一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)人文與溝通：急診科昏迷溝通課件01ONE前言

前言我在急診科工作的第十年，依然記得第一次面對昏迷患者家屬時的無措。那是個暴雨夜，120送來一位因車禍昏迷的年輕男性，他母親渾身濕透，攥著急救單的手直抖，反復(fù)問我：“他什么時候能醒？是不是治不好了？”當(dāng)時的我滿腦子都是監(jiān)測生命體征、聯(lián)系CT室，面對家屬的追問，只能機械地說“先配合治療”。后來我才明白，這種“只治人、不對話”的狀態(tài)，漏掉了急診最珍貴的溫度——醫(yī)學(xué)人文溝通。急診科的昏迷患者，往往病情急、變化快，家屬在短時間內(nèi)從“正常生活”墜入“生死危機”，心理沖擊遠(yuǎn)超其他科室。我們常說“時間就是生命”，但對昏迷患者而言，“溝通也是生命”——有效的溝通不僅能緩解家屬的恐慌，更能讓他們成為治療的“同盟軍”，減少醫(yī)療決策的延誤；而人文關(guān)懷的滲透，則能讓冰冷的搶救流程多一分人性的溫度。今天，我想以一個真實病例為線索，和大家聊聊：在急診科，面對昏迷患者及其家屬，我們該如何用專業(yè)與溫度架起溝通的橋梁。02ONE病例介紹

病例介紹去年深秋的一個傍晚，急診大廳的燈光被暮色染得有些昏暗。120鳴笛聲由遠(yuǎn)及近，推床快速滑進(jìn)搶救室，病床上是位58歲的女性患者王阿姨，面色蒼白，呼之不應(yīng)。陪送的是她的女兒小林，眼睛通紅，一邊抹淚一邊說：“我媽有糖尿病，今早說頭暈，我以為是沒吃早飯，沒在意……下午下班回家，她已經(jīng)倒在地上，叫不醒了！”快速查體：體溫36.2℃，心率112次/分，呼吸24次/分，血壓85/50mmHg，血糖1.8mmol/L（嚴(yán)重低血糖）；GCS評分6分（睜眼1分，語言2分，運動3分），雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍；四肢濕冷，皮膚彈性差。初步診斷：低血糖昏迷（糖尿病患者未規(guī)律進(jìn)食+可能自行調(diào)整胰島素劑量）。

病例介紹搶救室里，心電監(jiān)護(hù)的蜂鳴聲、護(hù)士推搶救車的聲音、家屬壓抑的啜泣聲交織在一起。小林抓著我的衣袖問：“醫(yī)生，我媽是不是快不行了？她平時身體挺好的，怎么突然這樣？”她的指甲因為用力攥著我的袖子，甲床都泛白了。那一刻我意識到，搶救的不僅是患者的生命，更是家屬瀕臨崩潰的心理防線。03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估對昏迷患者的護(hù)理評估，需同時關(guān)注“患者”與“家屬”兩條主線——患者的生理狀態(tài)決定了救治方向，家屬的心理狀態(tài)則影響著配合度與后續(xù)照護(hù)質(zhì)量。

患者生理評估生命體征與昏迷程度：王阿姨入院時血壓偏低（休克早期表現(xiàn)）、心率快（代償性反應(yīng)），GCS評分6分提示中重度昏迷。需動態(tài)監(jiān)測：每15分鐘測血壓、心率，每30分鐘復(fù)查血糖（目標(biāo)2小時內(nèi)升至4-6mmol/L），每小時評估GCS評分（觀察是否有好轉(zhuǎn)或惡化）。伴隨癥狀與潛在病因：患者有糖尿病史，低血糖是明確誘因，但需排除其他可能（如腦卒中、酮癥酸中毒）。通過快速血氣分析（排除酸中毒）、頭顱CT（排除出血或梗死），最終確認(rèn)無其他器質(zhì)性病變，昏迷主因是低血糖。器官功能狀態(tài)：昏迷患者因咳嗽反射減弱，易發(fā)生誤吸；長期臥床可能導(dǎo)致壓瘡、深靜脈血栓；低血糖對腦組織的損傷程度需通過后續(xù)意識恢復(fù)情況判斷。

家屬心理社會評估情緒狀態(tài)：小林的表現(xiàn)符合“急性應(yīng)激反應(yīng)”——初期震驚（“怎么突然這樣”）、繼而焦慮（反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”）、自責(zé)（“都怪我沒早發(fā)現(xiàn)”）。她說話時語速快、呼吸急促，雙手不自覺地搓動，是典型的焦慮體征。認(rèn)知水平：小林對糖尿病的認(rèn)知停留在“打胰島素就能控制”，不了解低血糖的危害（“我媽說胰島素打多了會餓，她今天沒吃午飯，可能少打了？”），對昏迷的病理機制幾乎無概念（“昏迷是不是腦子壞了？”）。支持系統(tǒng)：家屬僅小林一人在場（丈夫在外地出差，次日才能到），社會支持薄弱，需額外關(guān)注其心理負(fù)擔(dān)。評估是溝通的起點。只有先“看見”患者的病情變化，“感知”家屬的情緒波動，后續(xù)的溝通才能有的放矢。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷（以患者為中心，兼顧家屬需求）：有窒息的危險——與昏迷導(dǎo)致咳嗽反射減弱、吞咽功能障礙有關(guān)（依據(jù)：患者平臥位時口角有分泌物積聚，未及時清理）。組織灌注量不足——與低血糖導(dǎo)致的循環(huán)血容量不足有關(guān)（依據(jù)：血壓85/50mmHg，四肢濕冷）。家屬焦慮/恐懼——與患者病情危重、缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)（依據(jù)：小林反復(fù)詢問“會不會死”“能不能恢復(fù)”，情緒高度緊張）。知識缺乏（特定疾病）——家屬缺乏低血糖的識別、預(yù)防及糖尿病自我管理知識（依據(jù)：小林不了解“未進(jìn)食時需調(diào)整胰島素劑量”“低血糖的早期癥狀是手抖、心慌而非頭暈”）。

護(hù)理診斷這些診斷不是孤立的，比如“家屬焦慮”可能導(dǎo)致其無法準(zhǔn)確提供病史（如患者今日胰島素用量），進(jìn)而影響“組織灌注量”的糾正；而“知識缺乏”若不及時干預(yù)，可能導(dǎo)致類似事件再次發(fā)生。因此，護(hù)理措施需“患者-家屬”雙軌并行。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)患者：2小時內(nèi)血糖升至4-6mmol/L，GCS評分提升至8分以上；48小時內(nèi)無窒息、壓瘡等并發(fā)癥；72小時內(nèi)意識完全恢復(fù)。家屬：30分鐘內(nèi)情緒緩解（呼吸、心率接近正常）；24小時內(nèi)掌握低血糖的識別與應(yīng)急處理方法；出院前完成糖尿病自我管理培訓(xùn)。

具體措施針對患者的急救與監(jiān)護(hù)措施快速糾正低血糖：建立靜脈通路，先推注50%葡萄糖40ml（10分鐘內(nèi)完成），隨后以10%葡萄糖持續(xù)靜滴（根據(jù)血糖調(diào)整速度）。操作時邊做邊向家屬解釋：“現(xiàn)在給阿姨推高濃度葡萄糖，就像給她的大腦‘充電’，等血糖上來，她可能就會慢慢醒了?！睔獾拦芾矸乐舷ⅲ簩⒒颊哳^偏向一側(cè)，用吸痰器清理口鼻腔分泌物（操作前告知家屬：“阿姨現(xiàn)在自己咳不出來痰，我們幫她吸出來，避免堵到氣管”）；每2小時翻身拍背（解釋：“經(jīng)常翻身能讓肺部的痰松動，減少肺炎風(fēng)險”）。動態(tài)監(jiān)測與記錄：每15分鐘記錄血壓、心率、血糖，繪制“生命體征變化圖”給家屬看：“您看，血糖從1.8升到3.2了，血壓也漲到90/60了，這說明治療有效果?！?23

具體措施針對家屬的溝通與支持措施情緒安撫：先共情，再信息小林剛進(jìn)搶救室時，我蹲下來和她平視：“您現(xiàn)在一定特別害怕，好好的人突然叫不醒，換誰都受不了?！保ü睬椋┧鄣乜蕹鰜恚骸拔乙墙裨鐜メt(yī)院就好了……”我輕拍她的背：“您已經(jīng)做得很好了，發(fā)現(xiàn)不對立刻送醫(yī)，這是最關(guān)鍵的一步?！保隙ǎ┑人榫w稍緩，再用簡單的比喻解釋病情：“阿姨的大腦就像手機，血糖是電量，現(xiàn)在電量太低自動關(guān)機了，我們正在充電，充夠了就能開機（醒過來）。”（通俗化信息）信息傳遞：分階段、結(jié)構(gòu)化家屬在應(yīng)激狀態(tài)下注意力有限，信息需“分段給、重復(fù)講”。初始1小時（搶救期）：重點告知“我們在做什么”“為什么這么做”（如“推葡萄糖是為了快速升高血糖”“吸痰是為了保持呼吸通暢”），避免說“可能”“也許”等模糊詞。

具體措施針對家屬的溝通與支持措施1-6小時（病情穩(wěn)定期）：告知“現(xiàn)在情況如何”“接下來會發(fā)生什么”（如“血糖已經(jīng)達(dá)標(biāo)，阿姨的手指動了一下，這是好轉(zhuǎn)的信號；接下來需要觀察她是否能自主睜眼”）。24小時后（恢復(fù)期）：告知“后續(xù)注意事項”（如“阿姨醒后可能會頭疼、乏力，這是低血糖后的正常反應(yīng)；以后吃飯要規(guī)律，胰島素劑量不能自己調(diào)”）。參與感建立：讓家屬“有事可做”小林全程守在搶救室門口，我遞給她一張“觀察記錄表”：“阿姨如果手指動了、眼皮跳了，或者發(fā)出聲音，您就記在這上面，這對我們判斷她的恢復(fù)很重要?！边@種“被需要”的感覺能緩解她的無助感。后來她告訴我：“看著表上的記錄越來越多，我覺得自己也在幫媽媽。”06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理昏迷患者因意識喪失、自主活動能力缺失，易并發(fā)多種問題。而家屬往往對“并發(fā)癥”缺乏認(rèn)知，甚至可能將其歸咎于“治療不當(dāng)”。因此，觀察并發(fā)癥的同時，必須同步與家屬溝通“為什么會發(fā)生”“我們在如何預(yù)防”。

常見并發(fā)癥及觀察要點肺部感染：昏迷患者咳嗽反射弱，分泌物易積聚肺部。觀察要點：體溫是否升高（>37.5℃）、呼吸是否變快（>24次/分）、痰液是否變稠變黃。壓瘡：局部皮膚長期受壓導(dǎo)致缺血。觀察要點：骨隆突處（骶尾部、腳踝）皮膚是否發(fā)紅、發(fā)紫，觸之是否有硬結(jié)。深靜脈血栓（DVT）：肢體活動減少導(dǎo)致血流緩慢。觀察要點：單側(cè)下肢是否腫脹（比對雙側(cè)腿圍）、皮膚溫度是否升高、按壓是否疼痛。

護(hù)理與溝通措施預(yù)防為主，提前告知：在患者剛?cè)朐簳r，就向家屬解釋并發(fā)癥風(fēng)險：“阿姨現(xiàn)在動不了，痰液容易堵在肺里，可能會發(fā)燒；長時間躺著，屁股和腳踝的皮膚可能會發(fā)紅。我們會每2小時幫她翻身拍背，也需要您幫忙觀察，如果發(fā)現(xiàn)她體溫高了或者皮膚紅了，及時告訴我們?！卑l(fā)現(xiàn)問題，及時解釋：若患者出現(xiàn)低熱（37.8℃），立即告知家屬：“阿姨的體溫有點高，可能是肺里有痰沒咳出來，我們現(xiàn)在給她做霧化（稀釋痰液），同時會驗個血看看炎癥指標(biāo)?！北苊饧覍俨聹y“是不是治壞了”。家屬參與護(hù)理：教小林為母親做下肢被動按摩（從腳踝向大腿方向輕推）：“這樣能促進(jìn)血液循環(huán)，減少腿腫的風(fēng)險。您手法輕一點，阿姨雖然沒醒，但能感覺到您的手。”07ONE健康教育

健康教育昏迷患者的健康教育，核心是“讓家屬成為‘家庭護(hù)士’”。因為患者清醒后，很多護(hù)理工作需要家屬在院外完成；而即便是未清醒的患者（如長期昏迷），家屬也需要掌握基礎(chǔ)照護(hù)技能。

針對昏迷期家屬的教育體位管理：“阿姨要保持側(cè)臥位，頭偏向一邊，這樣口水不會嗆到氣管。如果她平躺，您可以在她背后墊個枕頭，稍微側(cè)一點。”01清潔護(hù)理：“每天用溫水幫她擦臉、擦手，重點擦耳朵后面、脖子、腋窩這些容易出汗的地方；大小便后要及時清理，用軟毛巾沾溫水擦，避免長疹子。”02病情觀察：“如果阿姨的眼皮動得更頻繁，或者手指能握住您的手，這是好轉(zhuǎn)的信號；如果她呼吸變得很急促，或者嘴唇發(fā)紫，要立刻叫我們。”03

針對清醒后患者及家屬的教育王阿姨清醒后，我們用“三步法”做健康教育：知識講解（用圖卡）：“糖尿病就像您身體里的‘糖管家’，胰島素是幫您管糖的‘小助手’。沒吃飯的時候，‘小助手’沒活干，就會把糖越管越少，導(dǎo)致低血糖（昏迷）?！奔寄苁痉叮骸皽y血糖要選手指側(cè)面，扎針前用酒精消毒，等干了再扎；胰島素要打在肚子上（避開肚臍周圍5cm），每次換位置，不能總扎一個地方?！狈答侐炞C：“阿姨，您復(fù)述一下，什么時候需要測血糖？小林，您來演示一下胰島素注射的位置?！贝_保他們“聽懂、會做”。08ONE總結(jié)

總結(jié)從醫(yī)十年，我越來越深刻地體會到：急診科的昏迷溝通，不是“告知病情”的單向傳遞，而是“理解-共情-合作”的雙向?qū)υ挕Ｋ枰覀兗纫?/p>