一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)急救醫(yī)學關(guān)鍵技能：傳染病防護課件01前言O(shè)NE前言我在急診科工作了12年，從2003年非典到2020年新冠，再到近年來偶發(fā)的禽流感、不明原因肺炎，每一次傳染病疫情的暴發(fā)，都像一記重錘敲在我們這些一線醫(yī)護人員心上。記得去年冬天一個深夜，120送來了一位高熱、咳嗽的患者，家屬說他剛從外地回來，社區(qū)篩查時抗原弱陽性——那一刻，急診科的空氣都凝固了。我們迅速啟動傳染病應急預案，穿防護服時，手套與面屏摩擦的沙沙聲格外清晰。那是我第一次如此直觀地意識到：在急救醫(yī)學中，傳染病防護不僅是保護自己的“盾牌”，更是阻斷傳播鏈、守護患者和公眾健康的“第一道防線”。這些年，我見過因防護不到位導致醫(yī)護感染的案例，也見證過規(guī)范防護下“零感染”團隊的奇跡。今天，我想用一個真實的病例貫穿全程，和大家聊聊急救醫(yī)學中傳染病防護的關(guān)鍵技能——這不是照本宣科的操作手冊，而是我們用汗水甚至血淚換來的經(jīng)驗總結(jié)。02病例介紹ONE病例介紹去年11月的一個凌晨2點，急診大廳的紅燈突然急促閃爍。“發(fā)熱伴呼吸困難4小時，流行病學史：72小時內(nèi)有高風險地區(qū)旅居史！”120的呼叫讓整個搶救室瞬間進入“戰(zhàn)時狀態(tài)”。患者是45歲男性，王某某，體溫39.6℃，呼吸頻率32次/分，血氧飽和度88%（未吸氧），自述“喉嚨像著火，喘氣費勁”。他的妻子跟在推床旁，渾身發(fā)抖，反復說：“我們就坐了趟高鐵……”我們迅速將患者轉(zhuǎn)運至負壓隔離搶救室，啟動三級防護：N95口罩、面屏、雙層手套、防護服、鞋套，每一步穿戴都互相檢查?；颊咭庾R清楚，但焦慮明顯，不斷扯領(lǐng)口：“我是不是快不行了？會不會傳染給我老婆孩子？”他的手機屏幕亮著，是女兒發(fā)來的消息：“爸爸，我等你回家。”病例介紹后來核酸結(jié)果確診新冠病毒感染（奧密克戎變異株），胸部CT顯示雙肺多發(fā)磨玻璃影——這是典型的病毒性肺炎進展期。從接診到隔離的40分鐘里，我們團隊沒有一絲慌亂：測生命體征、建立靜脈通道、高流量吸氧、環(huán)境消毒……但最讓我緊繃的，是每一個防護細節(jié)：患者咳嗽時，我們是否及時后退半步？聽診器用完是否立即用含氯消毒液擦拭？轉(zhuǎn)運時，推床的扶手有沒有被污染？這個病例像一面鏡子，照出了傳染病急救中防護的“里子”：它不僅是穿脫防護服的流程，更是從接診第一刻到患者轉(zhuǎn)出每一秒的“防護意識”。03護理評估ONE護理評估面對傳染病患者，護理評估必須“快、準、全”，因為每一個細節(jié)都可能影響防護決策。結(jié)合王某某的案例，我總結(jié)了以下評估維度：患者基本情況評估生命體征：體溫、呼吸頻率、血氧飽和度是判斷病情危重程度的核心指標（王某某體溫39.6℃、呼吸32次/分、血氧88%，提示重癥傾向）。癥狀評估：咳嗽性質(zhì)（干性/濕性）、痰液量（王某某為少量白痰，但咳嗽劇烈，增加氣溶膠傳播風險）、有無胸痛/腹瀉（排除其他系統(tǒng)受累）。意識狀態(tài)：王某某意識清楚但焦慮，需關(guān)注心理狀態(tài)對防護配合度的影響（比如是否會因躁動觸碰防護裝備）。流行病學史評估這是傳染病防護的“方向標”。我們追問王某某：“近7天接觸過發(fā)熱人員嗎？”“高鐵座位周圍有沒有人咳嗽？”“回家后有沒有和家人共用餐具？”——這些信息不僅用于判斷傳播鏈，更指導后續(xù)隔離等級（如家屬是否需要醫(yī)學觀察）和環(huán)境消毒范圍（如高鐵座位號對應的終末消毒）。實驗室與輔助檢查評估血常規(guī)：王某某白細胞正常、淋巴細胞計數(shù)降低（0.8×10?/L），符合病毒感染特征。01炎癥指標：CRP56mg/L（正常值＜10），提示炎癥反應活躍。02胸部CT：雙肺磨玻璃影，提示肺損傷，需警惕進展為ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）。03環(huán)境與接觸者評估搶救室環(huán)境：負壓是否達標（-5Pa至-10Pa）、通風次數(shù)（12次/小時）、紫外線燈是否正常（我們當場測試，確保30分鐘能完成空氣消毒）。接觸者范圍：除了家屬，還有分診護士、120司機，需記錄他們的接觸時間、防護情況（如司機當時只戴了外科口罩，屬于高風險暴露，后續(xù)立即安排隔離觀察）。評估結(jié)束時，我在護理記錄里寫：“患者存在高傳染性（高熱、劇烈咳嗽）、高重癥風險（低氧血癥），需重點加強氣溶膠防護、重癥監(jiān)測及接觸者追蹤?！边@為后續(xù)護理診斷和措施提供了明確依據(jù)。04護理診斷ONE護理診斷01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，我們團隊列出了以下5項核心護理診斷，每一項都與“防護”緊密相關(guān)：02王某某劇烈咳嗽時，飛沫核可在空氣中懸浮數(shù)小時，若防護裝備（如面屏密封不嚴）或操作（如脫防護服時觸碰外層）失誤，極可能導致醫(yī)護或其他患者感染。1.有感染傳播的風險與患者排病毒（咳嗽、說話產(chǎn)生氣溶膠）、醫(yī)護防護操作不規(guī)范、環(huán)境消毒不到位有關(guān)體溫過高與病毒感染引起的炎癥反應有關(guān)持續(xù)高熱（＞39℃）會增加患者代謝率和耗氧量，加重缺氧，同時高熱時患者出汗多，可能導致防護服內(nèi)潮濕，降低防護效果（潮濕的口罩過濾效率會下降）。氣體交換受損與肺組織炎癥、肺泡滲出有關(guān)血氧飽和度＜90%提示肺換氣功能障礙，患者可能需要無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣，而吸痰、氣管插管等操作會產(chǎn)生大量氣溶膠，是防護的“高危時刻”。焦慮與疾病未知性、隔離環(huán)境、擔心傳染家人有關(guān)01王某某反復詢問“會不會死”“孩子怎么辦”，焦慮狀態(tài)可能導致他不配合防護（如自行摘口罩），增加傳播風險。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.知識缺乏（患者及家屬）缺乏傳染病防護知識（如正確戴口罩、手衛(wèi)生方法）王某某的妻子在搶救室門口試圖觸碰推床護欄，被我們及時制止——家屬的防護意識薄弱，是潛在的傳播隱患。0205護理目標與措施ONE護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“防護優(yōu)先、分層干預”的護理目標：72小時內(nèi)控制體溫＜38.5℃，血氧飽和度維持≥92%；醫(yī)護及接觸者“零感染”；患者及家屬掌握基礎(chǔ)防護技能。具體措施如下：阻斷傳播鏈：規(guī)范防護操作這是核心中的核心。我們嚴格執(zhí)行“三區(qū)域兩通道”（清潔區(qū)-潛在污染區(qū)-污染區(qū)；醫(yī)護通道-患者通道），重點抓3個環(huán)節(jié)：穿戴防護裝備：必須“一人一查”。我至今記得帶教時老師的話：“防護服的鼻夾要捏成‘小山丘’，面屏要覆蓋到眉骨，手套要反折包裹防護服袖口——這些細節(jié)，差1厘米就是風險?！蓖跄衬车闹鞴茏o士小張第一次穿三級防護時，我發(fā)現(xiàn)她的鞋套沒完全覆蓋褲腳，立即讓她重穿：“病毒不會因為你是新手就手下留情?！辈僮髦械姆雷o：為患者吸痰時，我們提前30分鐘給予鎮(zhèn)咳藥（減少咳嗽），使用密閉式吸痰管（避免痰液暴露），操作時站在上風向，完成后立即用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭治療車、聽診器等。給王某某測血壓時，我特意縮短接觸時間（＜1分鐘），測完后后退1米記錄數(shù)據(jù)——距離，是最簡單的防護。阻斷傳播鏈：規(guī)范防護操作脫卸防護裝備：這是最容易暴露的環(huán)節(jié)。我們在污染區(qū)門口設(shè)置“脫卸七步流程”：摘手套（外層）→手消→摘面屏→摘防護服（自上向下卷，避免觸碰內(nèi)層）→摘N95口罩（手不碰口罩表面）→手消→進入潛在污染區(qū)二次手消。王某某轉(zhuǎn)出后，我們團隊花了20分鐘互相檢查脫卸步驟，確保無遺漏?？刂瓢Y狀：降低傳播風險降溫護理：物理降溫（冰袋置于腋窩、腹股溝，避免胸前區(qū)）與藥物降溫（對乙酰氨基酚1g口服）結(jié)合，每30分鐘測體溫。王某某用藥后2小時體溫降至38.2℃，咳嗽頻率明顯減少——體溫下降，意味著病毒載量可能降低，傳播風險也隨之降低。氧療管理：采用高流量鼻導管吸氧（流量50L/min，氧濃度60%），維持血氧≥92%。高流量吸氧會產(chǎn)生氣流，但我們調(diào)整了氧氣管角度（避免直接朝向醫(yī)護），并關(guān)閉門窗減少空氣對流，降低氣溶膠擴散范圍。心理支持：提升防護配合度我們給王某某準備了“心理防護包”：一部消毒后的手機（每天10分鐘視頻通話）、一張女兒畫的“爸爸加油”卡片、一本《新冠防護手冊》（用大字排版，方便閱讀）。我告訴他：“你現(xiàn)在好好配合治療，戴緊口罩，就是在保護女兒。”他后來跟我說：“一開始我慌得想摘口罩透氣，看到女兒的畫，就忍住了。”家屬教育：延伸防護鏈王某某的妻子在緩沖區(qū)等待時，我們用平板電腦播放“家庭防護短視頻”，教她“七步洗手法”（重點演示指尖、指縫）、“摘口罩時只捏耳帶”。離開前，我們給她遞了一瓶免洗消毒液：“回家后先換外衣，手機用酒精棉片擦三遍，這些細節(jié)能救你和孩子?！?6并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理傳染病患者病情變化快，并發(fā)癥不僅威脅生命，也可能因緊急操作（如氣管插管）增加防護難度。我們重點觀察以下3類并發(fā)癥：ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）觀察要點：呼吸頻率＞35次/分、血氧＜90%（高流量吸氧下）、胸片顯示“白肺”。王某某入院12小時后，呼吸頻率升至38次/分，血氧85%，我們立即報告醫(yī)生，準備氣管插管。防護重點：氣管插管是“氣溶膠爆炸”操作，必須由經(jīng)驗最豐富的醫(yī)生執(zhí)行，醫(yī)護站在距操作點2米外的上風向，提前啟動空氣消毒機（循環(huán)風紫外線），操作時使用“插管防護簾”（透明塑料膜覆蓋患者頭部）。插管完成后，所有接觸過患者氣道的器械（喉鏡、氣管導管）立即放入雙層黃色垃圾袋，標注“高感染性”。膿毒癥休克觀察要點：血壓＜90/60mmHg、尿量＜0.5ml/kg/h、乳酸＞2mmol/L。王某某雖未發(fā)生休克，但我們每小時監(jiān)測血壓、乳酸，建立了兩條靜脈通道（一條輸升壓藥，一條輸抗生素），避免反復穿刺增加暴露風險。焦慮相關(guān)并發(fā)癥（如自殘、拔管）觀察要點：患者是否頻繁拉扯氧氣管、試圖下床、言語混亂。我們給王某某佩戴了約束手套（寬松型，避免壓傷），每15分鐘巡視一次，用溫和的語氣說：“你現(xiàn)在戴著的管子很重要，咱們一起保護它，好不好？”這些觀察不是“紙上談兵”。記得有一次，我夜班時發(fā)現(xiàn)患者突然呼吸急促，血氧驟降，立即判斷可能是痰液堵塞，戴雙層手套快速吸痰——如果晚5分鐘，患者可能心跳驟停，而吸痰時的防護失誤也可能導致我感染。07健康教育ONE健康教育傳染病防護的“最后一公里”，是讓患者和公眾成為“防護者”。我們分三個階段開展教育：入院時：消除恐懼，建立基本防護意識用簡單的語言告訴患者：“你咳嗽時用紙巾捂住口鼻，痰液吐在專用垃圾袋里，就是在幫我們一起‘打敗病毒’?！苯o王某某演示“正確擤鼻涕”：用紙巾按壓一側(cè)鼻孔，輕輕擤另一側(cè)，避免用力過猛噴濺。治療中：強化細節(jié)，降低院內(nèi)傳播飲食指導：“吃飯時摘下口罩，盡量小口吃，不要說話，吃完立即戴上?！被顒又笇В骸霸诓》績?nèi)走路時離護欄遠一點（避免觸碰污染表面），手不要摸臉?！迸阕o管理：王某某無陪護，我們每天通過視頻教家屬“如何給患者送生活用品”（用密封袋包裝，放在緩沖區(qū)，由護士消毒后轉(zhuǎn)交）。3.出院時：延伸至家庭，阻斷社區(qū)傳播王某某轉(zhuǎn)陰出院前，我們給他發(fā)了“家庭防護包”：含氯消毒片（標注“1片兌1升水”）、醫(yī)用外科口罩（30只）、《居家消毒指南》（配圖版）。我特別叮囑：“回家后前3天，上廁所要關(guān)門，用完馬桶蓋蓋再沖，這些細節(jié)能保護家人?！彼昧c頭：“我一定記著，不能讓女兒受連累。”08總結(jié)ONE總結(jié)寫這個課件時，我翻出了去年的工作筆記，里面夾著王某某出院時送的一張紙條：“謝謝你們，不僅治好了我的病，更教會我怎么