202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：胃管護(hù)理課件XXXX有限公司202001PART.前言前言我在急診監(jiān)護(hù)室工作了十年，見過太多生死一線的時刻。而胃管，這根看似普通的硅膠管，往往是急救中“沉默的守護(hù)者”。記得有位急性上消化道出血的老人被推進(jìn)搶救室時，血壓已經(jīng)降到70/40mmHg，嘔吐物里還帶著暗紅的血塊——此時快速插入胃管進(jìn)行胃腸減壓、觀察出血量，成了穩(wěn)定病情的關(guān)鍵。也遇到過意識模糊的腦卒中患者，因誤吸導(dǎo)致重癥肺炎，后來通過鼻飼胃管精準(zhǔn)供給營養(yǎng)，才逐漸脫離危險。胃管護(hù)理，絕非“插進(jìn)去、固定好”這么簡單。它涉及解剖生理、病情觀察、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防等多個維度，每一個細(xì)節(jié)都可能影響患者轉(zhuǎn)歸。在急救醫(yī)學(xué)中，胃管是連接治療與護(hù)理的“生命線”，而護(hù)理人員則是這條線上的“守護(hù)者”。今天，我想以一個真實病例為切入點，和大家聊聊胃管護(hù)理的關(guān)鍵技能。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹去年冬天，我值大夜班時，120送來了一位52歲的男性患者王師傅。他捂著上腹部呻吟，家屬說“疼了12小時，吐了3次，最后一次吐的是黃水”。查體時，王師傅體溫38.5℃，脈搏110次/分，全腹壓痛（+），左上腹反跳痛明顯，腸鳴音弱（1次/分）。急診血淀粉酶1800U/L（正常＜125U/L），CT提示“胰腺腫脹，周圍滲出”——急性重癥胰腺炎診斷明確?！傲⒓唇?，留置胃管胃腸減壓！”醫(yī)生下完醫(yī)囑，我和實習(xí)護(hù)士小李準(zhǔn)備插胃管。王師傅疼得直冒冷汗，抓著我的手說：“護(hù)士，這管子插進(jìn)去是不是更難受？”我邊測量長度（前額發(fā)際至劍突約55cm）邊安撫他：“我們盡量輕，插好后能幫您把胃里的積液抽出來，肚子能舒服些?！表樌迦牒?，回抽見深綠色胃液，聽氣過水聲確認(rèn)位置，固定妥當(dāng)。病例介紹接下來的72小時，王師傅的胃管成了“觀察窗”：我們每2小時記錄引流量（最多時每小時50ml），觀察顏色（從綠色漸轉(zhuǎn)澄清）；同時，他的腹脹逐漸緩解，血淀粉酶48小時后開始下降。但護(hù)理中也遇到問題：王師傅因咽部不適頻繁吞咽，胃管刻度從55cm滑到了50cm；鼻飼營養(yǎng)液時，他突然咳嗽，差點誤吸……這些都讓我意識到：胃管護(hù)理是“動態(tài)工程”，需要全程、細(xì)致的觀察與干預(yù)。XXXX有限公司202003PART.護(hù)理評估護(hù)理評估面對王師傅這樣的患者，護(hù)理評估必須“多維度、動態(tài)化”。我習(xí)慣從“患者-管道-病情”三個層面展開：患者層面基礎(chǔ)狀態(tài)：意識（王師傅清醒但因疼痛焦慮）、合作程度（能配合指令但因不適易躁動）、營養(yǎng)狀況（BMI22，近期因嘔吐體重下降2kg）、口腔/鼻腔情況（鼻黏膜無充血、鼻中隔無偏曲，口腔無潰瘍）。既往史：有無食管手術(shù)史（王師傅否認(rèn)）、反流性食管炎（無）、鼻腔疾?。o），這些會影響胃管插入難度及固定效果。管道層面位置評估：插入長度是否符合（王師傅標(biāo)記55cm，需定期檢查刻度）；回抽胃液（pH＜5，確認(rèn)在胃內(nèi)）；聽氣過水聲（注氣10ml時左上腹聞及“咕?！甭暎Ｍ〞承裕何腹苡袩o折疊、扭曲（王師傅初期因躁動有輕微打折）；負(fù)壓吸引是否有效（胃腸減壓袋無漏氣，引流通暢）。病情層面胃腸功能：腸鳴音（王師傅從1次/分逐漸恢復(fù)至3次/分）、腹脹程度（腹圍從95cm減至88cm）、嘔吐頻次（從每2小時1次到無嘔吐）。A并發(fā)癥預(yù)警：有無誤吸跡象（咳嗽、呼吸急促）、黏膜損傷（鼻腔出血、咽部充血）、水電解質(zhì)紊亂（王師傅初期血鉀3.2mmol/L，經(jīng)補鉀后糾正）。B評估不是一次性的。王師傅住院第3天嘗試鼻飼時，我發(fā)現(xiàn)他胃殘余量（GRV）達(dá)200ml（超過150ml需警惕胃潴留），立即暫停喂養(yǎng)并匯報醫(yī)生——這就是動態(tài)評估的意義。CXXXX有限公司202004PART.護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，王師傅的主要護(hù)理問題可歸納為以下4點：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.有胃管脫落的危險與患者躁動、固定不牢、自我保護(hù)意識薄弱有關(guān)王師傅因腹痛頻繁變換體位，且對胃管重要性認(rèn)知不足，曾試圖自行拔管（家屬制止），刻度移位5cm提示固定需加強。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食、胃腸減壓導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)王師傅每日消耗約1800kcal，但胃腸減壓初期僅通過靜脈補液（1200kcal），存在負(fù)氮平衡風(fēng)險。2.舒適度改變：咽痛、惡心與胃管刺激咽喉部及胃腸減壓導(dǎo)致胃液丟失有關(guān)王師傅主訴“喉嚨像卡了根刺”，頻繁吞咽，甚至因惡心拒絕溝通，影響依從性。護(hù)理診斷4.潛在并發(fā)癥：誤吸、肺部感染與胃潴留、咳嗽反射減弱有關(guān)鼻飼時王師傅曾出現(xiàn)嗆咳，胃殘余量偏高（200ml），提示胃排空延遲，誤吸風(fēng)險增加。XXXX有限公司202005PART.護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合的目標(biāo)，并落實具體措施：目標(biāo)1：住院期間胃管無脫落，刻度移位≤2cm固定強化：采用“雙固定法”——鼻前庭處用3M膠布“工”字形固定，臉頰部用彈性繃帶交叉固定（避免過緊壓傷皮膚）；每日檢查2次固定情況，出汗或分泌物污染時及時更換?；颊呓逃豪鯉煾档氖纸忉專骸斑@根管子幫您排肚子里的‘毒氣’，要是掉了，可能得重新插，更難受。您翻身時慢點兒，讓家屬幫著扶管子?！杯h(huán)境干預(yù)：調(diào)整床頭高度30（既利于呼吸，又減少管道牽拉），約束帶保護(hù)躁動時的雙手（需家屬知情同意）。目標(biāo)2：48小時內(nèi)咽痛、惡心緩解，NRS疼痛評分≤3分（0-10分）護(hù)理目標(biāo)與措施局部護(hù)理：用生理鹽水棉簽清潔鼻腔2次/日，石蠟油潤滑鼻前庭（減少摩擦）；指導(dǎo)王師傅用溫水含漱（避免吞咽動作加重刺激）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予霧化吸入（地塞米松+生理鹽水），緩解咽喉水腫；惡心明顯時，經(jīng)胃管注入甲氧氯普胺10mg（促進(jìn)胃排空，減少反流刺激）。目標(biāo)3：72小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，1周內(nèi)達(dá)到目標(biāo)量（1500kcal/日）循序漸進(jìn)：胃腸減壓3天后，王師傅腹脹緩解、腸鳴音恢復(fù)，開始鼻飼5%葡萄糖鹽水50ml/次（q2h），無不適后過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（瑞代），從50ml/h（泵入）逐漸增加至100ml/h（目標(biāo)量）。監(jiān)測GRV：每次喂養(yǎng)前回抽胃液，GRV＜150ml繼續(xù)喂養(yǎng)，≥200ml暫停并匯報醫(yī)生（王師傅第4天GRV180ml，暫停2小時后復(fù)查120ml，恢復(fù)喂養(yǎng)）。護(hù)理目標(biāo)與措施體位管理：喂養(yǎng)時及喂養(yǎng)后30分鐘抬高床頭30-45，避免平臥位（減少反流）。目標(biāo)4：住院期間無誤吸發(fā)生，肺部聽診無濕啰音預(yù)防誤吸：鼻飼前檢查胃管位置（回抽+聽氣過水聲），確認(rèn)在位；喂養(yǎng)速度≤100ml/h（泵控更精準(zhǔn)）；喂養(yǎng)后用20ml溫水沖管（避免殘留）。呼吸監(jiān)測：每4小時聽診雙肺呼吸音，觀察呼吸頻率（王師傅從24次/分降至18次/分）、血氧飽和度（維持98%以上）。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理胃管護(hù)理中，并發(fā)癥如“隱形雷區(qū)”，需“早識別、快處理”。結(jié)合王師傅的情況，常見并發(fā)癥及應(yīng)對如下：胃管脫落表現(xiàn)：刻度明顯移位（＞2cm）、引流量突然減少或無引流、患者訴“喉嚨空了”。處理：立即停止喂養(yǎng)/減壓，檢查管道是否在口腔或咽部（切勿盲目回插！）；確認(rèn)脫落后，評估患者是否需重新置管（王師傅曾因躁動移位2cm，及時調(diào)整固定后未脫落）。堵管表現(xiàn)：回抽無胃液，注氣時阻力大，引流通暢性下降。預(yù)防：每次喂養(yǎng)后用20ml溫水脈沖式?jīng)_管（“推-停-推”）；鼻飼藥物需研碎溶解（避免顆粒堵塞）。處理：用50ml注射器抽取30-40℃溫水負(fù)壓抽吸（避免暴力沖洗），若無效則更換胃管（王師傅曾因未及時沖管堵管1次，經(jīng)溫水沖洗后通暢）。鼻/咽黏膜損傷表現(xiàn)：鼻腔出血、咽部充血、患者訴“喉嚨刺痛”。預(yù)防：選擇合適型號胃管（成人常用14-16Fr，王師傅用16Fr）；插入時動作輕柔（遇阻力勿強行推進(jìn)）；每日清潔鼻腔并潤滑。處理：少量出血時用無菌棉球壓迫鼻腔；咽部充血予霧化吸入，必要時更換胃管插入側(cè)（王師傅后期改為右側(cè)鼻腔，咽痛緩解）。誤吸與肺部感染表現(xiàn)：喂養(yǎng)后突發(fā)咳嗽、呼吸急促、血氧下降；肺部聽診濕啰音，痰培養(yǎng)陽性。預(yù)防：抬高床頭（＞30），避免平臥位喂養(yǎng)；控制GRV（＜150ml）；意識不清者予聲門下吸引（王師傅清醒，重點在體位與GRV監(jiān)測）。處理：立即停止喂養(yǎng)，頭偏向一側(cè)，吸痰（必要時氣管插管）；遵醫(yī)囑予抗生素（王師傅未發(fā)生誤吸，肺部始終清晰）。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育胃管護(hù)理是“醫(yī)患共同的戰(zhàn)役”，患者和家屬的配合至關(guān)重要。我們針對王師傅一家做了以下宣教：胃管的重要性“這根管子不是‘折磨’，是幫您排掉胃里的消化液，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。就像給發(fā)炎的胰腺‘放個假’，等它恢復(fù)了，您就能吃飯了。”自我護(hù)理技巧防脫落：“翻身時先扶住管子，別拉拽；咳嗽時用手按住胃管固定處?！鼻鍧嵄乔唬骸懊刻煊妹藓炚簻厮帘亲?，涂點兒凡士林，別讓管子磨破皮膚?！憋嬍撑c喂養(yǎng)配合“鼻飼時您盡量保持半臥位，喂完后別馬上平躺；如果覺得腹脹、惡心，及時按呼叫鈴，我們調(diào)慢速度?！碑惓Ｇ闆r識別“如果管子突然松了、喉嚨出血，或者咳嗽得厲害、發(fā)燒，一定要告訴我們，別自己處理！”王師傅的老伴兒后來跟我說：“以前看這管子害怕，現(xiàn)在知道它的好處了，我們爺倆兒都學(xué)著怎么護(hù)著它?！盭XXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)從王師傅的病例中，我深刻體會到：胃管護(hù)理是“細(xì)節(jié)決定成敗”的藝術(shù)。一根胃管，連接的不僅是胃腸與外界，更是護(hù)理人員對患者的責(zé)任與溫度。它需要我們：專業(yè)：精準(zhǔn)評估位置、動態(tài)監(jiān)測病情