一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：孕期用藥規(guī)范課件前言01前言作為在產(chǎn)科臨床一線工作了十余年的護(hù)士，我常想起夜班時(shí)那個(gè)攥著感冒藥盒、眼睛泛紅的孕婦。她孕10周，因流涕咳嗽三天不敢用藥，擔(dān)心“是藥三分毒”，卻又咳得睡不著覺(jué)，捧著手機(jī)查了半宿，最后攥著一盒“中成藥”站在護(hù)士站門(mén)口問(wèn)：“護(hù)士，這藥到底能不能吃？”類似的場(chǎng)景幾乎每天都在產(chǎn)科門(mén)診、病房上演——孕期用藥，成了無(wú)數(shù)準(zhǔn)媽媽心中的“懸頂之劍”。孕期是女性生理和心理的特殊階段，胚胎或胎兒對(duì)藥物的敏感性遠(yuǎn)高于成人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%-90%的孕婦在妊娠期至少使用過(guò)一種藥物，其中10%-20%會(huì)使用對(duì)胎兒有潛在風(fēng)險(xiǎn)的藥物（數(shù)據(jù)來(lái)源：《妊娠期合理用藥指南》）。然而，臨床中“因恐懼而拒絕必要用藥”與“因大意而隨意用藥”的極端情況并存：前者可能導(dǎo)致孕婦感染加重、糖尿病失控等母胎風(fēng)險(xiǎn)，后者則可能引發(fā)胎兒畸形、發(fā)育遲緩甚至流產(chǎn)。前言作為產(chǎn)科護(hù)理人員，我們既是孕婦用藥的“守門(mén)人”，也是她們的“安心燈”。如何通過(guò)規(guī)范的護(hù)理評(píng)估、精準(zhǔn)的用藥指導(dǎo)和人性化的健康宣教，幫助孕婦在“必須用藥”與“安全用藥”間找到平衡，是我們每天都要面對(duì)的課題。接下來(lái)，我將結(jié)合一個(gè)真實(shí)病例，系統(tǒng)梳理孕期用藥規(guī)范的臨床實(shí)踐要點(diǎn)。病例介紹02病例介紹No.3去年9月，我參與護(hù)理了一位讓我印象深刻的孕婦——王女士，28歲，孕20周+3天，G1P0（首次妊娠）。她因“發(fā)熱伴咳嗽5天，加重2天”入院。主訴：5天前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕，自測(cè)體溫37.8℃，因擔(dān)心藥物影響胎兒，僅用淡鹽水漱口，未做其他處理；2天前體溫升至38.5℃，咳嗽加劇，夜間無(wú)法平臥，咳黃色膿痰，遂急診入院。入院時(shí)查體：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；雙肺可聞及散在濕啰音；產(chǎn)科檢查：宮高18cm，腹圍85cm，胎心152次/分（正常范圍110-160次/分），未及宮縮。No.2No.1病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞15.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞89%（正常50-70%）；C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）；胸部X線（鉛板防護(hù)下）提示雙下肺紋理增粗，可見(jiàn)小片狀模糊影；痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌陽(yáng)性；超聲胎兒系統(tǒng)篩查未見(jiàn)明顯結(jié)構(gòu)異常。診療經(jīng)過(guò)：產(chǎn)科與呼吸科會(huì)診后，考慮“妊娠期肺炎”，需抗感染治療。根據(jù)《妊娠期和哺乳期抗菌藥物應(yīng)用專家共識(shí)》，選擇對(duì)胎兒相對(duì)安全的頭孢曲松（B類藥物，美國(guó)FDA妊娠藥物分類），初始劑量2g/日靜滴，同時(shí)予物理降溫（溫水擦浴）、補(bǔ)液支持。用藥后第3天，體溫降至37.2℃，咳嗽減輕；第5天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞9.8×10?/L，CRP12mg/L；第7天痊愈出院，出院前超聲復(fù)查胎兒發(fā)育符合孕周，胎心正常。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估面對(duì)王女士這樣的病例，護(hù)理評(píng)估必須貫穿“母-胎”雙視角，既要關(guān)注孕婦的疾病狀態(tài)、用藥需求，也要評(píng)估藥物對(duì)胎兒的潛在影響。我們的評(píng)估分為四個(gè)維度：孕婦基本情況與疾病評(píng)估孕周：王女士孕20周，處于孕中期（14-27??周），此階段胎兒器官已基本形成，對(duì)藥物的致畸風(fēng)險(xiǎn)較孕早期（1-13??周）降低，但仍可能影響生長(zhǎng)發(fā)育（如耳毒性、神經(jīng)毒性）。基礎(chǔ)疾病與當(dāng)前病情：王女士無(wú)慢性病史（如高血壓、糖尿?。?，但肺炎已進(jìn)展至中重度（發(fā)熱＞38.5℃、白細(xì)胞顯著升高、肺部體征明顯），若不及時(shí)用藥，可能引發(fā)缺氧、敗血癥，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)。用藥史與藥物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估既往用藥：王女士孕早期未使用過(guò)明確致畸藥物（如異維A酸、甲氨蝶呤），但孕12周因“感冒”自行服用過(guò)2天“板藍(lán)根顆?！保ㄖ谐伤?，需注意其成分是否含孕婦禁忌藥材）。當(dāng)前藥物選擇：頭孢曲松屬β-內(nèi)酰胺類抗生素，F(xiàn)DA分類B類（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未顯示風(fēng)險(xiǎn)，人類研究資料不充分但無(wú)危害證據(jù)），在孕期使用相對(duì)安全；需排除過(guò)敏史（王女士無(wú)青霉素/頭孢過(guò)敏史）。心理與認(rèn)知評(píng)估焦慮程度：王女士反復(fù)詢問(wèn)“頭孢對(duì)孩子有沒(méi)有影響？”“現(xiàn)在用藥還來(lái)得及嗎？”，說(shuō)話時(shí)手指緊扣床單，眼神焦慮，提示存在嚴(yán)重的用藥恐懼。知識(shí)水平：對(duì)孕期用藥原則幾乎不了解，認(rèn)為“中藥比西藥安全”“能扛就扛”，存在認(rèn)知誤區(qū)。胎兒監(jiān)測(cè)評(píng)估胎心與胎動(dòng)：入院時(shí)胎心152次/分（正常），但因孕婦高熱、缺氧，需警惕胎心過(guò)快（＞160次/分）或過(guò)慢（＜110次/分）；王女士自述胎動(dòng)與平時(shí)無(wú)明顯差異（孕20周胎動(dòng)初感，頻率約3-5次/小時(shí)）。超聲篩查：入院時(shí)胎兒系統(tǒng)篩查未見(jiàn)結(jié)構(gòu)異常，但需動(dòng)態(tài)觀察藥物是否影響胎兒生長(zhǎng)（如后續(xù)產(chǎn)檢關(guān)注宮高、腹圍、超聲估重）。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：02依據(jù)：王女士認(rèn)為“中藥絕對(duì)安全”“孕期最好不用藥”，自行拒絕早期合理用藥，導(dǎo)致病情加重。1.知識(shí)缺乏：缺乏孕期安全用藥知識(shí)（與未接受系統(tǒng)宣教、網(wǎng)絡(luò)信息誤導(dǎo)有關(guān)）焦慮：與擔(dān)心藥物對(duì)胎兒影響、疾病預(yù)后有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問(wèn)藥物安全性，睡眠差（因咳嗽和焦慮），情緒緊張。體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：體溫38.9℃，伴心率增快（108次/分）。依據(jù)：孕婦體溫持續(xù)＞38.5℃可能導(dǎo)致胎兒缺氧；頭孢曲松雖安全，但仍有0.5%-1%的過(guò)敏概率（數(shù)據(jù)來(lái)源：藥品說(shuō)明書(shū)）。4.潛在并發(fā)癥：胎兒宮內(nèi)窘迫（與孕婦高熱、缺氧有關(guān)）；藥物不良反應(yīng)（如過(guò)敏反應(yīng)、腸道菌群失調(diào)）護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“3天內(nèi)緩解主要癥狀、1周內(nèi)建立正確用藥認(rèn)知、全程保障母胎安全”的護(hù)理目標(biāo)，并實(shí)施了以下措施：知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：分層宣教，破除誤區(qū)第一步：建立信任。我坐在她床邊，握著她的手說(shuō)：“您擔(dān)心藥對(duì)孩子不好，這我特別理解，換作是我也會(huì)慌。但咱們先把病情控制住，孩子在肚子里才更安全，您說(shuō)對(duì)嗎？”用共情打開(kāi)溝通缺口。第二步：科普用藥原則。用圖卡對(duì)比“不用藥的風(fēng)險(xiǎn)”與“合理用藥的獲益”：“您現(xiàn)在高熱、白細(xì)胞這么高，細(xì)菌在肺里‘打仗’，身體缺氧，寶寶也會(huì)跟著‘缺氧’；而頭孢曲松就像‘小士兵’，專門(mén)打肺炎鏈球菌，對(duì)寶寶影響很小?！钡谌剑撼吻逭`區(qū)。針對(duì)“中藥安全”，解釋：“很多中成藥含麝香、紅花等活血成分，孕早期可能致流產(chǎn)；即使是板藍(lán)根，長(zhǎng)期大量服用也可能引起腹瀉，反而增加風(fēng)險(xiǎn)?！?23焦慮的護(hù)理措施：心理支持+可視化監(jiān)測(cè)情緒安撫。每天晨晚間護(hù)理時(shí)多陪她聊5分鐘，聽(tīng)她傾訴“怕孩子畸形”“怕自己當(dāng)不好媽媽”，用“我理解”“您已經(jīng)做得很好了”回應(yīng)，必要時(shí)請(qǐng)家屬參與（丈夫陪同安撫，強(qiáng)調(diào)“我們一起保護(hù)寶寶”）。胎兒狀態(tài)可視化。每天用胎心監(jiān)護(hù)儀聽(tīng)胎心，讓她自己看屏幕上的150次/分的規(guī)律跳動(dòng)：“您聽(tīng)，寶寶心跳多有力，說(shuō)明他現(xiàn)在很安全?！?.體溫過(guò)高的護(hù)理措施：物理降溫為主，藥物輔助物理降溫：每2小時(shí)溫水擦?。ū荛_(kāi)腹部），冰袋置于頸部、腋窩（避免腹股溝），同時(shí)鼓勵(lì)多飲水（每日2000-2500ml）。藥物輔助：若體溫＞39℃，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚（B類藥物），用藥前再次確認(rèn)無(wú)過(guò)敏史，用藥后30分鐘復(fù)測(cè)體溫并記錄。潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，快速響應(yīng)胎兒監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)聽(tīng)胎心，觀察胎動(dòng)（教會(huì)她數(shù)胎動(dòng)：早中晚各1小時(shí)，3次總和×4≥20次為正常）；若胎心＞160次/分或＜110次/分，立即通知醫(yī)生。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：用藥后30分鐘內(nèi)密切觀察有無(wú)皮疹、瘙癢（過(guò)敏反應(yīng)），用藥期間觀察大便性狀（警惕抗生素相關(guān)性腹瀉），定期復(fù)查肝功能（頭孢曲松可能影響膽紅素代謝，但孕中期風(fēng)險(xiǎn)較低）。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理孕期用藥并發(fā)癥可分為“母體并發(fā)癥”與“胎兒并發(fā)癥”，需針對(duì)性觀察：母體并發(fā)癥：以藥物不良反應(yīng)為主過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、喉頭水腫、血壓下降，多見(jiàn)于用藥后30分鐘內(nèi)。護(hù)理中需提前備好腎上腺素、地塞米松等急救藥品，用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，首次用藥時(shí)陪伴在側(cè)，觀察30分鐘無(wú)異常再離開(kāi)。腸道菌群失調(diào)：長(zhǎng)期使用廣譜抗生素可能導(dǎo)致腹瀉、真菌感染（如外陰陰道假絲酵母菌?。Ｐ柚笇?dǎo)孕婦清淡飲食，避免生冷，若出現(xiàn)腹瀉＞3次/日或外陰瘙癢，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)予益生菌（如雙歧桿菌，B類）調(diào)節(jié)。胎兒并發(fā)癥：以發(fā)育影響為主生長(zhǎng)受限：某些藥物（如ACEI類降壓藥）可能影響胎兒腎臟發(fā)育，導(dǎo)致羊水過(guò)少、生長(zhǎng)遲緩。護(hù)理中需關(guān)注宮高、腹圍增長(zhǎng)（正常孕20周后宮高每周增長(zhǎng)約1cm），定期復(fù)查超聲（每4周一次），監(jiān)測(cè)胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、腹圍等指標(biāo)。神經(jīng)毒性：如氨基糖苷類（慶大霉素）可能損傷胎兒聽(tīng)神經(jīng)，導(dǎo)致先天性耳聾。護(hù)理中需嚴(yán)格遵循“避免使用C/D/X類藥物”原則（如無(wú)明確指征，禁止使用）。以王女士為例，我們重點(diǎn)觀察了過(guò)敏反應(yīng)（用藥后無(wú)皮疹）和胎兒狀態(tài)（胎心始終正常，胎動(dòng)規(guī)律），未發(fā)生并發(fā)癥。健康教育07健康教育出院時(shí)，王女士拉著我的手說(shuō)：“以前總覺(jué)得能不吃藥就不吃，現(xiàn)在才知道，該吃的時(shí)候不吃更危險(xiǎn)。”這讓我意識(shí)到，健康教育必須“從入院到出院，從孕婦到家屬”全程覆蓋。我們?yōu)樗贫藗€(gè)性化宣教方案：孕期用藥基本原則必需用藥時(shí)選最低有效劑量、最短療程：避免“預(yù)防性用藥”（如無(wú)感染證據(jù)不用抗生素）；避免聯(lián)合用藥：能用一種不用兩種，減少藥物協(xié)同毒性。能不用則不用：非必需藥物（如美容保健品、緩解輕微頭痛的止痛藥）一律不用；避開(kāi)致畸敏感期：孕3-8周（胚胎器官形成期）盡量不用藥，若必須用，選擇B類藥物（如青霉素、頭孢）；常見(jiàn)誤區(qū)糾正STEP1STEP2STEP3“中藥=安全”：明確告知28種孕婦禁用中藥（如麝香、斑蝥、馬錢(qián)子），中成藥需查看說(shuō)明書(shū)“孕婦禁用/慎用”標(biāo)識(shí)；“保健品=無(wú)害”：葉酸、鈣劑需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充，過(guò)量維生素A（如魚(yú)肝油）可能致胎兒畸形；“別人能用我也能用”：強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異（如過(guò)敏史、孕周不同），禁止自行服用他人推薦藥物。用藥前的“三確認(rèn)”流程確認(rèn)醫(yī)生資質(zhì)：必須經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生或藥師評(píng)估，避免僅咨詢內(nèi)科/全科醫(yī)生（可能不熟悉胎兒風(fēng)險(xiǎn)）。03確認(rèn)藥物安全性：通過(guò)《妊娠期和哺乳期用藥》（Briggs著）或“用藥助手”APP查詢FDA分類，優(yōu)先選A/B類；02確認(rèn)孕周：記錄末次月經(jīng)，核對(duì)超聲孕周，明確處于哪個(gè)階段；01自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)記錄癥狀：用藥后若出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腹瀉或胎動(dòng)減少（＜3次/小時(shí)），立即停藥并就診；010203保留藥盒：就診時(shí)攜帶藥物說(shuō)明書(shū)，方便醫(yī)生評(píng)估成分；定期產(chǎn)檢：重點(diǎn)關(guān)注胎兒超聲（結(jié)構(gòu)、生長(zhǎng)）、胎心監(jiān)護(hù)（孕32周后）?？偨Y(jié)08總結(jié)回想起王女士出院時(shí)，她舉著胎心監(jiān)護(hù)單說(shuō)：“護(hù)士，寶寶心跳還是150次/分，和入院時(shí)一樣好！”那一刻，我更深切地體會(huì)到：孕期用藥規(guī)范的核心，是“在母胎安全間尋找平衡”——既不是盲目拒絕，也不是隨意使用