一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：影像診斷定位技巧課件01前言前言作為一名在放射科工作了15年的影像診斷醫(yī)師兼帶教老師，我常和剛?cè)胄械哪贻p醫(yī)生說(shuō)：“影像診斷的第一步，不是看病變‘像什么’，而是先搞清楚它‘在哪里’?！倍ㄎ徊粶?zhǔn)，后續(xù)的定性分析、鑒別診斷都是“空中樓閣”。記得去年帶教時(shí)，有個(gè)規(guī)培生拿著一張肺部CT片子問我：“老師，這個(gè)結(jié)節(jié)是在左肺上葉還是下葉？”我讓他先找“葉間裂”，他盯著片子撓頭：“我怎么看不出哪里是葉間裂？”那一刻我突然意識(shí)到，對(duì)于影像診斷入門者而言，“定位技巧”才是打開診斷大門的第一把鑰匙——它不僅需要扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，更需要將二維影像與三維解剖“對(duì)號(hào)入座”的空間思維，以及在復(fù)雜圖像中快速抓取關(guān)鍵定位標(biāo)志的敏銳度。前言今天這堂課件，我不想空談理論，而是從一個(gè)真實(shí)病例出發(fā)，帶大家“手把手”拆解影像定位的思路，再延伸到護(hù)理配合、并發(fā)癥觀察等實(shí)操環(huán)節(jié)。畢竟，影像診斷從來(lái)不是影像科醫(yī)生的“獨(dú)角戲”，從患者擺位到圖像采集，從對(duì)比劑注射到檢查后宣教，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要臨床醫(yī)護(hù)的緊密協(xié)作。希望通過這堂課，能讓剛?cè)胄械摹坝跋裥“住焙拖嚓P(guān)護(hù)理同仁，對(duì)“定位”有更立體的認(rèn)知——它不僅是診斷的起點(diǎn)，更是保障患者安全、提升診療效率的關(guān)鍵。02病例介紹病例介紹去年10月，我接診了一位58歲的男性患者，主訴“咳嗽伴痰中帶血2周”?；颊哂?0年吸煙史，每天1包，既往體健，無(wú)腫瘤家族史。門診查血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物（CEA、NSE）均無(wú)明顯異常，胸片提示“左肺中野可疑結(jié)節(jié)影”，遂收入院行胸部增強(qiáng)CT檢查。拿到患者的CT圖像后，我首先做的不是看結(jié)節(jié)的密度或邊緣，而是先“定位”：這個(gè)結(jié)節(jié)到底在左肺的哪個(gè)葉、哪個(gè)段？打開肺窗（窗寬1500，窗位-600），我先找“葉間裂”——左肺的斜裂是區(qū)分上葉與下葉的關(guān)鍵標(biāo)志。在連續(xù)層面上，斜裂表現(xiàn)為一條從后上向前下走行的線狀低密度影（或無(wú)肺紋理區(qū)）?；颊叩腃T圖像中，斜裂顯示清晰，在第4胸椎水平（約主動(dòng)脈弓層面），斜裂前端位于左肺門前方，后端位于脊柱旁。沿著斜裂向上追蹤，左肺上葉的范圍逐漸擴(kuò)大；向下則進(jìn)入下葉。病例介紹接下來(lái)看結(jié)節(jié)的位置：在肺窗第35層（約氣管隆突下2cm），可見一個(gè)直徑約1.2cm的類圓形結(jié)節(jié)，邊緣毛糙，位于左肺門的前外側(cè)。為了更精準(zhǔn)定位，我切換至冠狀位重組（MPR）圖像——這是定位的“神器”。冠狀位上，斜裂呈一條從肺尖后方向膈肌前下走行的弧線，結(jié)節(jié)位于斜裂的前上方，因此屬于左肺上葉。但僅定位到“葉”還不夠，還要細(xì)化到“段”。左肺上葉分為尖后段、前段、舌段（上舌段、下舌段）。尖后段位于肺尖部，前段在肺野前側(cè)，舌段則靠近心臟?；颊叩慕Y(jié)節(jié)在橫斷位上位于左肺門前方，冠狀位上與左肺動(dòng)脈上干分支相鄰，結(jié)合段支氣管的走行（左肺上葉前段支氣管從左主支氣管發(fā)出后向前外側(cè)走行），最終確定結(jié)節(jié)位于左肺上葉前段（S3）。病例介紹這個(gè)定位過程，看似簡(jiǎn)單，實(shí)則需要反復(fù)對(duì)照解剖圖譜、多平面重組圖像，甚至結(jié)合患者的呼吸狀態(tài)（深吸氣末的圖像肺膨脹良好，葉間裂顯示更清晰）。后來(lái)病理結(jié)果回報(bào)：左肺上葉前段腺癌（T1bN0M0），手術(shù)切除后患者恢復(fù)良好。這個(gè)病例讓我更確信：精準(zhǔn)定位不僅是診斷的基礎(chǔ)，更是臨床制定手術(shù)方案、放療靶區(qū)的重要依據(jù)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估在影像診斷中，護(hù)理評(píng)估是保障定位準(zhǔn)確性的“隱形基石”。以這個(gè)肺癌病例為例，護(hù)理團(tuán)隊(duì)在檢查前、檢查中、檢查后的評(píng)估，直接影響了圖像質(zhì)量和定位結(jié)果。檢查前評(píng)估患者基本情況：年齡58歲，男性，吸煙史30年，咳嗽、痰中帶血，有焦慮情緒（入院時(shí)反復(fù)詢問“結(jié)節(jié)是不是癌癥？”）。這些信息提示護(hù)理人員需重點(diǎn)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，避免因緊張導(dǎo)致呼吸不規(guī)律，影響圖像質(zhì)量。01檢查準(zhǔn)備：胸部增強(qiáng)CT需禁食4小時(shí)（避免嘔吐誤吸），患者已嚴(yán)格禁食；是否攜帶既往影像資料（外院胸片），以便對(duì)比定位；呼吸訓(xùn)練是否到位（指導(dǎo)患者練習(xí)深吸氣后屏氣15秒，患者配合良好）。03既往史與過敏史：患者無(wú)藥物過敏史，但有輕度高血壓（150/95mmHg），長(zhǎng)期口服氨氯地平。需評(píng)估血壓控制情況（檢查前測(cè)量血壓140/85mmHg，符合增強(qiáng)CT要求），避免對(duì)比劑注射后血壓波動(dòng)影響循環(huán)。02檢查中評(píng)估體位擺放：患者取仰臥位，頭先進(jìn)，雙手上舉抱頭。護(hù)理人員需檢查患者雙肩是否對(duì)稱、胸廓是否水平，避免因體位偏斜導(dǎo)致圖像左右不對(duì)稱，影響葉間裂、段支氣管的識(shí)別。呼吸配合：掃描時(shí)患者屏氣不良會(huì)導(dǎo)致肺組織移動(dòng)，出現(xiàn)“運(yùn)動(dòng)偽影”，可能將正常血管影誤判為結(jié)節(jié)，或使結(jié)節(jié)邊緣模糊，影響定位。檢查中護(hù)士需密切觀察患者呼吸，若發(fā)現(xiàn)屏氣不穩(wěn)，立即暫停掃描，重新指導(dǎo)。對(duì)比劑反應(yīng)：該患者使用碘海醇（350mgI/mL）80mL，注射速率3mL/s。注射后需觀察是否有皮疹、惡心、心悸等過敏反應(yīng)（患者無(wú)不適），確保對(duì)比劑均勻分布，增強(qiáng)后血管顯影清晰，有助于通過血管走行輔助定位（如左肺上葉前段動(dòng)脈與結(jié)節(jié)的位置關(guān)系）。檢查后評(píng)估生命體征：掃描結(jié)束后測(cè)量血壓135/80mmHg，心率72次/分，無(wú)異常。患者主訴：患者表示“檢查過程不難受，就是有點(diǎn)緊張”，需進(jìn)一步安撫，避免因焦慮影響后續(xù)診療配合。圖像質(zhì)量反饋：與影像技師溝通，確認(rèn)掃描層厚（1mm）、重建算法（肺窗用高分辨率算法）是否符合定位要求，若圖像存在偽影或?qū)雍襁^厚（如5mm層厚可能漏診小結(jié)節(jié)），需及時(shí)補(bǔ)掃。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于上述評(píng)估，結(jié)合影像診斷定位的特殊需求，可提出以下護(hù)理診斷：焦慮與“肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)不明”及對(duì)檢查的陌生感有關(guān)患者入院時(shí)反復(fù)詢問病情，檢查前血壓偏高（150/95mmHg），說(shuō)話語(yǔ)速加快，提示存在明顯焦慮。焦慮會(huì)導(dǎo)致呼吸不規(guī)律、肌肉緊張，影響體位擺放和屏氣配合，進(jìn)而干擾影像定位的準(zhǔn)確性。2.知識(shí)缺乏（特定的）與缺乏“胸部CT檢查配合要點(diǎn)”的相關(guān)知識(shí)有關(guān)患者雖配合禁食，但對(duì)“為什么需要屏氣”“屏氣時(shí)間多長(zhǎng)”“對(duì)比劑注射有什么感覺”等問題不清楚，可能因準(zhǔn)備不足導(dǎo)致檢查中斷或圖像質(zhì)量下降。3.潛在并發(fā)癥：對(duì)比劑不良反應(yīng)與碘對(duì)比劑的藥理特性有關(guān)盡管患者無(wú)過敏史，但碘對(duì)比劑仍可能引起輕度（皮疹、惡心）或重度（喉頭水腫、過敏性休克）不良反應(yīng)，需重點(diǎn)觀察。軀體移動(dòng)障礙（潛在）與檢查時(shí)體位限制有關(guān)患者需保持仰臥位、雙手上舉10-15分鐘，部分老年患者可能因肩周炎、關(guān)節(jié)僵硬出現(xiàn)體位不適，導(dǎo)致身體偏移，影響圖像對(duì)稱性。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述護(hù)理診斷，需制定具體、可衡量的護(hù)理目標(biāo)，并落實(shí)到操作細(xì)節(jié)中。目標(biāo)1：患者焦慮程度減輕，檢查前血壓≤140/90mmHg，能配合完成屏氣動(dòng)作。措施：①檢查前30分鐘與患者一對(duì)一溝通，用通俗語(yǔ)言解釋“肺部結(jié)節(jié)不一定是癌癥，CT檢查是為了更清楚看位置和性質(zhì)”，結(jié)合既往類似病例（如良性結(jié)節(jié)患者）的康復(fù)案例，緩解其擔(dān)憂；②指導(dǎo)深呼吸放松法（用鼻深吸氣4秒，屏息2秒，用嘴緩慢呼氣6秒），重復(fù)5次，降低交感神經(jīng)興奮性；③檢查室播放輕音樂，保持溫濕度適宜（22-24℃，濕度50%-60%），營(yíng)造舒適環(huán)境；④測(cè)量血壓前讓患者靜坐5分鐘，避免緊張導(dǎo)致誤差。目標(biāo)2：患者掌握CT檢查配合要點(diǎn)，檢查中屏氣時(shí)間≥15秒，無(wú)因配合不佳導(dǎo)致的圖像重掃。護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①用圖示法講解“屏氣”的重要性：“就像拍照時(shí)不能動(dòng)，屏氣能讓肺里的圖像更清楚，醫(yī)生才能準(zhǔn)確找到結(jié)節(jié)的位置”；②模擬訓(xùn)練：讓患者站在CT機(jī)旁，護(hù)士示范“深吸氣→鼓肚子→閉緊嘴→不要喘氣”，患者模仿，護(hù)士用秒表計(jì)時(shí)，直到能穩(wěn)定屏氣15秒；③檢查時(shí)護(hù)士站在操作室外通過語(yǔ)音系統(tǒng)提示：“現(xiàn)在開始吸氣……吸到底……屏氣！很好，保持……”，給予實(shí)時(shí)反饋。目標(biāo)3：對(duì)比劑注射期間及注射后30分鐘內(nèi)，患者無(wú)中重度不良反應(yīng)，輕度反應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。措施：①檢查前確認(rèn)患者腎功能（血肌酐78μmol/L，eGFR＞60mL/min/1.73m2，符合對(duì)比劑使用標(biāo)準(zhǔn)）；②注射對(duì)比劑時(shí)，選擇肘正中靜脈（粗直、彈性好），先用生理鹽水沖管，護(hù)理目標(biāo)與措施確認(rèn)無(wú)外滲后再注射；③注射過程中密切觀察患者面部表情、口唇顏色，詢問“有沒有喉嚨發(fā)緊、胸口發(fā)悶？”；④注射后留觀30分鐘，測(cè)量血壓、心率，觀察皮膚有無(wú)皮疹，鼓勵(lì)多飲水（2小時(shí)內(nèi)飲水500-1000mL），促進(jìn)對(duì)比劑排泄。目標(biāo)4：患者檢查中體位保持穩(wěn)定，圖像左右對(duì)稱，無(wú)因體位偏移導(dǎo)致的定位誤差。措施：①擺位時(shí)用軟枕固定患者雙肩（避免聳肩）、膝下墊枕（緩解腰部緊張），確保身體長(zhǎng)軸與檢查床中線一致；②對(duì)有肩周炎的患者，提前告知“雙手上舉可能有點(diǎn)酸，但盡量堅(jiān)持，我們會(huì)盡量縮短掃描時(shí)間”；③掃描前通過CT定位像（正側(cè)位）確認(rèn)體位，若發(fā)現(xiàn)偏移，及時(shí)調(diào)整。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理影像檢查中的并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生可能影響定位準(zhǔn)確性，甚至危及患者安全。結(jié)合本例，需重點(diǎn)關(guān)注以下兩類并發(fā)癥：對(duì)比劑不良反應(yīng)輕度反應(yīng)（發(fā)生率5%-10%）：表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、惡心、打噴嚏。護(hù)理要點(diǎn)：立即停止對(duì)比劑注射（若未完成），保持靜脈通路，給予地塞米松5mg靜脈注射，口服氯雷他定10mg，安撫患者“這是常見反應(yīng)，很快會(huì)緩解”，同時(shí)觀察反應(yīng)是否進(jìn)展。中度反應(yīng)（發(fā)生率0.1%-0.5%）：表現(xiàn)為喉頭水腫（聲音嘶啞、呼吸困難）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率增快（＞120次/分）。護(hù)理要點(diǎn)：立即通知醫(yī)生，給予腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，面罩吸氧（6-8L/min），快速補(bǔ)液（生理鹽水500mL靜滴），準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備。重度反應(yīng)（發(fā)生率＜0.01%）：表現(xiàn)為過敏性休克、心跳驟停。護(hù)理要點(diǎn)：立即啟動(dòng)急救流程，心肺復(fù)蘇，腎上腺素1mg靜脈注射，聯(lián)系麻醉科緊急氣管插管。呼吸運(yùn)動(dòng)偽影導(dǎo)致的定位誤差表現(xiàn)：CT圖像中肺血管、葉間裂呈“模糊條帶”，結(jié)節(jié)邊緣不清，多平面重組時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確匹配層面。護(hù)理要點(diǎn)：①檢查前加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，尤其是老年患者、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，可延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間；②對(duì)屏氣困難者，可采用“淺快呼吸掃描”（需與影像技師溝通調(diào)整掃描參數(shù)）；③掃描時(shí)若發(fā)現(xiàn)偽影，立即標(biāo)記可疑層面，補(bǔ)掃1-2個(gè)序列，確保定位準(zhǔn)確。07健康教育健康教育影像診斷的定位準(zhǔn)確性，不僅依賴醫(yī)護(hù)的專業(yè)操作，更需要患者的主動(dòng)配合。因此，健康教育需貫穿檢查全程，用“患者能聽懂的語(yǔ)言”傳遞關(guān)鍵信息。檢查前教育1“為什么要空腹？”：“做增強(qiáng)CT需要打一種‘顯影劑’，空腹可以減少檢查時(shí)嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)，避免嘔吐物嗆到氣管里。”2“為什么要屏氣？”：“肺就像一個(gè)氣球，吸氣時(shí)肺膨脹，里面的結(jié)構(gòu)（比如結(jié)節(jié)）會(huì)‘站得更直’，醫(yī)生看得更清楚；如果呼吸動(dòng)了，圖像會(huì)模糊，就像拍照時(shí)手抖了一樣?！?“對(duì)比劑安全嗎？”：“我們用的顯影劑很安全，90%的人不會(huì)有反應(yīng)。如果有輕微皮疹或惡心，我們會(huì)馬上處理，您不用太擔(dān)心。”檢查中教育“現(xiàn)在要吸氣了，盡量吸到肚子鼓起來(lái)，然后閉緊嘴巴，不要喘氣，我數(shù)15秒，您就成功啦！”“打針的時(shí)候可能有點(diǎn)涼，像喝了一口冰水，這是正常的，馬上就過去。”檢查后教育“今天多喝點(diǎn)水（最好是溫水），幫助顯影劑排出，24小時(shí)內(nèi)不要喝酒，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)?！薄?天后到放射科取報(bào)告，拿到報(bào)告后記得找門診醫(yī)生看，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的位置和性質(zhì)制定下一步方案。”08總結(jié)總結(jié)從醫(yī)15年，我始終認(rèn)為：影像診斷的“定位”二字，是連接解剖學(xué)、影像學(xué)、臨床思維的“橋梁”。它不僅需要影像科醫(yī)生熟練掌握葉間裂、段支氣管、血管走行等定位標(biāo)志，更需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)從患者體位、呼吸配合、心理支持等方面“保駕護(hù)航”。01回到最初的病例，如果沒有護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者焦慮的緩解、呼吸訓(xùn)練的指導(dǎo)，可能會(huì)因運(yùn)動(dòng)偽影導(dǎo)致結(jié)節(jié)定位模糊，甚至漏診；如果沒有對(duì)對(duì)比劑反應(yīng)的密切觀察，可能會(huì)延誤不良反應(yīng)的處理。這讓我更深切地體會(huì)到：影像診斷不是“一個(gè)人的戰(zhàn)斗”，而是多學(xué)科協(xié)作的成果。02對(duì)于剛?cè)胄械摹坝跋袢恕?，我想說(shuō)：定位技巧