一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：醫(yī)護溝通技巧課件前言01前言站在護士站的玻璃窗前，望著走廊里家屬攥著病歷單來回踱步的身影，我總想起剛?cè)胄袝r帶教老師說的那句話：“醫(yī)學(xué)是科學(xué)的藝術(shù)，而溝通是這門藝術(shù)里最溫暖的底色?！边@些年在臨床摸爬滾打，見過因一句話讓患者紅了眼眶的瞬間，也見過因溝通不暢導(dǎo)致矛盾激化的無奈。醫(yī)學(xué)技術(shù)再發(fā)達，若少了人文關(guān)懷的溝通，就像精密儀器缺了潤滑油——運轉(zhuǎn)或許高效，卻失了溫度。今天要分享的，不是教科書上生硬的“溝通技巧”條目，而是我在護理工作中真實踩過的“坑”、悟到的“道”。我們將通過一個具體病例，從評估到干預(yù)，一步步拆解“如何用溝通傳遞專業(yè)，用溫度治愈人心”。畢竟，當(dāng)患者說“護士，我信你”時，那不是對技術(shù)的認可，是對“被看見、被理解”的回應(yīng)。病例介紹02病例介紹去年深秋，我在老年病科接診了72歲的張大爺。他因“反復(fù)胸悶、頭暈1月，加重3天”入院，既往有高血壓病史10年，平日自行服用硝苯地平，但經(jīng)常忘記吃藥——用他女兒的話說：“我爸總覺得‘血壓高又不疼不癢，吃什么藥’?！钡谝淮我姀埓鬆敚笨吭诓〈采?，白大褂下擺皺巴巴地堆在腿上，手里攥著從社區(qū)帶的血壓記錄本，字跡歪歪扭扭：“10月5日：158/96；10月10日：沒測；10月15日：170/100……”他抬頭時，我注意到他眼角的老年斑像片干涸的地圖，眼神里帶著點倔強的抵觸：“護士，我這就是老毛病，輸兩天液就走，別整那些麻煩檢查?！彼畠涸谂赃吋钡弥贝晔郑骸按蠓蛘f要做動態(tài)血壓監(jiān)測，他說費錢；讓做心臟彩超，他說‘機器能比我自己清楚？’您說這可怎么辦？”病例介紹這是典型的“高風(fēng)險、低依從”患者——基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，自我管理意識薄弱，家庭支持有限（女兒在外地工作，平時主要靠社區(qū)網(wǎng)格員偶爾探望）。而這類患者，恰恰是最需要“溝通介入”的群體：他們的抵觸不是針對治療，是對“未知”的恐懼，對“被忽視”的反抗。護理評估03護理評估面對張大爺，我沒有急著宣教或反駁，而是先做了系統(tǒng)的護理評估——這是溝通的前提，就像蓋房子要先測地基。1.生理評估：生命體征：BP168/102mmHg（入院時），心率88次/分，律齊；癥狀：主訴“胸口像壓了塊磚”，活動后加重，無放射痛；頭暈以晨起明顯，無黑矇；用藥史：硝苯地平緩釋片10mgbid（但近1周漏服3次）；輔助檢查：心電圖提示左室高電壓（長期高血壓致心臟負荷增加），血生化示肌酐112μmol/L（輕度升高，提示早期腎損傷）。護理評估2.心理社會評估：認知層面：張大爺認為“沒癥狀=沒病”，對高血壓的遠期危害（如心梗、腎衰）認知模糊；情緒狀態(tài)：焦慮（反復(fù)問“我是不是得大病了？”）與抵觸（拒絕復(fù)雜檢查）并存；社會支持：獨居，女兒每月回家1-2次，社區(qū)雖有健康隨訪但頻率低（每季度1次）；經(jīng)濟顧慮：多次提及“檢查費能不能報銷”“藥太貴”（自費部分約占藥費30%）。評估過程中，我發(fā)現(xiàn)張大爺?shù)摹安慌浜稀北澈蟛刂鴥蓷l主線：一是對疾病嚴(yán)重性的“認知偏差”，二是對醫(yī)療成本的“現(xiàn)實擔(dān)憂”。這讓我想起心理學(xué)中的“信息加工理論”——當(dāng)患者接收的信息與固有認知沖突時，會本能地抗拒。要打開溝通缺口，得先回應(yīng)他的“底層需求”。護理診斷04護理診斷基于評估結(jié)果，我參照NANDA護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下核心問題：1.知識缺乏（特定的）：與高血壓疾病知識、用藥依從性認知不足有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者自述“血壓高不疼不癢不用治”，漏服藥物頻率高，拒絕動態(tài)血壓監(jiān)測。焦慮：與疾病不確定性、家庭支持不足有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問“會不會偏癱”“治不好怎么辦”，女兒在場時情緒更易激動（“別跟我閨女說，她工作忙”）。3.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥（與血壓控制不佳、用藥依從性差有關(guān)）依據(jù)：入院血壓168/102mmHg，既往未規(guī)律監(jiān)測，存在靶器官損傷（左室高電壓、肌酐升高）。這三個診斷環(huán)環(huán)相扣：知識缺乏導(dǎo)致依從性差，依從性差加劇血壓波動，血壓波動又引發(fā)焦慮，而焦慮反過來進一步削弱患者的認知能力——這是一個典型的“負性循環(huán)”，而打破循環(huán)的關(guān)鍵，正是有效的溝通。護理目標(biāo)與措施05護理目標(biāo)與措施針對張大爺?shù)那闆r，我們制定了“短期安撫情緒、中期建立信任、長期改善依從”的三級目標(biāo)，并將溝通技巧融入每個護理環(huán)節(jié)。短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：緩解焦慮，建立初步信任措施1：共情式傾聽，打破“對抗”第一天查房時，張大爺又說：“護士，我真不想做那些檢查，花冤枉錢。”我沒急著解釋檢查的必要性，而是拉了把椅子坐在他床邊：“大爺，我明白您的擔(dān)心——花錢是小事，關(guān)鍵是怕折騰半天沒啥用，對吧？我爸以前也這樣，總覺得‘能扛就扛’，結(jié)果后來……（停頓）其實我特別理解您這種心情?！彼读艘幌拢凵褴浟讼聛恚骸翱刹皇锹铮议|女總說我固執(zhí)，其實我就是不想給她添負擔(dān)?！边@就是“共情”的力量——先認同情緒，再處理問題。當(dāng)患者感覺“被理解”，防御機制就會松動。措施2：用“生活化語言”傳遞專業(yè)信息措施1：共情式傾聽，打破“對抗”第二天講解動態(tài)血壓監(jiān)測時，我沒說“通過24小時監(jiān)測評估血壓節(jié)律”，而是舉了例子：“大爺，您的血壓就像咱們老家的水庫——有時候水多（血壓高），有時候水少（血壓低）。但您平時只在早晨測一次，就像只看了水庫早上的水位，可能漏掉了下午或者半夜的‘漲水’。這個小盒子（指動態(tài)血壓儀）會幫咱們把‘一天的水位’都記下來，這樣大夫調(diào)藥才更準(zhǔn)，您也不用總往醫(yī)院跑，您說好不好？”他盯著儀器看了會兒，點點頭：“那行，我試試，但要是沒啥用可別讓我閨女多花錢?！敝衅谀繕?biāo)（住院1周內(nèi)）：糾正認知偏差，提升用藥依從性措施1：“共同決策”替代“單向宣教”措施1：共情式傾聽，打破“對抗”第三天晨護時，我?guī)е鴱埓鬆斠黄鹂此难獕河涗洷荆骸澳矗?0月15日沒測，10月16日測了170/100——那天是不是沒吃藥？”他撓撓頭：“忘了……”我接著說：“其實咱們可以定個‘吃藥暗號’——比如您每天早上澆花的時候，澆完花就吃藥；晚上看新聞聯(lián)播前，看完天氣預(yù)報就吃藥。這樣是不是不容易忘？”他眼睛亮了：“這辦法好！我每天早上必澆花，晚上7點準(zhǔn)看新聞。”當(dāng)患者參與決策，而不是被動接受指令，依從性會顯著提高——這就是“賦權(quán)式溝通”的價值。措施2：借助家庭支持，搭建“社會同盟”我單獨和張大爺女兒溝通：“阿姨（張大爺女兒），您爸嘴上說‘不用管’，其實特別在意您的看法。您可以每天視頻時問一句：‘爸，今天澆完花吃藥沒？’比我們說十句都管用。”措施1：共情式傾聽，打破“對抗”女兒紅著眼圈點頭：“以前我總嫌他嘮叨，現(xiàn)在才知道他心里有多孤單。”長期目標(biāo)（出院后1個月）：建立自我管理能力，預(yù)防并發(fā)癥措施1：“個性化隨訪”替代“模板化提醒”出院前，我和張大爺一起制定了《血壓管理手冊》：封皮是他孫女畫的向日葵（他提過最疼孫女），內(nèi)頁貼了他澆花、看新聞的照片，標(biāo)注“吃藥時間”；還留了空白頁讓他記錄“今天心情好，血壓也降了”“吃了咸菜，血壓升了”等生活化內(nèi)容。他翻著手冊笑：“這比醫(yī)院發(fā)的單子有意思多了，我肯定天天看?！贝胧?：鏈接社區(qū)資源，形成“支持網(wǎng)絡(luò)”聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將張大爺納入“老年慢性病管理小組”，約定每周三由社區(qū)護士上門測血壓（他喜歡的“固定時間”），同時加入社區(qū)微信群（群里有和他同齡的患者）。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理高血壓患者最危險的就是“無聲的并發(fā)癥”——可能突然出現(xiàn)腦出血、急性心梗，而溝通在早期預(yù)警中至關(guān)重要。癥狀觀察中的溝通技巧每天晨護時，我會用“開放式提問”代替“封閉式問題”：“大爺，今天和昨天比，胸口還悶嗎？是像壓了塊磚，還是像被繩子勒著？”這種問法能引導(dǎo)患者更細致地描述癥狀，避免“還行”“差不多”的模糊回答。有天查房，張大爺說：“昨晚睡覺突然醒了，覺得氣不夠喘?！蔽伊⒖叹X——這可能是左心功能不全的早期表現(xiàn)。進一步追問：“是平躺時喘，坐起來就好點嗎？”他點頭：“可不是，我坐了半小時才緩過來。”結(jié)合他的心電圖（左室高電壓），我們及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整了治療方案，避免了心衰加重。情緒波動的“隱性信號”張大爺有天突然發(fā)脾氣：“這飯怎么這么淡！沒鹽能吃嗎？”我沒直接反駁，而是蹲下來輕聲問：“是不是今天特別想吃口有滋味的？我爸也總嫌我做的飯淡，說‘沒鹽沒力氣’。其實咱們可以試試用醋、蒜、蔥調(diào)味，一樣香。您看，我這兒有個小瓶，是低鈉鹽，您嘗嘗？”后來才知道，他是因為前一天看到病友突發(fā)腦梗死，心里害怕，才用“挑刺”掩飾焦慮。及時識別情緒背后的“求救信號”，比處理表面問題更重要。健康教育07健康教育健康教育不是“填鴨式灌輸”，而是“雙向?qū)υ挕薄ａ槍埓鬆?，我們做了三件事：用“錯誤示范”強化記憶我拿著他的硝苯地平片問：“大爺，您平時怎么吃藥？”他說：“血壓高了就吃一片，不高就不吃?！蔽覔u搖頭：“這樣可不對！這個藥是‘緩釋片’，得每天按時吃才能穩(wěn)定血壓。就像咱們種莊稼，不能旱了才澆水——等土都干裂了，苗早死了。”他拍著大腿笑：“哎呀，我以前就是這么想的！那以后我每天準(zhǔn)時吃，像澆花一樣?！崩谩按H傳遞”增強效果張大爺?shù)男O女來探病，我教她畫了張“吃藥打卡表”：“寶寶，咱們和爺爺比賽好不好？你每天上幼兒園打卡，爺爺每天吃藥打卡，周末誰打卡多，就獎勵一朵小紅花！”后來張大爺出院時，孫女舉著表喊：“爺爺今天又打卡啦！”他笑得合不攏嘴——孩子的參與讓健康教育從“任務(wù)”變成了“樂趣”。預(yù)留“反饋接口”出院前，我給張大爺留了張“溝通卡”，正面是我的手機號（備注“非緊急情況白天打”），背面寫著：“如果遇到——①頭暈持續(xù)5分鐘不緩解；②胸口疼像壓了大石頭；③小便變少顏色深——請立刻打這個電話?！彼ㄕf：“護士，我記不住那么多，就記‘三種情況找你’，行不？”我點頭：“行！您記著‘有事找我’就行?！笨偨Y(jié)08總結(jié)現(xiàn)在張大爺出院3個月了，上周在社區(qū)碰到他，他正舉著血壓計跟老伙計炫耀：“看，我孫女買的，能連手機！我閨女說我現(xiàn)在比她還會管血壓?！彼畠喊l(fā)微信說：“我爸現(xiàn)在總念叨‘你們護士比我還親’，其實我知道，是你們讓他覺得‘被在乎’了。”這讓我更深切地明白：醫(yī)護溝通的核心，從來不是“技巧”，而是“