一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位超聲課件前言01前言站在新生兒科的超聲檢查床前，我常能看到年輕父母攥著襁褓的手微微發(fā)抖——他們懷中那個粉雕玉琢的小嬰兒，可能正面臨發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）的困擾。這是小兒骨科最常見的先天性畸形之一，發(fā)病率約1‰~3‰，若早期漏診或延誤治療，可能導(dǎo)致終身跛行、骨性關(guān)節(jié)炎。而超聲，作為6個月以下嬰兒DDH的首選篩查手段，就像一把“透視鏡”，能在軟骨尚未骨化時清晰顯示髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，為早期干預(yù)贏得黃金時間。我記得三年前，門診來了位3個月大的女嬰，媽媽指著孩子腿紋不對稱的照片問：“大夫，這真的不是胖的？”當時觸診發(fā)現(xiàn)左側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限，超聲檢查顯示α角55（正常≥60），β角75（正常≤55），確診為DDH。后來通過Pavlik吊帶治療，孩子1歲時復(fù)查X線已完全正常。這個案例讓我深刻體會到：超聲不僅是診斷工具，更是連接早期發(fā)現(xiàn)與有效治療的橋梁。而作為護理人員，我們的角色遠不止“配合檢查”——從評估家長的焦慮，到指導(dǎo)吊帶護理；從監(jiān)測并發(fā)癥，到健康教育，每個環(huán)節(jié)都關(guān)乎患兒的預(yù)后。病例介紹02病例介紹讓我們從一個具體案例切入。2023年5月，我科收治了4月齡女嬰小雨（化名）。主訴是“雙側(cè)大腿皮紋不對稱2月余，左側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限1周”。媽媽回憶，孩子是臀位剖宮產(chǎn)出生，出生后月嫂總說“腿紋不對稱是正常的”，直到社區(qū)體檢時兒保醫(yī)生摸到左側(cè)髖關(guān)節(jié)彈響，建議做超聲檢查。超聲檢查采用Graf靜態(tài)評估法：患兒取仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲90，膝關(guān)節(jié)屈曲90，探頭置于大轉(zhuǎn)子上方，顯示髖臼、股骨頭軟骨及盂唇結(jié)構(gòu)。測量α角（髖臼頂骨化部分與基線的夾角）和β角（軟骨性髖臼頂與基線的夾角）。小雨的左側(cè)α角52（Ⅰ型正?！?0，Ⅱ型50~59為臨界，＜50為異常），β角80（正?！?5），股骨頭覆蓋率僅30%（正常＞50%）；右側(cè)α角58，β角65，屬于Ⅱb型（需動態(tài)觀察）。結(jié)合Ortolani試驗（左側(cè)陽性，提示髖關(guān)節(jié)可復(fù)位）和Barlow試驗（左側(cè)陽性，提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定），最終診斷為左側(cè)DDH（GrafⅢ型），右側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（GrafⅡb型）。病例介紹治療方案確定為：左側(cè)佩戴Pavlik吊帶（24小時持續(xù)佩戴，3個月后復(fù)查），右側(cè)動態(tài)觀察（每2周超聲復(fù)查）。護理評估03護理評估面對小雨這樣的病例，護理評估需要從“生物-心理-社會”多維度展開。健康史評估首先追溯產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后因素。小雨媽媽孕期產(chǎn)檢無異常，但胎位為臀位（臀位分娩患兒DDH風(fēng)險是頭位的4~6倍）；出生體重3.2kg（巨大兒或低體重兒風(fēng)險增加）；家族中無明確髖關(guān)節(jié)疾病史，但奶奶提到“小時候裹過蠟燭包”（襁褓過緊限制髖關(guān)節(jié)外展，是DDH高危因素）。身體狀況評估局部體征：雙側(cè)大腿皮紋不對稱（左側(cè)較右側(cè)高1cm），會陰部增寬；左側(cè)髖關(guān)節(jié)外展僅60（正常＞75），Ortolani試驗陽性（外展時可觸及股骨頭滑入髖臼的彈響），Barlow試驗陽性（內(nèi)收加壓時股骨頭有半脫位感）；雙側(cè)下肢等長，無明顯肌力異常。全身狀況：患兒體重7kg（同月齡P50），營養(yǎng)狀況良好，無發(fā)熱、皮疹等其他系統(tǒng)異常。心理社會評估小雨父母均為28歲，本科畢業(yè)，從事IT行業(yè)，對DDH認知僅停留在“腿紋不對稱”層面，反復(fù)詢問：“吊帶要戴多久？會不會影響孩子發(fā)育？”媽媽因自責“沒早發(fā)現(xiàn)”而失眠，爸爸則擔心“治療費用和效果”。家庭支持系統(tǒng)良好，爺爺奶奶愿協(xié)助護理，但對吊帶使用存在疑慮（“老輩人沒聽說過這東西，會不會勒壞孩子？”）。護理診斷04護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷：有失用綜合征的危險：與髖關(guān)節(jié)制動、活動受限有關(guān)（依據(jù)：Pavlik吊帶限制髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收內(nèi)旋，可能影響下肢肌肉力量及關(guān)節(jié)活動度）。皮膚完整性受損的危險：與吊帶壓迫、汗液刺激有關(guān)（依據(jù)：患兒皮膚菲薄，吊帶粘扣區(qū)、大轉(zhuǎn)子及腹股溝處易摩擦發(fā)紅）。焦慮（家長）：與疾病知識缺乏、擔心預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：父母反復(fù)詢問治療細節(jié)，睡眠質(zhì)量下降）。知識缺乏：缺乏DDH護理、吊帶使用及復(fù)查的相關(guān)知識（依據(jù)：家長對“為什么必須戴吊帶”“如何調(diào)整松緊”“何時能摘”等問題不明確）。護理目標與措施05護理目標與措施針對診斷，我們制定了分階段護理目標及個性化措施。目標1：住院期間患兒髖關(guān)節(jié)保持有效復(fù)位，無肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬措施：（1）體位管理：指導(dǎo)家長保持患兒雙髖外展、屈曲體位（約外展60~70，屈曲90~100），避免強行內(nèi)收（如換尿布時用手分開雙腿，而非提拉腳踝）。（2）被動活動：每日2次協(xié)助患兒做膝、踝關(guān)節(jié)屈伸運動（每次5分鐘），輕柔按摩下肢肌肉（從足背向大腿方向，促進血液循環(huán)）。（3）動態(tài)評估：每3天觸診髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，觀察外展角度是否改善（目標2周內(nèi)左側(cè)外展達75以上）。目標2：住院期間患兒皮膚無破損、壓紅措施：（1）吊帶調(diào)整：由醫(yī)生、護士共同確認吊帶松緊（以能插入2指為宜），粘扣避開骨突部位（如大轉(zhuǎn)子、髂前上棘），每日檢查2次（晨起、睡前）。（2）皮膚護理：每次換尿布后清潔腹股溝，用軟布蘸干（避免摩擦）；出汗后用溫水輕拭吊帶覆蓋區(qū)，涂抹嬰兒護臀霜（含氧化鋅，隔離汗液）。（3）觀察記錄：重點查看大腿內(nèi)側(cè)、腋下（吊帶肩帶處）是否有壓痕，若皮膚發(fā)紅＞30分鐘未消退，需調(diào)整吊帶位置或加墊軟布。目標3：家長焦慮程度減輕，能配合完成護理操作措施：目標2：住院期間患兒皮膚無破損、壓紅（1）情感支持：主動傾聽家長擔憂（如“戴吊帶孩子會不會哭？”“以后走路會不會瘸？”），用小雨的超聲圖像解釋“現(xiàn)在治療相當于給髖關(guān)節(jié)‘搭腳手架’，骨頭會慢慢長正”。（2）示范指導(dǎo)：現(xiàn)場演示吊帶穿戴（“先固定肩帶，再調(diào)整腿帶，最后粘扣從下往上貼”），讓媽媽親手操作，護士在旁糾正（如“腿帶不能勒到膝蓋窩，否則影響血液循環(huán)”）。（3）成功案例分享：與家長溝通類似病例（如1歲治愈的樂樂），展示治療前后的超聲對比圖，增強信心。目標4：家長掌握DDH護理核心知識措施：目標2：住院期間患兒皮膚無破損、壓紅（1）制作“護理手冊”：用圖文結(jié)合的方式說明吊帶使用（每日拆卸時間≤1小時，僅用于洗澡）、皮膚觀察（“發(fā)紅超過10分鐘要找護士”）、異常信號（“孩子突然哭鬧不止、腿不動”可能是脫位復(fù)發(fā)）。（2）問答互動：針對家長高頻問題（“能坐飛機嗎？”“夏天太熱怎么辦？”），逐一解答（“飛機氣壓不影響，注意多補充水分；夏天開空調(diào)，吊帶內(nèi)穿薄棉連體衣吸汗”）。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理DDH治療中最常見的并發(fā)癥是皮膚壓瘡、吊帶移位及髖關(guān)節(jié)再脫位，需重點監(jiān)測。皮膚壓瘡觀察：吊帶接觸部位（如大腿內(nèi)側(cè)、腋下）出現(xiàn)紅斑、丘疹，嚴重時皮膚破損、滲液。護理：輕度壓紅時，暫停吊帶1小時，涂抹凡士林保護；若出現(xiàn)破損，用生理鹽水清潔后覆蓋水膠體敷料，調(diào)整吊帶位置并減少佩戴時間（需醫(yī)生評估）。吊帶移位觀察：患兒下肢外展角度減?。ǎ?0），吊帶肩帶滑至肩部下方，腿帶松弛可插入3指以上。護理：發(fā)現(xiàn)移位立即重新調(diào)整，必要時更換大小合適的吊帶（患兒每月體重增長約0.7kg，需動態(tài)調(diào)整）。髖關(guān)節(jié)再脫位觀察：患兒突然哭鬧加劇，拒絕活動患側(cè)下肢，Ortolani試驗再次陽性，超聲顯示股骨頭脫出髖臼。護理：立即通知醫(yī)生，暫停吊帶并復(fù)查超聲；若確認脫位，可能需更換支具（如蛙式石膏）或手術(shù)治療。健康教育07健康教育健康教育需貫穿整個治療周期，從入院到出院，從家長到照護者（如爺爺奶奶），確保知識“無死角”傳遞。入院時：重點是“建立信任”。用模型演示髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，解釋“為什么超聲是小嬰兒的最佳選擇”（X線有輻射，軟骨不顯影），強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)早治療”的意義（6個月內(nèi)治愈率＞90%，1歲后可能需手術(shù)）。治療中：每周開展“家長課堂”，內(nèi)容包括：吊帶維護：如何清洗（手洗，陰干，避免暴曬導(dǎo)致粘扣老化）；喂養(yǎng)指導(dǎo)：保證足夠鈣攝入（母乳媽媽多喝牛奶，配方奶選擇強化鈣的）；發(fā)育監(jiān)測：鼓勵患兒多趴臥（促進核心肌群發(fā)育），但避免跪坐（可能增加髖關(guān)節(jié)壓力）。出院前：發(fā)放“復(fù)診手冊”，明確：健康教育01復(fù)查時間：2周后超聲復(fù)查（評估α角是否≥60），1個月后X線（確認骨化中心位置）；03長期隨訪：即使臨床治愈，2歲內(nèi)每3個月、2~5歲每半年復(fù)查X線，警惕遲發(fā)性脫位。02緊急情況：“哪些情況必須急診？”（如發(fā)熱伴髖關(guān)節(jié)紅腫、下肢無法活動）；總結(jié)08總結(jié)回想起小雨出院那天，媽媽抱著她來道別。孩子的小腳丫蹬著吊帶，眼睛滴溜溜轉(zhuǎn)，完全沒有剛?cè)朐簳r的哭鬧。媽媽說：“現(xiàn)在我會自己調(diào)吊帶了，社區(qū)醫(yī)生還讓我給其他家長分享經(jīng)驗?zāi)?！”這讓我深刻體會到：DDH的護理，不僅是技術(shù)操作，更是一場“信任傳遞