腫瘤的流行病學(xué)調(diào)查：現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)與未來第一章腫瘤流行病學(xué)的全景掃描2022年中國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)震撼數(shù)據(jù)482萬新發(fā)癌癥病例世標(biāo)發(fā)病率達(dá)201.61/10萬人232萬癌癥死亡人數(shù)死亡率高達(dá)96.47/10萬人23.91%惡性腫瘤占比占居民死亡總因近四分之一每分鐘7.5人確診癌癥令人震驚的統(tǒng)計(jì):根據(jù)2015年數(shù)據(jù),相當(dāng)于每分鐘有7.5人被診斷為癌癥,每分鐘有4.5人死于癌癥。2015年全國(guó)年度癌癥發(fā)病人數(shù)達(dá)392.9萬例,死亡人數(shù)為233.8萬例。惡性腫瘤已成為居民死亡的重要原因之一,占總死亡原因的23.91%,接近四分之一。更令人擔(dān)憂的是發(fā)展趨勢(shì):過去十年間,惡性腫瘤發(fā)病率年均增長(zhǎng)3.9%,死亡率年均增長(zhǎng)2.5%。這種持續(xù)上升的態(tài)勢(shì)表明,腫瘤防控工作面臨巨大挑戰(zhàn),需要全社會(huì)的共同努力。3.9%發(fā)病率年均增長(zhǎng)2.5%腫瘤高發(fā)區(qū)域分布不均城鄉(xiāng)差異:發(fā)病率與死亡率的拉鋸戰(zhàn)城市發(fā)病率更高城市地區(qū)發(fā)病率為304.96/10萬,明顯高于農(nóng)村的261.40/10萬生活方式西方化工作壓力大環(huán)境污染暴露農(nóng)村死亡率略高農(nóng)村死亡率為172.61/10萬,略高于城市的166.79/10萬醫(yī)療資源相對(duì)匱乏早診早治率較低就醫(yī)延遲現(xiàn)象普遍性別與年齡差異的深刻影響01性別差異顯著男性肺癌發(fā)病率居首位,女性乳腺癌發(fā)病率最高,反映出不同性別暴露于不同危險(xiǎn)因素02年齡階梯效應(yīng)40歲后發(fā)病率開始快速攀升,60-80歲進(jìn)入高發(fā)期,80歲達(dá)到峰值03新興癌癥崛起甲狀腺癌、前列腺癌發(fā)病率近年顯著上升,與診斷技術(shù)進(jìn)步和環(huán)境因素變化相關(guān)第二章主要腫瘤類型與危險(xiǎn)因素解析肺癌:中國(guó)惡性腫瘤的"頭號(hào)殺手"2020年新發(fā)病例82萬例,占全部癌癥新發(fā)病例的17%死亡人數(shù)71萬例,占癌癥死亡總數(shù)的23.8%三大主要危險(xiǎn)因素吸煙暴露主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素,約85%的肺癌與吸煙相關(guān)空氣污染PM2.5等大氣污染物長(zhǎng)期暴露顯著增加肺癌風(fēng)險(xiǎn),城市和工業(yè)區(qū)尤為突出職業(yè)暴露胃癌、肝癌與結(jié)直腸癌:傳統(tǒng)與現(xiàn)代的交織這三種消化系統(tǒng)腫瘤在中國(guó)發(fā)病負(fù)擔(dān)沉重,呈現(xiàn)出鮮明的"中國(guó)特色"。感染相關(guān)癌癥發(fā)病率較高是重要特征,其中乙型肝炎病毒感染是肝癌的主要病因,幽門螺桿菌感染與胃癌密切相關(guān)。慢性感染乙肝、幽門螺桿菌等感染是關(guān)鍵致病因素飲食習(xí)慣高鹽、腌制食品、低纖維飲食增加風(fēng)險(xiǎn)遺傳易感家族聚集性和遺傳因素共同作用女性乳腺癌的快速攀升里程碑事件:2020年,乳腺癌新發(fā)病例達(dá)42萬,首次超越肺癌,成為全球第一大癌癥。在中國(guó),乳腺癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。生活方式改變城市化進(jìn)程加快,工作壓力增大,生育模式改變晚婚晚育趨勢(shì)初產(chǎn)年齡推遲,哺乳率下降,增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)激素水平變化雌激素暴露時(shí)間延長(zhǎng),外源性激素使用增加甲狀腺癌與前列腺癌的增長(zhǎng)趨勢(shì)12000年代初甲狀腺癌和前列腺癌發(fā)病率相對(duì)較低,未引起廣泛關(guān)注22010年代隨著超聲、PSA篩查普及,兩種癌癥檢出率顯著提升32020年代甲狀腺癌位列女性第四,前列腺癌成為男性第六大癌癥甲狀腺癌女性發(fā)病率上升尤為顯著高分辨率超聲檢查廣泛應(yīng)用導(dǎo)致檢出率激增環(huán)境因素(如輻射暴露)可能發(fā)揮作用多數(shù)為預(yù)后良好的乳頭狀癌前列腺癌隨人口老齡化和PSA篩查推廣快速上升發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率明顯高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)西方化飲食和生活方式可能是危險(xiǎn)因素早期發(fā)現(xiàn)率提高改善了總體預(yù)后這兩種癌癥發(fā)病率的上升,既反映了診斷技術(shù)進(jìn)步帶來的"檢出效應(yīng)",也提示我們需要更加謹(jǐn)慎地評(píng)估篩查策略,避免過度診斷和過度治療。癌癥譜系的動(dòng)態(tài)演變縱觀過去二十年,中國(guó)癌癥譜系正在經(jīng)歷深刻變革。傳統(tǒng)高發(fā)的上消化道癌癥(食管癌、胃癌)發(fā)病率開始下降,而與生活方式密切相關(guān)的癌癥(肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌)持續(xù)上升。這種轉(zhuǎn)變反映了中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式改變和醫(yī)療水平提升的綜合影響。危險(xiǎn)因素全景圖吸煙肺癌、膀胱癌、食管癌等多種癌癥的首要可控危險(xiǎn)因素慢性感染乙肝導(dǎo)致肝癌,幽門螺桿菌致胃癌,HPV引發(fā)宮頸癌環(huán)境污染大氣污染、水污染、職業(yè)性致癌物暴露風(fēng)險(xiǎn)突出不健康飲食高鹽、高脂、腌制食品,新鮮蔬果攝入不足肥胖與缺乏運(yùn)動(dòng)與多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),現(xiàn)代生活方式重要問題飲酒增加口腔、食管、肝臟、乳腺等多部位癌癥風(fēng)險(xiǎn)研究表明,約40%的癌癥病例可以通過控制已知危險(xiǎn)因素得到預(yù)防。這意味著我們有巨大的空間通過改變生活方式、控制感染、減少環(huán)境暴露來降低癌癥負(fù)擔(dān)。一級(jí)預(yù)防應(yīng)當(dāng)成為腫瘤防控工作的重中之重。第三章腫瘤防控的最新進(jìn)展與未來展望科技創(chuàng)新引領(lǐng)精準(zhǔn)防治新時(shí)代國(guó)家癌癥中心與腫瘤登記系統(tǒng)的建設(shè)登記覆蓋持續(xù)擴(kuò)大全國(guó)腫瘤登記點(diǎn)從幾十個(gè)增加到500多個(gè),覆蓋人口超過5億數(shù)據(jù)質(zhì)量顯著提升建立嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系,數(shù)據(jù)完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性大幅改善權(quán)威報(bào)告定期發(fā)布2024年發(fā)布最新全國(guó)癌癥報(bào)告,為政策制定提供科學(xué)依據(jù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)多中心數(shù)據(jù)整合平臺(tái)支持高質(zhì)量流行病學(xué)研究和精準(zhǔn)防控國(guó)家癌癥中心作為全國(guó)腫瘤防控的技術(shù)支撐機(jī)構(gòu),在腫瘤登記、監(jiān)測(cè)、研究和政策咨詢方面發(fā)揮著核心作用。高質(zhì)量的腫瘤登記數(shù)據(jù)是科學(xué)制定防控策略、評(píng)估防控效果的基礎(chǔ),也是國(guó)際比較和交流的重要依據(jù)。腫瘤病案學(xué)科的跨越式發(fā)展紙質(zhì)病案時(shí)代手工記錄,信息檢索困難,數(shù)據(jù)利用率低電子病歷系統(tǒng)信息數(shù)字化,結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)存儲(chǔ),檢索效率大幅提升智慧病案平臺(tái)融合臨床、影像、病理、基因組等多維數(shù)據(jù),AI輔助分析人工智能應(yīng)用自動(dòng)化數(shù)據(jù)提取和編碼輔助診斷和預(yù)后預(yù)測(cè)個(gè)性化治療方案推薦早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和預(yù)警真實(shí)世界研究藥物有效性和安全性評(píng)價(jià)治療模式和結(jié)局分析衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究罕見病和特殊人群研究智慧病案系統(tǒng)的建設(shè)不僅提高了醫(yī)療服務(wù)效率,更為科研創(chuàng)新和臨床決策提供了強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支撐。真實(shí)世界數(shù)據(jù)(RWD)的應(yīng)用正在改變藥物研發(fā)和療效評(píng)價(jià)的傳統(tǒng)模式,加速精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的臨床轉(zhuǎn)化。早篩早診:防控腫瘤的關(guān)鍵突破口"早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療"是提高癌癥治愈率、降低死亡率最有效的策略。許多癌癥如果在早期發(fā)現(xiàn),五年生存率可超過90%。1上消化道腫瘤篩查內(nèi)鏡篩查在高發(fā)地區(qū)推廣,胃癌、食管癌早診率顯著提升,發(fā)病率和死亡率開始下降2女性兩癌篩查乳腺癌、宮頸癌篩查覆蓋率逐步提高,但農(nóng)村地區(qū)和流動(dòng)人口依從性仍需加強(qiáng)3肺癌低劑量CT篩查針對(duì)高危人群的LDCT篩查開始試點(diǎn),早期肺癌檢出率明顯提高4結(jié)直腸癌篩查糞便隱血試驗(yàn)和結(jié)腸鏡檢查結(jié)合,在城市地區(qū)逐步推廣,效果初顯未來需要探索個(gè)性化篩查策略,根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定精準(zhǔn)篩查方案。同時(shí),建立多方籌資機(jī)制,提高篩查的可及性和可負(fù)擔(dān)性,是擴(kuò)大篩查覆蓋面的關(guān)鍵。早篩早診,守護(hù)生命社區(qū)癌癥篩查項(xiàng)目是將早診早治理念轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的重要載體。通過在基層開展規(guī)范化篩查,不僅能夠提高癌癥早期發(fā)現(xiàn)率,還能增強(qiáng)公眾的防癌意識(shí),形成全社會(huì)參與腫瘤防控的良好氛圍。腫瘤防控政策與"健康中國(guó)2030"行動(dòng)一級(jí)預(yù)防:防患于未然控制吸煙、健康飲食、增加運(yùn)動(dòng)、環(huán)境保護(hù)、疫苗接種二級(jí)預(yù)防:早發(fā)現(xiàn)早治療規(guī)范化篩查項(xiàng)目、高危人群管理、早診早治技術(shù)推廣三級(jí)預(yù)防:規(guī)范化治療多學(xué)科診療、臨床路徑管理、質(zhì)量控制體系、康復(fù)支持"健康中國(guó)2030"規(guī)劃綱要明確提出,到2030年總體癌癥5年生存率提高15%。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),需要構(gòu)建覆蓋全生命周期的腫瘤防控體系:強(qiáng)化綜合風(fēng)險(xiǎn)因素控制:推進(jìn)控?zé)熈⒎?改善環(huán)境質(zhì)量,倡導(dǎo)健康生活方式推動(dòng)規(guī)范化診療:建立腫瘤診療質(zhì)量控制中心,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化加強(qiáng)公眾健康教育:提升全民防癌意識(shí),普及科學(xué)防癌知識(shí)完善保障體系:將更多抗腫瘤藥物納入醫(yī)保,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)城鄉(xiāng)防控差異縮小的努力當(dāng)前挑戰(zhàn)醫(yī)療資源分布不均優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市,農(nóng)村地區(qū)腫瘤診療能力薄弱健康意識(shí)差異農(nóng)村居民防癌意識(shí)相對(duì)較低,定期體檢率和篩查參與率不高就醫(yī)行為差異農(nóng)村患者往往延遲就醫(yī),確診時(shí)多為中晚期應(yīng)對(duì)策略01醫(yī)療資源下沉建立城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體,專家定期下鄉(xiāng),遠(yuǎn)程診療覆蓋基層02能力建設(shè)培訓(xùn)基層醫(yī)護(hù)人員,提升縣級(jí)醫(yī)院腫瘤診療水平03健康教育開展針對(duì)性宣傳,提高農(nóng)村居民防癌意識(shí)和健康素養(yǎng)04精準(zhǔn)防控針對(duì)農(nóng)村高發(fā)癌癥制定專項(xiàng)防控措施,重點(diǎn)突破縮小城鄉(xiāng)腫瘤防控差距是實(shí)現(xiàn)健康公平的重要內(nèi)容。通過政策引導(dǎo)、資源配置優(yōu)化和多方協(xié)作,逐步建立城鄉(xiāng)一體化的腫瘤防控網(wǎng)絡(luò),讓農(nóng)村居民也能享受到優(yōu)質(zhì)的預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)。未來挑戰(zhàn):數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化與隱私保護(hù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化難題不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用不同的信息系統(tǒng),數(shù)據(jù)格式、編碼標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制方法各異,導(dǎo)致數(shù)據(jù)整合和共享困難重重建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范推動(dòng)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估隱私保護(hù)與數(shù)據(jù)共享的平衡腫瘤數(shù)據(jù)涉及患者敏感個(gè)人信息,如何在保護(hù)隱私的前提下實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和利用,是亟需解決的法律和技術(shù)問題完善數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)法規(guī)應(yīng)用數(shù)據(jù)脫敏和加密技術(shù)建立數(shù)據(jù)使用審批和監(jiān)管機(jī)制國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)與本土化融合既要參考國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn),又要考慮中國(guó)國(guó)情和實(shí)際需求,建立適合中國(guó)的腫瘤數(shù)據(jù)管理體系積極參與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制定結(jié)合中國(guó)疾病特點(diǎn)進(jìn)行本土化調(diào)整加強(qiáng)國(guó)際交流與合作多組學(xué)與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的融合前景精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代已經(jīng)到來,腫瘤流行病學(xué)研究正在從傳統(tǒng)的宏觀統(tǒng)計(jì)分析向微觀分子機(jī)制探索延伸。多組學(xué)技術(shù)的應(yīng)用為深入理解腫瘤發(fā)生發(fā)展機(jī)制、識(shí)別新的生物標(biāo)志物、開發(fā)個(gè)性化預(yù)防和治療策略提供了前所未有的機(jī)遇?；蚪M學(xué)識(shí)別遺傳易感位點(diǎn)和驅(qū)動(dòng)基因突變蛋白質(zhì)組學(xué)發(fā)現(xiàn)早期診斷和預(yù)后評(píng)估標(biāo)志物代謝組學(xué)揭示代謝通路異常和治療靶點(diǎn)微生物組學(xué)探索腸道菌群與癌癥關(guān)系未來的腫瘤流行病學(xué)研究將整合臨床數(shù)據(jù)、生活方式信息和多組學(xué)數(shù)據(jù),構(gòu)建綜合性的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,實(shí)現(xiàn)個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?；趥€(gè)體遺傳背景、環(huán)境暴露和生活方式的精準(zhǔn)預(yù)防策略將成為可能,從而最大限度地降低癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。典型案例分享:長(zhǎng)春科研單位中老年知識(shí)分子腫瘤調(diào)查研究概況時(shí)間跨度:1987-1996年研究對(duì)象:長(zhǎng)春地區(qū)科研單位中老年知識(shí)分子研究意義:揭示特殊職業(yè)人群腫瘤流行特征主要發(fā)現(xiàn)1高發(fā)腫瘤類型肺癌、胃癌、肝癌位列前三,與全國(guó)模式基本一致,但發(fā)病年齡略有提前2年齡分布特征發(fā)病高峰集中在55-70歲年齡段,與該人群工作壓力大、健康管理意識(shí)欠缺有關(guān)3職業(yè)暴露影響長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)室工作、接觸化學(xué)試劑等職業(yè)暴露可能增加某些癌癥風(fēng)險(xiǎn)啟示:特殊職業(yè)人群需要制定針對(duì)性的防控策略,包括定期體檢、職業(yè)防護(hù)、健康教育等。這項(xiàng)研究為其他特定人群的腫瘤流行病學(xué)調(diào)查提供了重要參考。國(guó)際視野:中國(guó)與美國(guó)癌癥流行病學(xué)對(duì)比癌癥死亡率趨勢(shì)美國(guó):自1990年代中期達(dá)到峰值后持續(xù)下降,近30年下降超過30%中國(guó):仍處于上升階段,但部分癌癥死亡率開始出現(xiàn)平臺(tái)期或下降趨勢(shì)癌癥譜系差異美國(guó):前列腺癌、乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌為主要類型中國(guó):肺癌、胃癌、肝癌、食管癌發(fā)病率相對(duì)較高,感染相關(guān)癌癥負(fù)擔(dān)重年輕女性癌癥趨勢(shì)中美兩國(guó)均觀察到年輕女性肺癌、乳腺癌發(fā)病率快速增長(zhǎng)的現(xiàn)象,可能與吸煙率上升、生育模式改變、環(huán)境暴露等因素有關(guān)美國(guó)癌癥死亡率的持續(xù)下降主要?dú)w因于吸煙率降低、早期篩查普及和治療水平提升。中國(guó)可以借鑒這些成功經(jīng)驗(yàn),同時(shí)結(jié)合本國(guó)國(guó)情,制定符合實(shí)際的防控策略。特別是在控?zé)?、感染防控和生活方式干預(yù)方面,還有很大的提升空間。全球視角下的腫瘤防控挑戰(zhàn)通過國(guó)際比較,我們能夠更清晰地認(rèn)識(shí)中國(guó)腫瘤防控工作的成就和差距。學(xué)習(xí)借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),同時(shí)立足中國(guó)實(shí)際,探索具有中國(guó)特色的腫瘤防控道路,是實(shí)現(xiàn)"健康中國(guó)"目標(biāo)的必由之路。公眾參與與健康教育的重要性腫瘤防控不僅是醫(yī)療衛(wèi)生部門的責(zé)任,更需要全社會(huì)的廣泛參與。提升公眾防癌意識(shí)和健康素養(yǎng),是實(shí)現(xiàn)腫瘤有效防控的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。提升防癌意識(shí)通過多渠道健康教育,讓公眾了解癌癥可防可控,掌握科學(xué)防癌知識(shí)倡導(dǎo)健康生活戒煙限酒、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、保持健康體重,從日常做起社區(qū)參與鼓勵(lì)居民參與癌癥篩查,定期體檢,早發(fā)現(xiàn)早治療新媒體傳播利用互聯(lián)網(wǎng)、社交媒體等新興渠道,傳播科學(xué)防癌信息,破除謠言誤區(qū)健康教育應(yīng)貫穿生命全周期,從兒童青少年開始培養(yǎng)健康生活習(xí)慣。同時(shí),要關(guān)注特殊人群和弱勢(shì)群體,確保健康教育的公平性和可及性。結(jié)語(yǔ):攜手共筑腫瘤防控堅(jiān)實(shí)防線1科學(xué)依據(jù)高質(zhì)量的流行病學(xué)調(diào)查和腫瘤登記數(shù)據(jù)為防控策略制定提供堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)2多學(xué)科協(xié)作流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)研究、公共衛(wèi)生、信息技術(shù)等多學(xué)科深度融合,推動(dòng)精準(zhǔn)防治3全社會(huì)參與政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與、個(gè)人負(fù)責(zé),形成腫瘤防控合力4持續(xù)創(chuàng)新不斷應(yīng)用新技術(shù)、新方法,提升腫瘤防控的科學(xué)性和有效性實(shí)現(xiàn)"健康中國(guó)2030"腫瘤防控目標(biāo),需要我們持之以恒地努力。通過綜合施策、精準(zhǔn)發(fā)力,我們有信心也有能力逐步扭轉(zhuǎn)癌癥發(fā)病和死亡上升的趨勢(shì),讓更多人遠(yuǎn)離癌癥威脅,享受健康生活。致謝本報(bào)告的完成離不開眾多機(jī)構(gòu)和個(gè)人的支持與貢獻(xiàn)。在此向以下單位和個(gè)人致以誠(chéng)摯的感謝:國(guó)家癌癥中心:提供權(quán)威的