一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：影像診斷定性技巧課件01前言O(shè)NE前言站在帶教示教室的投影儀前，我習(xí)慣性地整理了一下白大褂袖口——這是我?guī)Ы提t(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的第7個(gè)年頭了。每次翻開“影像診斷定性技巧”的課件，總想起第一次獨(dú)立讀片時(shí)的手忙腳亂：面對一張肺部CT上模糊的結(jié)節(jié)影，我盯著密度、邊緣、大小這些關(guān)鍵詞在報(bào)告模板里反復(fù)打轉(zhuǎn)，卻始終不敢寫下“傾向惡性”的結(jié)論。那時(shí)我才明白，影像診斷的核心從不是機(jī)械地套用標(biāo)準(zhǔn)，而是通過“定性”這把鑰匙，打開疾病本質(zhì)的門。所謂“定性”，是影像診斷的靈魂。它要求我們從二維圖像中捕捉三維的病理特征，從細(xì)微差異中辨別良惡性質(zhì)，從單一征象中串聯(lián)起疾病的發(fā)展軌跡。對于剛?cè)腴T的醫(yī)學(xué)生或低年資醫(yī)師而言，掌握定性技巧不僅是技術(shù)的積累，更是臨床思維的重塑。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例作為線索，帶大家從“看影像”到“懂疾病”，一步步拆解影像定性的邏輯與溫度。02病例介紹ONE病例介紹去年深秋，門診轉(zhuǎn)來一位58歲的張女士。她捂著胸口走進(jìn)影像科時(shí)，眉頭緊蹙：“大夫，我咳嗽快兩個(gè)月了，吃了止咳藥也不見好，最近還覺得后背有點(diǎn)疼……”追問病史，她有30年吸煙史，每天1包；3個(gè)月前體檢胸片提示“右肺小結(jié)節(jié)”，但因工作忙沒重視；近1周咳嗽加重，痰中帶過兩次血絲。我們?yōu)樗才帕诵夭扛叻直媛蔆T（HRCT）。當(dāng)圖像在工作站展開時(shí)，右肺上葉后段的一個(gè)1.2cm結(jié)節(jié)格外顯眼：邊緣可見短細(xì)毛刺，局部胸膜牽拉凹陷，內(nèi)部密度不均，可見空泡征；增強(qiáng)掃描后，結(jié)節(jié)呈不均勻強(qiáng)化，CT值上升約35HU。報(bào)告初篩時(shí)，年輕醫(yī)師小王猶豫了：“這會不會是炎癥？我之前見過結(jié)核球也有毛刺?！钡Y(jié)合患者年齡、吸煙史、癥狀進(jìn)展，我心里已有了判斷——這更符合周圍型肺癌的典型表現(xiàn)。病例介紹后來的穿刺活檢證實(shí)了我們的推測：腺癌。張女士得知結(jié)果時(shí)，握著我的手哭了：“幸虧你們沒漏掉，我還以為就是老慢支……”這個(gè)病例像一面鏡子，照見了影像定性的關(guān)鍵：它不僅是“像不像”的對比，更是“為什么像”的追問——患者的年齡、病史、癥狀，都是影像之外的“隱形征象”。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估面對張女士這樣的患者，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的評估絕不能局限于影像報(bào)告。我們需要從“人”的整體出發(fā)，捕捉影像之外的細(xì)節(jié)。生理評估癥狀評估：咳嗽性質(zhì)（刺激性干咳為主）、痰量（少量白痰，偶帶血絲）、胸痛部位（右后背，與呼吸相關(guān)）、有無發(fā)熱（無）、體重變化（近2月減重3kg）。這些癥狀與肺癌的“慢性消耗+局部侵犯”特征高度吻合?；A(chǔ)狀況：血壓135/85mmHg（臨界高值），心率88次/分（偏快，與焦慮相關(guān)），肺功能FEV1/FVC78%（輕度阻塞，與長期吸煙相關(guān)）。影像相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：患者需行增強(qiáng)CT檢查，需評估碘過敏史（否認(rèn)）、腎功能（血肌酐89μmol/L，正常），排除對比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)。心理社會評估張女士坐在檢查室外時(shí)，手指反復(fù)摩挲著病歷本邊緣，指甲蓋泛白。她小聲問：“大夫，這結(jié)節(jié)要是惡性的，是不是治不好了？”兒子在旁安慰：“媽，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)……”但自己卻頻繁刷手機(jī)查“肺癌生存率”。這提示我們：患者存在明顯的疾病不確定感，家屬同樣處于焦慮狀態(tài)。認(rèn)知評估當(dāng)我們解釋“高分辨率CT需要屏氣15秒”時(shí)，張女士點(diǎn)頭：“知道，之前做過胸片?！钡珕柤啊霸鰪?qiáng)掃描為什么要打藥”時(shí)，她一臉困惑：“是為了讓結(jié)節(jié)更清楚嗎？”這說明患者對影像檢查的原理和目的認(rèn)知不足，需要針對性宣教。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理問題：焦慮與疾病診斷不確定、對治療預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)依據(jù)：患者主訴“整夜睡不著，總想著結(jié)節(jié)的事”；心率偏快，反復(fù)詢問檢查結(jié)果；家屬頻繁查閱疾病信息。知識缺乏（特定的）與缺乏影像檢查相關(guān)知識、肺癌早期癥狀認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：患者不了解增強(qiáng)CT的作用，未重視3個(gè)月前胸片的結(jié)節(jié)提示，誤以為咳嗽是“老慢支”。潛在并發(fā)癥：對比劑不良反應(yīng)與增強(qiáng)CT檢查使用碘對比劑有關(guān)依據(jù)：雖無明確過敏史，但碘對比劑仍可能引發(fā)蕁麻疹、惡心，甚至嚴(yán)重過敏反應(yīng)；患者腎功能正常，但需警惕檢查后水化不足導(dǎo)致的對比劑腎病。疼痛與腫瘤侵犯胸膜有關(guān)依據(jù)：患者主訴右后背隱痛，咳嗽時(shí)加重，VAS疼痛評分3分（0-10分）。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的制定必須“可衡量、可操作”。針對張女士的情況，我們設(shè)定了以下目標(biāo)并落實(shí)措施：目標(biāo)1：患者焦慮程度在檢查前降低，SAS（焦慮自評量表）評分從58分（中度焦慮）降至50分以下措施：心理疏導(dǎo)：檢查前30分鐘，在安靜的候診區(qū)與患者一對一溝通。我握著她的手說：“張姐，我理解您現(xiàn)在特別擔(dān)心，但咱們一步步來——先把檢查做好，結(jié)果出來后，醫(yī)生會和您詳細(xì)討論下一步。您看，您兒子也陪著您，咱們一起把這關(guān)過了?！奔覍俳逃簡为?dú)告知患者兒子：“您媽媽現(xiàn)在最需要的是您的穩(wěn)定。您可以和她聊聊最近家里的開心事，比如孫子的近況，轉(zhuǎn)移她的注意力。”護(hù)理目標(biāo)與措施環(huán)境支持：調(diào)整檢查室溫度至24℃（避免寒冷加重緊張），播放輕柔的輕音樂，檢查床旁放置靠墊，讓患者體位更舒適。目標(biāo)2：患者及家屬能復(fù)述增強(qiáng)CT的目的、配合要點(diǎn)及檢查后注意事項(xiàng)措施：圖文宣教：用自制的“增強(qiáng)CT小手冊”，結(jié)合圖片講解對比劑的作用（“就像給血管和結(jié)節(jié)打個(gè)‘高亮’，讓醫(yī)生看得更清楚”）、屏氣的重要性（“呼吸動了，圖像會模糊，可能漏看小問題”）。示范練習(xí)：讓患者模擬屏氣動作（深吸氣→屏住→慢慢呼氣），直到能連續(xù)完成3次。提問反饋：檢查前問患者：“張姐，等會打藥的時(shí)候如果覺得熱或者癢，您該怎么做？”她答對“馬上告訴護(hù)士”后，我們豎起大拇指：“對啦，您記的特別清楚！”護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：檢查后24小時(shí)內(nèi)無對比劑不良反應(yīng)發(fā)生措施：檢查前預(yù)防：確認(rèn)患者空腹4小時(shí)（避免嘔吐誤吸），提前30分鐘口服溫水300ml（促進(jìn)代謝）；備好急救車（腎上腺素、地塞米松、氧氣）。檢查中監(jiān)測：注射對比劑時(shí)，密切觀察患者面色、呼吸，詢問“有沒有胸悶、惡心？”張女士說“胳膊有點(diǎn)熱”，這是正常反應(yīng)，我們解釋：“就像喝了口熱水，很快就過去了?！睓z查后護(hù)理：鼓勵(lì)2小時(shí)內(nèi)飲水800-1000ml（腎功能正常者），每小時(shí)記錄尿量（確保每小時(shí)＞50ml）；觀察注射部位有無腫脹（排除外滲），皮膚有無紅疹。目標(biāo)4：患者疼痛評分降至2分以下，能耐受日常活動措施：護(hù)理目標(biāo)與措施體位指導(dǎo)：教患者側(cè)臥位時(shí)在后背墊軟枕，減少胸膜牽拉；咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位（“像給傷口撐把小傘”）。非藥物干預(yù)：播放患者喜歡的戲曲（她提過愛聽《紅燈記》），通過分散注意力緩解疼痛。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理影像檢查本身是“無創(chuàng)”的，但對比劑、檢查操作可能引發(fā)并發(fā)癥。以張女士的增強(qiáng)CT為例，我們重點(diǎn)關(guān)注以下風(fēng)險(xiǎn)：對比劑過敏反應(yīng)觀察要點(diǎn)：檢查后30分鐘內(nèi)是高發(fā)期，需監(jiān)測：①皮膚（紅斑、蕁麻疹）；②呼吸系統(tǒng)（鼻塞、喘息）；③循環(huán)系統(tǒng)（心率增快、血壓下降）；④胃腸道（惡心、嘔吐）。護(hù)理措施：輕度反應(yīng)（如局部蕁麻疹）予氯雷他定10mg口服；中重度反應(yīng)（如喉頭水腫）立即靜推地塞米松10mg，吸氧，必要時(shí)氣管插管。張女士檢查后僅出現(xiàn)輕微面部潮紅，未特殊處理，30分鐘后自行緩解。對比劑腎?。–IN）觀察要點(diǎn)：多見于腎功能不全者，表現(xiàn)為檢查后24-72小時(shí)內(nèi)血肌酐升高＞25%或絕對值＞44.2μmol/L，尿量減少。護(hù)理措施：張女士腎功能正常，仍需鼓勵(lì)多飲水（24小時(shí)內(nèi)＞2000ml）；對腎功能異?；颊?，需提前水化（檢查前3小時(shí)開始靜滴0.9%氯化鈉，1ml/kg/h），避免使用腎毒性藥物。檢查后心理應(yīng)激部分患者在拿到“傾向惡性”的報(bào)告后會出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)（如哭泣、顫抖、沉默）。張女士拿到報(bào)告時(shí)，我們沒有急于離開，而是陪她坐了10分鐘：“我知道這消息很難接受，但您看，結(jié)節(jié)只有1.2cm，發(fā)現(xiàn)得早，治療選擇很多。您先和家人商量，明天門診專家會詳細(xì)和您制定方案。”07健康教育ONE健康教育影像診斷的最終目的是服務(wù)于臨床決策，而健康教育則是連接“檢查”與“治療”的橋梁。針對張女士，我們的宣教分三個(gè)階段：檢查前：消除恐懼，明確配合“張姐，等會做CT時(shí)，機(jī)器會發(fā)出‘嗡嗡’聲，這是正常的。您只要記?。郝牭健鼩?屏氣’的指令時(shí)，盡量憋住，憋不住了再輕輕呼氣。如果覺得熱或者癢，馬上舉手告訴我們，咱們一起解決。”檢查后：關(guān)注身體，及時(shí)反饋“今天回家后多喝點(diǎn)水，小便次數(shù)多是好事，能幫著把藥排出去。如果出現(xiàn)皮疹、肚子疼或者尿少，一定要給我們打電話（遞上聯(lián)系卡）?！痹\斷后：重視隨訪，積極干預(yù)確診肺癌后，我們聯(lián)合呼吸科、腫瘤科做了多學(xué)科宣教：“您的結(jié)節(jié)屬于早期，手術(shù)是首選方案。術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月要復(fù)查胸部CT，5年后每年復(fù)查1次。戒煙很重要——現(xiàn)在開始，一支都別碰了，我們可以幫您聯(lián)系戒煙門診?！睆埮砍鲈呵?，特意給我們送了盒潤喉糖：“護(hù)士姑娘們，謝謝你們沒嫌我嘮叨，把啥都講得明明白白?！边@讓我更深刻地體會到：健康教育不是單向的“灌輸”，而是雙向的“信任”。08總結(jié)ONE總結(jié)從張女士的病例中，我們能提煉出影像診斷定性的核心邏輯：“影像征象+臨床信息+人文關(guān)懷”的三維融合。定性技巧不僅是識別“毛刺、空泡、強(qiáng)化”這些影像關(guān)鍵詞，更是將患者的年齡、病史、癥狀作為“活的征象”，用動態(tài)的思維串聯(lián)起疾病的發(fā)生發(fā)展；護(hù)理團(tuán)隊(duì)的角