一、前言演講人01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標與措施06并發(fā)癥的觀察及護理：溝通是“預(yù)警器”和“安心丸”07健康教育：從“告知”到“確認”08總結(jié)目錄醫(yī)學(xué)人文與溝通：外科醫(yī)患溝通技巧課件01前言前言站在手術(shù)室門口，我?？匆娺@樣的場景：患者攥著家屬的手，指節(jié)發(fā)白；家屬踮腳往門里張望，喉結(jié)上下滾動。去年春天，一位乳腺癌患者術(shù)前拉著我的衣袖小聲問：“護士，疼嗎？切了還能抱我孫女嗎？”她眼底的恐懼像一根細針，扎得我心口發(fā)疼。這些年，我在外科病房輪轉(zhuǎn)了七年，從最初只會機械執(zhí)行操作的“小護士”，到現(xiàn)在能握著患者的手說“我懂”，最深的體會是——外科不僅是“動刀”的地方，更是“走心”的戰(zhàn)場。外科患者的特殊性在于：疾病急、創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，患者和家屬往往處于“信息孤島”中——不了解手術(shù)細節(jié)，害怕未知后果，又羞于表達脆弱。這時候，溝通就像一把“軟鑰匙”，能打開患者緊閉的心門，讓治療從“對抗疾病”變成“共同作戰(zhàn)”。今天，我想以去年經(jīng)手的一個典型病例為線索，和大家聊聊外科醫(yī)患溝通中的那些“門道”。02病例介紹病例介紹2023年5月，我收治了58歲的張阿姨。她因“右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)4a類”入院，超聲提示結(jié)節(jié)大小2.3cm×1.8cm，邊界欠清，細針穿刺結(jié)果傾向惡性。張阿姨是社區(qū)清潔工，平時總把藍馬甲洗得發(fā)白，說話帶著濃重的方言：“我這不痛不癢的，能不手術(shù)嗎？娃們上班忙，我不想給他們添亂。”第一次接觸時，她坐在床頭，手里攥著住院清單，指腹反復(fù)摩挲“手術(shù)同意書”幾個字。兒子小王是程序員，趕過來時黑眼圈明顯，開口就問：“醫(yī)生，這手術(shù)風(fēng)險到底多大？網(wǎng)上說有可能喉返神經(jīng)損傷，啞巴了怎么辦？”婆媳倆坐在一旁，婆婆抹著眼淚說：“要不保守治療吧？我老姐妹吃中藥消了結(jié)節(jié)……”這是外科最常見的“溝通困局”：患者因認知局限抗拒治療，家屬因信息過載陷入焦慮，家庭內(nèi)部意見分歧。而我們的任務(wù)，不僅是完成手術(shù)，更要讓這一家人從“被動接受”變成“主動參與”。03護理評估護理評估要做好溝通，首先得“把準脈”。我?guī)е?zé)任護士對張阿姨一家做了系統(tǒng)評估：1.生理評估：張阿姨既往體健，無高血壓、糖尿病史，甲狀腺功能正常，但因長期焦慮出現(xiàn)睡眠障礙（自述“每晚只能睡3小時”）、食欲減退（近1月體重下降2kg）。2.心理評估：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測評，張阿姨得分18分（中度焦慮），主要表現(xiàn)為“對手術(shù)結(jié)果過度擔(dān)憂”“害怕成為家人負擔(dān)”；家屬小王HAMA得分15分（輕度焦慮），核心問題是“缺乏疾病相關(guān)知識”“對醫(yī)療團隊信任度不足”。3.社會支持評估：張阿姨家庭關(guān)系緊密，兒子、兒媳均愿參與照護，但平時工作繁忙（小王常加班至22點）；張阿姨本人因文化程度低（小學(xué)畢業(yè)），對醫(yī)學(xué)術(shù)語理解困難，更依賴“生活化”的解釋。4.溝通障礙點：張阿姨傾向“回避式溝通”（“你們說咋治就咋治，我聽著”），家屬護理評估傾向“質(zhì)問式溝通”（“你們保證不會出問題嗎？”），雙方均未建立有效信息傳遞。這些評估像一面鏡子，照出了溝通的“突破口”——我們需要用張阿姨能聽懂的語言解釋病情，給家屬“確定性”的信息支撐，同時幫張阿姨找到“被需要”的價值感。04護理診斷護理診斷1基于評估結(jié)果，我們梳理出三個核心護理診斷（NANDA標準）：2焦慮（與手術(shù)風(fēng)險、疾病預(yù)后不確定有關(guān)）：依據(jù)為患者HAMA評分18分，主訴“整夜睡不著”“胸口像壓著石頭”。3知識缺乏（缺乏甲狀腺癌相關(guān)知識及圍手術(shù)期注意事項）：依據(jù)為患者及家屬多次詢問“結(jié)節(jié)是不是癌？”“術(shù)后能活多久？”“必須手術(shù)嗎？”。4家庭應(yīng)對無效（與家屬照護能力不足、信息不對稱有關(guān)）：依據(jù)為家屬因工作原因無法全程陪伴，且對術(shù)后護理（如頸部制動、飲食管理）不了解。5這三個診斷環(huán)環(huán)相扣：焦慮源于知識缺乏，知識缺乏加劇家庭應(yīng)對困難，而家庭支持不足又反過來加重患者焦慮。溝通的關(guān)鍵，就是逐個拆解這些“結(jié)”。05護理目標與措施護理目標與措施我們將護理目標設(shè)定為：1周內(nèi)患者焦慮評分降至12分以下（輕度焦慮）；患者及家屬能復(fù)述甲狀腺癌手術(shù)的必要性、風(fēng)險及術(shù)后注意事項；家屬掌握基礎(chǔ)照護技能（如頸部制動方法、飲食過渡步驟）。具體措施分三個層面推進：建立信任：用“共情”打開話匣子第一天查房時，我沒有急著講病情，而是坐在張阿姨床頭說：“阿姨，我媽去年也查出來甲狀腺結(jié)節(jié)，她當(dāng)時和您一樣，怕手術(shù)、怕拖累我們?！睆埌⒁萄劬σ幌伦恿亮耍骸罢娴?？那后來咋整的？”我順勢說：“醫(yī)生說，咱們先弄清楚結(jié)節(jié)性質(zhì)，就像抓小偷得先確認身份——穿刺就是‘驗明正身’。您的穿刺結(jié)果傾向惡性，就像‘小偷已經(jīng)進門’，咱得趕在他搗亂前請出去，對吧？”用“生活類比”替代專業(yè)術(shù)語，用“分享家人經(jīng)歷”拉近距離，張阿姨慢慢打開了話匣子：“我就是怕切了嗓子啞，掃大街的人，啞了咋和人說話？”我握住她的手：“您擔(dān)心的‘啞’，是喉返神經(jīng)損傷，概率大概1%-2%。就像過馬路可能被雨淋，但我們會打傘——手術(shù)醫(yī)生會用神經(jīng)監(jiān)測儀，就像給神經(jīng)裝了‘信號燈’，碰到它就會響，能大大降低風(fēng)險?！眰鬟f信息：用“結(jié)構(gòu)化溝通”減少焦慮針對家屬的“信息過載”，我們做了三件事：一是“清單式告知”——把手術(shù)流程（麻醉-消毒-切除-縫合）、時間（約2小時）、術(shù)后24小時重點觀察項（切口滲血、聲音變化、手足麻木）做成圖文卡片，用紅筆標“關(guān)鍵點”；二是“風(fēng)險分層說明”——把“常見但輕微的風(fēng)險”（如術(shù)后切口疼痛）和“罕見但嚴重的風(fēng)險”（如喉返神經(jīng)損傷）分開講，避免家屬“一聽到風(fēng)險就恐慌”；三是“成功案例賦能”——經(jīng)患者同意，帶小王參觀了一位術(shù)后3天的患者，聽對方說：“我現(xiàn)在說話清楚著呢，就是脖子不能大幅度動，吃飯得慢慢來?！毙⊥鹾髞砀艺f：“以前看網(wǎng)上信息，越看越害怕，現(xiàn)在聽你們一條一條講，反而踏實了?！奔せ钪С郑鹤尲覍佟皡⑴c進來”考慮到小王工作忙，我們教他用手機錄制術(shù)后護理視頻（如“如何幫媽媽用枕頭墊高頭部”“湯勺喂水的正確角度”），并設(shè)置“每日10分鐘照護小課堂”——利用小王晚上7點到8點的“碎片時間”，用微信語音講解當(dāng)日重點（比如術(shù)后第一天“多做吞咽動作防粘連”）。張阿姨的兒媳則負責(zé)“情緒安撫”——我們教她用“回憶療法”：“媽，您上次帶妞妞去公園，她跑著喊‘奶奶等等我’，術(shù)后您還能陪她跑呢！”這些措施實施3天后，張阿姨主動說：“護士，我把床頭的中藥都收起來了，聽你們的，做手術(shù)?！盚AMA評分降到了13分，小王能準確復(fù)述“術(shù)后6小時進冷流食”“咳嗽時用手托頸”等要點。06并發(fā)癥的觀察及護理：溝通是“預(yù)警器”和“安心丸”并發(fā)癥的觀察及護理：溝通是“預(yù)警器”和“安心丸”術(shù)后第1天，張阿姨出現(xiàn)切口少量滲血（約5ml），她緊張得直哆嗦：“是不是沒縫好？要大出血了？”我一邊檢查敷料，一邊用手機調(diào)出術(shù)前給她看的“術(shù)后滲血標準圖”：“您看，滲血不超過10ml都是正常的，就像擦破點皮出點血，咱們換個敷料，觀察半小時?！蓖瑫r，我握著她的手說：“您要是覺得疼或者心慌，隨時喊我，我們就在護士站。”術(shù)后第2天，張阿姨反饋“嗓子發(fā)緊，說話聲音小”，小王立刻急了：“是不是神經(jīng)損傷了？”我?guī)麄內(nèi)メt(yī)生辦公室，用喉鏡給張阿姨做了簡單檢查，指著屏幕說：“您看，聲帶在動呢！聲音小是因為切口水腫壓迫，就像喉嚨里塞了團棉花，過兩天消了就好了?！比缓筠D(zhuǎn)向小王：“您記不記得我們說過‘術(shù)后3天內(nèi)聲音變化可能是水腫’？這就是正常過程，別慌?！辈l(fā)癥的觀察及護理：溝通是“預(yù)警器”和“安心丸”這些場景讓我明白：并發(fā)癥觀察中，溝通既是“預(yù)警器”（通過患者主訴及時發(fā)現(xiàn)異常），也是“安心丸”（用可視化的證據(jù)消除誤解）。我們提前和患者約定了“警報信號”——比如“滲血超過10ml”“聲音完全發(fā)不出”“手腳麻木抽搐”，并告訴他們“出現(xiàn)這些情況，我們10分鐘內(nèi)必到”，這種“確定性”比單純說“別擔(dān)心”更有力量。07健康教育：從“告知”到“確認”健康教育：從“告知”到“確認”出院前一天，我們做了“雙確認”健康教育：患者版：用“情景模擬”鞏固記憶我扮演張阿姨，讓她教我“回家后怎么護理切口”。她一開始磕磕巴巴：“得……得保持干燥，不能沾水。”我追問：“洗澡怎么辦？”她想了想說：“用保鮮膜包著，洗完馬上擦干?！蔽矣謫枺骸耙乔锌诎l(fā)紅發(fā)燙呢？”她一拍大腿：“找社區(qū)醫(yī)生看，或者回醫(yī)院！”通過“反向教學(xué)”，我們確認她掌握了90%的要點。家屬版：用“責(zé)任分工表”明確任務(wù)和小王一起制定了“1個月照護計劃”：前2周“每日檢查切口2次”“監(jiān)督媽媽不做仰頭動作”；第3周“逐步增加頸部活動”；第4周“復(fù)查甲狀腺功能”。表格最后寫著：“媽媽的情緒比指標更重要——多陪她聊聊天，聽她念叨妞妞?！背鲈簳r，張阿姨塞給我一包自己曬的菊花：“閨女，你們不僅治好了我的脖子，還治好了我的心?！蹦且豢蹋彝蝗欢耍航】到逃慕K極目標，不是讓患者記住多少條注意事項，而是讓他們感受到“即使出院，我們也和你在一起”。08總結(jié)總結(jié)從張阿姨的案例里，我提煉出外科醫(yī)患溝通的三個“黃金法則”：第一，溝通的前提是“看見人”。外科患者不是“疾病載體”，而是有情感、有顧慮、有故事的“人”。蹲下來聽他們說“怕疼”“怕拖累”，比站著講“手術(shù)指征”更有效。第二，溝通的核心是“傳遞確定性”?；颊吲碌牟皇秋L(fēng)險本身，而是“未知的風(fēng)險”。用“概率+場景+應(yīng)對”的方式解釋（比如“喉返神經(jīng)損傷概率1%，表現(xiàn)為聲音嘶啞，我們會用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，90%3個月內(nèi)恢復(fù)”），能把“恐慌”轉(zhuǎn)化為“可控”。第三，溝通的延續(xù)是“激活支持”。家屬不是“旁觀者”，而是“同盟軍”。教他們照護技總結(jié)能，給他們“被需要”的價