日需求量為1.2-1.5g/kg體重,傷口患者可增至1.5-2.0g/kg維生素C:參與膠原蛋白合成,促進(jìn)傷口愈合。推薦每日500-1000mg維生素A:促進(jìn)上皮細(xì)胞分化,增強(qiáng)免疫功能鋅:蛋白質(zhì)合成和細(xì)胞分裂必需元素,推薦每日15-20mg精氨酸:促進(jìn)血管生成和免疫功能,加速傷口愈合營養(yǎng)狀態(tài)評估指標(biāo)體重變化(3個(gè)月內(nèi)下降≥5%提示營養(yǎng)不良)血清白蛋白(<35g/L提示營養(yǎng)不良)血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(NRS2002)綜合護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作壓瘡的預(yù)防和治療需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作,每個(gè)成員都發(fā)揮著不可替代的作用:醫(yī)生負(fù)責(zé)整體治療方案制定,評估基礎(chǔ)疾病對傷口愈合的影響,必要時(shí)進(jìn)行外科清創(chuàng)或手術(shù)修復(fù),開具相關(guān)藥物處方。護(hù)士執(zhí)行日常護(hù)理計(jì)劃,進(jìn)行傷口評估和換藥,實(shí)施體位管理和皮膚護(hù)理,監(jiān)測患者整體狀況,是團(tuán)隊(duì)中與患者接觸最密切的成員。營養(yǎng)師評估患者營養(yǎng)狀態(tài),制定個(gè)性化營養(yǎng)支持方案,計(jì)算熱量和蛋白質(zhì)需求,選擇合適的營養(yǎng)制劑,監(jiān)測營養(yǎng)改善效果。物理治療師設(shè)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,幫助患者恢復(fù)活動(dòng)能力,指導(dǎo)正確的體位變換技巧,進(jìn)行肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。社會(huì)工作者提供心理支持和情緒疏導(dǎo),協(xié)助解決經(jīng)濟(jì)困難,聯(lián)系社區(qū)資源,進(jìn)行出院后續(xù)護(hù)理安排,關(guān)注患者及家屬的整體福祉。患者和家屬積極參與護(hù)理計(jì)劃,學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能,提供情感支持,確保居家護(hù)理的連續(xù)性,是團(tuán)隊(duì)中最重要的一員。循證護(hù)理與持續(xù)改進(jìn):定期組織團(tuán)隊(duì)會(huì)議,討論復(fù)雜病例,分享最新研究成果,更新護(hù)理規(guī)范。建立質(zhì)量監(jiān)控體系,追蹤壓瘡發(fā)生率、愈合率等指標(biāo),持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。開展護(hù)理人員繼續(xù)教育,確保團(tuán)隊(duì)成員掌握最新的循證護(hù)理理念和技術(shù)。第六章特殊部位與器械相關(guān)壓瘡防護(hù)針對特殊部位和器械相關(guān)壓瘡采取專門防護(hù)措施足跟壓瘡防護(hù)足跟為何是高發(fā)部位?足跟部軟組織薄,血液供應(yīng)差,是全身最易發(fā)生壓瘡的部位之一。足跟壓瘡?fù)M(jìn)展迅速,深達(dá)骨質(zhì),治愈困難,必須高度重視預(yù)防。1使用懸掛裝置專用的足跟懸浮靴或減壓墊可將足跟完全抬離床面,消除壓力。設(shè)備應(yīng)確保小腿得到充分支撐,避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲。2泡沫墊技術(shù)在小腿下方墊置高密度泡沫墊,使足跟懸空,與床面不接觸。注意墊的位置應(yīng)在小腿中下段,不要壓迫腘窩。3檢查與調(diào)整每次翻身時(shí)檢查足跟皮膚狀況,調(diào)整懸浮裝置位置。注意避免足下垂,可使用足板或在足底放置軟枕保持功能位。特別提醒:不要在足跟下直接墊置枕頭,因?yàn)檎眍^會(huì)壓縮變形,失去懸空效果。同時(shí)要警惕"窗口"現(xiàn)象——在足跟下挖洞的墊子會(huì)使洞邊緣產(chǎn)生環(huán)形壓力,反而加重?fù)p傷。醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡(MDRPU)是指由診斷或治療設(shè)備造成的壓瘡,常見于重癥患者。這類壓瘡?fù)缓鲆?但發(fā)生率高,需要特別關(guān)注:1呼吸機(jī)面罩風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn):鼻梁、面頰、耳后等接觸部位防護(hù)措施:選擇合適尺寸的面罩,避免過緊;在接觸部位貼敷泡沫保護(hù)貼;每2-4小時(shí)檢查皮膚,調(diào)整面罩位置;條件允許時(shí)定期摘下面罩讓皮膚休息2氧氣管/鼻導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn):耳廓后方、鼻翼防護(hù)措施:使用耳部軟墊或海綿管套;固定氧氣管時(shí)避免過度牽拉;定期調(diào)整管路位置;保持皮膚清潔干燥3導(dǎo)尿管/引流管風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn):大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝、尿道口防護(hù)措施:妥善固定管路,避免壓迫;定期更換固定位置;保持會(huì)陰部清潔干燥;觀察導(dǎo)管壓跡,及時(shí)調(diào)整4頸托/支具風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn):頸部、下頜、枕骨防護(hù)措施:選擇透氣材質(zhì);內(nèi)襯使用吸濕性襯墊;每日檢查皮膚2次以上;保持頸托清潔,及時(shí)更換襯墊通用防護(hù)原則:預(yù)防性使用泡沫敷料;建立器械相關(guān)壓瘡檢查制度;使用最小必要壓力固定器械;優(yōu)先選擇軟質(zhì)、透氣材料;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),提高識別意識。轉(zhuǎn)運(yùn)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者在檢查、手術(shù)或轉(zhuǎn)院過程中,常需在硬板床、檢查臺或轉(zhuǎn)運(yùn)車上停留,這些表面缺乏減壓功能,極易導(dǎo)致壓瘡快速發(fā)生。研究顯示,在硬板床上停留2小時(shí)即可形成不可逆損傷。高風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)場景急診搶救室硬板床手術(shù)室手術(shù)臺(特別是長時(shí)間手術(shù))放射科檢查床(CT、MRI等)轉(zhuǎn)院途中的轉(zhuǎn)運(yùn)車康復(fù)訓(xùn)練中的治療床轉(zhuǎn)運(yùn)防護(hù)措施縮短硬表面停留時(shí)間檢查或手術(shù)結(jié)束后立即轉(zhuǎn)移至軟床或減壓床墊,不要在硬板床上滯留。做好時(shí)間管理,減少不必要的等待。使用轉(zhuǎn)運(yùn)專用墊配備薄型減壓墊或轉(zhuǎn)運(yùn)專用泡沫墊,放置在硬板床、檢查臺上,為患者提供基本減壓保護(hù)。加強(qiáng)皮膚監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)前后都要檢查皮膚狀況,特別關(guān)注骶尾部、足跟等高風(fēng)險(xiǎn)部位。發(fā)現(xiàn)發(fā)紅及時(shí)處理,避免進(jìn)展為壓瘡。做好交接記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前后做好護(hù)理交接,記錄轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、體位、皮膚狀況等,確保護(hù)理連續(xù)性。未來展望與技術(shù)應(yīng)用隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,壓瘡預(yù)防和治療領(lǐng)域不斷涌現(xiàn)新技術(shù)和新方法,為提升護(hù)理質(zhì)量帶來新機(jī)遇:智能支撐面和壓力監(jiān)測新一代智能減壓床墊內(nèi)置壓力傳感器陣列,實(shí)時(shí)監(jiān)測身體各部位壓力分布,自動(dòng)調(diào)節(jié)充氣量,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)減壓。配套的移動(dòng)應(yīng)用可遠(yuǎn)程監(jiān)控,壓力超標(biāo)時(shí)自動(dòng)報(bào)警,提醒護(hù)理人員干預(yù)?？纱┐魇綁毫ΡO(jiān)測貼片