一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：血管病變定性課件01前言O(shè)NE前言我在影像科工作了十年，每天面對(duì)的是不同形態(tài)的血管影像：有的像蜿蜒的溪流，有的像被石頭卡住的水管，有的則像生銹的鐵絲——這些或粗或細(xì)、或曲或直的血管紋路里，藏著患者的健康密碼。記得剛?cè)肼殨r(shí)，帶教老師指著一張CTA（CT血管造影）片子說：“血管病變的定性，是打開治療大門的第一把鑰匙?！蹦菚r(shí)我似懂非懂，直到后來跟著臨床團(tuán)隊(duì)參與多例血管疾病患者的全程管理，才真正明白這句話的分量。血管病變的定性，簡言之就是通過影像手段判斷病變“是什么”——是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊還是血栓？是動(dòng)脈瘤還是血管畸形？是狹窄還是閉塞？這個(gè)判斷不僅決定了后續(xù)治療方案（介入、手術(shù)或保守），更直接關(guān)系到患者的預(yù)后。而作為護(hù)理工作者，我們雖不直接操作影像設(shè)備，但必須理解影像報(bào)告中的關(guān)鍵信息，才能更精準(zhǔn)地評(píng)估患者需求、制定護(hù)理計(jì)劃。今天，我想以一個(gè)真實(shí)病例為線索，和大家聊聊在血管病變定性過程中，護(hù)理工作如何“穿針引線”，將影像診斷與臨床照護(hù)緊密結(jié)合。02病例介紹ONE病例介紹去年冬天，急診送來了65歲的張大爺。他捂著左下肢呻吟：“大夫，腿又涼又疼，走兩步就得歇著，今兒早上直接動(dòng)不了了！”家屬補(bǔ)充說，老人有10年高血壓病史，5年2型糖尿病，平時(shí)總說“老寒腿”，沒當(dāng)回事。我們先做了基礎(chǔ)評(píng)估：左下肢皮膚蒼白、皮溫低，腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，ABI（踝肱指數(shù)）0.3（正常＞0.9）。急診CTA結(jié)果讓我們倒吸一口涼氣——左股淺動(dòng)脈中段可見長約8cm的充盈缺損，遠(yuǎn)端血管顯影稀疏，結(jié)合病史（高血壓、糖尿病）和癥狀（靜息痛、運(yùn)動(dòng)障礙），影像科給出了“左股淺動(dòng)脈重度狹窄合并急性血栓形成”的定性診斷。這個(gè)病例像一面鏡子：它既體現(xiàn)了血管病變“慢+急”的特點(diǎn)（長期動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上突發(fā)血栓），也暴露了患者對(duì)“老寒腿”的認(rèn)知誤區(qū)。而對(duì)我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)來說，這意味著接下來的照護(hù)必須同時(shí)應(yīng)對(duì)“急性缺血”和“慢性血管損傷”的雙重挑戰(zhàn)。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估拿到影像報(bào)告后，我和責(zé)任護(hù)士第一時(shí)間對(duì)張大爺進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估。護(hù)理評(píng)估是連接影像診斷與臨床護(hù)理的“橋梁”，我們需要從“影像提示的病變”出發(fā)，反向推導(dǎo)患者可能存在的生理、心理、社會(huì)問題。病史與治療背景張大爺有10年高血壓（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥）、5年糖尿?。崭寡?-10mmol/L，未嚴(yán)格控糖），吸煙史30年（每天1包）。這些都是動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素，影像顯示的“長段狹窄”正是長期損傷的結(jié)果。此次急性血栓形成，可能與他近日因感冒自行停藥（降壓藥+阿司匹林）有關(guān)——這提示我們，患者的用藥依從性是關(guān)鍵評(píng)估點(diǎn)。身體狀況評(píng)估1局部缺血表現(xiàn)：左下肢皮溫較對(duì)側(cè)低5℃，皮膚蒼白（缺血期），趾端輕度發(fā)紺（缺氧期），觸診腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈未及搏動(dòng)，疼痛評(píng)分（NRS）7分（靜息痛）。2全身狀態(tài)：心率98次/分（代償性增快），血壓150/95mmHg（應(yīng)激性升高），空腹血糖11.2mmol/L（控制不佳）。3影像關(guān)聯(lián)指標(biāo)：CTA顯示狹窄段鈣化積分高（提示斑塊穩(wěn)定但管腔嚴(yán)重狹窄），血栓位于狹窄近端（可能因血流緩慢誘發(fā)），這些信息提示我們需重點(diǎn)觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)恢復(fù)情況。心理與社會(huì)因素張大爺是退休工人，平時(shí)性格倔強(qiáng)，總覺得“老了哪能沒毛病”，對(duì)慢性病管理不在意；老伴身體不好，子女工作忙，日常主要靠他自己照顧家庭。此次突發(fā)下肢劇痛、無法行走，他既擔(dān)心“拖累家人”，又害怕“截肢”——焦慮評(píng)分（GAD-7）12分（中度焦慮）。這一步評(píng)估讓我們明確：張大爺?shù)淖o(hù)理問題不僅是“緩解疼痛”，更要解決“疾病認(rèn)知不足”“用藥依從性差”“家庭支持薄弱”等深層問題。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷2.有外周組織灌注無效的風(fēng)險(xiǎn)：與動(dòng)脈血流受阻、血栓擴(kuò)展有關(guān)1.急性疼痛（左下肢）：與動(dòng)脈狹窄、血栓形成導(dǎo)致的組織缺血缺氧有關(guān)基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者主訴靜息痛（NRS7分），下肢皮溫低、蒼白，影像顯示血流中斷。依據(jù)：CTA提示遠(yuǎn)端血管顯影稀疏，ABI0.3（重度缺血），存在血栓向遠(yuǎn)端延伸或側(cè)支循環(huán)未建立的風(fēng)險(xiǎn)。焦慮：與突發(fā)嚴(yán)重癥狀、擔(dān)心預(yù)后（如截肢）有關(guān)依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分，反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)截肢”“多久能好”。4.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏血管病變相關(guān)知識(shí)及用藥、生活方式管理的認(rèn)知依據(jù)：未規(guī)律服用降壓藥/降糖藥，認(rèn)為“老寒腿”是正常衰老，吸煙未戒斷。5.潛在并發(fā)癥：出血（與抗凝/溶栓治療相關(guān)）、對(duì)比劑腎?。ㄅcCTA檢查使用碘對(duì)比劑有關(guān)）依據(jù)：后續(xù)需抗凝（低分子肝素）或溶栓治療（尿激酶），患者有糖尿病（對(duì)比劑腎病高危因素）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：急性疼痛是當(dāng)前最迫切的問題，但如果不解決組織灌注，疼痛會(huì)持續(xù)甚至加重；焦慮會(huì)影響患者配合度，進(jìn)而影響治療效果；知識(shí)缺乏則是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的根本原因之一。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“短期-中期-長期”結(jié)合的目標(biāo)，并細(xì)化了具體措施。目標(biāo)1（短期，24小時(shí)內(nèi)）：患者疼痛評(píng)分降至4分以下，下肢皮溫回升≥2℃措施：體位管理：抬高床頭15（避免腘窩受壓），禁止局部熱敷（熱敷會(huì)增加耗氧，加重缺血）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予哌替啶50mg肌注（緩解劇痛），同時(shí)啟動(dòng)低分子肝素抗凝（防止血栓擴(kuò)展）。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每1小時(shí)觸摸足背動(dòng)脈（可觸及提示血流部分恢復(fù)），每2小時(shí)測(cè)量皮溫（使用電子體溫計(jì)，記錄雙側(cè)差值），每4小時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分（NRS）。目標(biāo)2（中期，3天內(nèi)）：患者下肢ABI升至0.5以上，無血栓擴(kuò)展跡象護(hù)理目標(biāo)與措施措施：抗凝管理：嚴(yán)格按體重調(diào)整低分子肝素劑量（0.1ml/10kg），監(jiān)測(cè)凝血功能（APTT維持在正常1.5-2倍）。促進(jìn)側(cè)支循環(huán)：指導(dǎo)患者做“伯爾格運(yùn)動(dòng)”（平臥抬高下肢452分鐘→下垂2分鐘→平放2分鐘，循環(huán)5次，每日3組），利用重力變化刺激血管舒張。影像聯(lián)動(dòng)：與影像科溝通，若3天后癥狀無改善，需復(fù)查CTA或超聲，評(píng)估是否需介入取栓。目標(biāo)3（住院期間）：患者焦慮評(píng)分降至7分以下，能說出2項(xiàng)血管保護(hù)的關(guān)鍵措施措施：護(hù)理目標(biāo)與措施心理支持：用CTA影像圖向患者解釋“血管像被垃圾堵住的水管，現(xiàn)在我們?cè)谇謇砝?，腿?huì)慢慢暖和起來”（用生活化語言降低理解門檻）；安排術(shù)后康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)（“我當(dāng)時(shí)和您一樣疼，現(xiàn)在能自己買菜了”）。知識(shí)教育：制作“血管保護(hù)三要素”卡片（控壓、控糖、戒煙），結(jié)合張大爺?shù)腃TA片子指認(rèn)“鈣化斑塊”（“您看這里發(fā)白的地方，就是血壓高、血糖高慢慢‘腐蝕’血管留下的疤”）。目標(biāo)4（出院前）：患者能正確說出降壓藥、降糖藥、抗凝藥的服用方法及注意事項(xiàng)措施：用藥指導(dǎo)：用“三查三對(duì)”法強(qiáng)化記憶（查藥名、劑量、時(shí)間；對(duì)血壓、血糖、出血跡象）。例如：“您的降壓藥是早上空腹吃，降糖藥是飯前半小時(shí)吃，抗凝藥是肚皮皮下注射，打之前要看看身上有沒有淤青?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施家庭支持：教會(huì)老伴用電子血壓計(jì)、血糖儀，約定每周三視頻隨訪（“阿姨，下周三咱們視頻，您幫大爺測(cè)個(gè)血壓，我看看控制得怎么樣”）。這些措施不是孤立的：緩解疼痛需要抗凝，抗凝需要監(jiān)測(cè)凝血；心理安撫需要結(jié)合影像知識(shí)，知識(shí)教育需要家庭參與。護(hù)理的本質(zhì)，就是用“人的連接”把這些碎片串成整體。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理血管病變治療中，并發(fā)癥可能“不期而至”，而護(hù)理的“早發(fā)現(xiàn)、早處理”往往能扭轉(zhuǎn)結(jié)局。結(jié)合張大爺?shù)那闆r，我們重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：出血（最常見）觀察要點(diǎn)：抗凝/溶栓治療后，需警惕皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便（消化道出血）、血尿（泌尿系出血）。張大爺有糖尿病，胃黏膜較脆弱，更需關(guān)注。護(hù)理措施：操作輕柔：靜脈穿刺后按壓5分鐘（普通患者3分鐘），避免用力刷牙（改用軟毛牙刷）。應(yīng)急處理：若發(fā)現(xiàn)黑便，立即留取標(biāo)本送檢隱血，暫?？鼓帲ㄖt(yī)生；若出現(xiàn)意識(shí)改變（警惕顱內(nèi)出血），立即配合頭顱CT檢查。對(duì)比劑腎病（CIN）觀察要點(diǎn)：CTA檢查后24-72小時(shí)內(nèi)，監(jiān)測(cè)尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎損傷）、血肌酐（較基礎(chǔ)值升高25%或≥44μmol/L）。張大爺有糖尿?。–IN高危因素），需重點(diǎn)預(yù)防。護(hù)理措施：水化治療：檢查前2小時(shí)開始靜脈滴注0.9%氯化鈉（1ml/kg/h），持續(xù)至檢查后6小時(shí)（共8小時(shí)）。飲食干預(yù)：鼓勵(lì)飲水（無禁忌時(shí)每日1500-2000ml），避免喝咖啡、濃茶（加重脫水）。血栓后綜合征（遠(yuǎn)期）觀察要點(diǎn)：出院后3-6個(gè)月，若出現(xiàn)下肢腫脹、皮膚色素沉著、潰瘍，提示靜脈回流障礙（血栓后綜合征）。護(hù)理措施：彈力襪指導(dǎo)：選擇二級(jí)壓力（20-30mmHg），晨起穿、睡前脫，避免過緊（影響動(dòng)脈血流）。定期隨訪：每1個(gè)月復(fù)查下肢超聲，每3個(gè)月復(fù)查ABI，動(dòng)態(tài)評(píng)估血管狀態(tài)。記得有次夜班，張大爺突然說“牙齦出血止不住”，我一看他口腔內(nèi)有片狀瘀斑，立即查APTT（延長至正常值3倍），考慮抗凝過量。我們一邊用冰鹽水漱口止血，一邊聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整肝素劑量，2小時(shí)后出血逐漸停止。這讓我深刻體會(huì)到：并發(fā)癥的護(hù)理，拼的是“細(xì)節(jié)里的警覺”。07健康教育ONE健康教育健康教育不是“發(fā)一張傳單”，而是“種一顆種子”——讓患者從“被動(dòng)接受”變?yōu)椤爸鲃?dòng)管理”。針對(duì)張大爺，我們的教育分三個(gè)階段：1.急性期（住院1-3天）：建立“血管是‘生命通道’”的認(rèn)知用他的CTA片子做教具：“您看，這條血管原本應(yīng)該像水管一樣粗（指正常股動(dòng)脈），現(xiàn)在被斑塊和血栓擠得只剩一條縫（指狹窄段）。如果不保護(hù)，縫會(huì)越來越小，腿就沒血了?！苯Y(jié)合疼痛體驗(yàn)強(qiáng)化記憶：“您現(xiàn)在腿疼，就是因?yàn)橥壬系摹ǖ馈欢铝耍蹅冎委熅褪且柰ㄋ??！苯】到逃?.穩(wěn)定期（住院4-7天）：掌握“可操作的日常管理”控壓：“每天早上起床后、晚上睡覺前各測(cè)一次血壓，記在本子上（展示血壓記錄本），如果超過140/90mmHg，馬上給我打電話?！笨靥牵骸帮埡?小時(shí)血糖要控制在10mmol/L以下，您喜歡吃的紅薯、南瓜，要算在主食里，吃100克紅薯就少吃50克米飯?！苯錈煟骸盁熇锏哪峁哦?huì)讓血管‘抽筋’（痙攣），本來就窄的血管更堵了。咱們先從‘每天少抽5支’開始，我給您買了口香糖，想抽煙時(shí)嚼一片?！苯】到逃?.出院前（住院7-10天）：構(gòu)建“家庭支持網(wǎng)絡(luò)”教會(huì)老伴：“叔叔打抗凝針時(shí)，您幫他看看肚皮上有沒有淤青；他說腿疼加重，您摸摸腳涼不涼，馬上聯(lián)系醫(yī)生。”聯(lián)系社區(qū)：對(duì)接社區(qū)護(hù)士，約定每月上門隨訪（測(cè)血壓、血糖、ABI），確保出院后管理不斷檔。出院時(shí)，張大爺握著我的手說：“閨女，我現(xiàn)在知道了，血管和水管一樣，得天天通著、護(hù)著?！边@句話比任何“教育達(dá)標(biāo)率”都讓我欣慰。08總結(jié)ONE總結(jié)從張大爺?shù)牟±?，我們能清晰看到：血管病變的定性離不開影像診斷的“精準(zhǔn)”，而護(hù)理的“溫度”則讓這種精準(zhǔn)真正“落地”——我們解讀影像報(bào)告中的每一個(gè)細(xì)節(jié)（狹窄長度