一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學影像診斷入門：CT血管成像技術課件01前言前言我從事影像科護理工作已逾十年，每次帶教新護士時，總愛說：“CT血管成像（CTA）不是冰冷的機器掃描，它是連接患者生命線索的‘血管顯微鏡’?！弊鳛獒t(yī)學影像診斷的核心技術之一，CTA通過快速注射碘對比劑，結合多層螺旋CT的高分辨率掃描，能清晰顯示全身血管的解剖結構與病變，從腦血管到冠狀動脈，從主動脈到下肢動脈，幾乎覆蓋了所有血管系統(tǒng)疾病的診斷需求。記得三年前，一位65歲的急性胸痛患者被推進急診，心電圖無典型ST段抬高，心肌酶尚未升高，醫(yī)生當機立斷選擇CTA——結果顯示主動脈夾層，破口位于升主動脈。這場與時間的賽跑中，CTA的“精準定位”為手術爭取了黃金4小時。這讓我深刻意識到：CTA不僅是技術，更是臨床決策的“眼睛”。前言對剛入門的醫(yī)學影像學習者而言，掌握CTA技術不僅要熟悉設備操作、成像原理，更要理解“護理全程”對檢查質(zhì)量與患者安全的關鍵作用。從患者推著床進檢查室時的緊張表情，到注射對比劑時的細微反應，從掃描前的呼吸訓練，到檢查后的水化指導——每個環(huán)節(jié)都需要護理人員的專業(yè)介入。今天，我就以一個真實病例為線索，和大家聊聊CTA技術中的護理要點。02病例介紹病例介紹去年11月的一個夜班，急診通過綠色通道送來了58歲的王師傅。他捂著胸口呻吟：“大夫，我后背像被刀割一樣疼，從脖子一直竄到腰！”家屬補充：“他有高血壓十年，平時總說‘吃片藥就行’，今天下午和人下棋時突然犯病?！?1查體：血壓190/110mmHg（右上肢），175/105mmHg（左上肢），心率108次/分，律齊；雙肺呼吸音清，未聞及雜音；腹軟，無壓痛。急診心電圖提示竇性心動過速，無ST-T段明顯改變；心肌酶譜未見異常。醫(yī)生高度懷疑“主動脈夾層”，立即開具主動脈CTA檢查。02推王師傅去CT室的路上，他攥著我的手說：“護士，這檢查疼不疼？我會不會過敏？”我能感覺到他掌心的汗——這是典型的檢查前焦慮。而他不知道的是，這場檢查的順利完成，需要我們護理團隊從評估到監(jiān)護的全程“護航”。0303護理評估護理評估面對王師傅這樣的患者，護理評估必須“快而全”，既要抓住危及安全的關鍵指標，又要關注影響檢查質(zhì)量的細節(jié)。身體狀況評估首先是生命體征：血壓雙側差異（右上肢比左上肢高15mmHg）是主動脈夾層的重要線索，需在檢查前記錄并告知放射科醫(yī)生；心率108次/分，需觀察是否因疼痛或焦慮引起，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。其次是對比劑相關風險：王師傅既往無海鮮過敏史，但5年前做過膝關節(jié)置換術，否認藥物過敏；血肌酐89μmol/L（eGFR75ml/min/1.73m2），腎功能處于輕度下降（CKD2期），對比劑腎?。–IN）風險中等，需提前制定水化方案。最后是血管條件：王師傅雙側肘前靜脈較粗直，無靜脈炎或硬化，選擇右側肘前靜脈作為穿刺點（避開手術側上肢），確保對比劑快速注射（速率4.5ml/s）時無外滲風險。心理狀態(tài)評估王師傅反復詢問“檢查是否安全”“結果是不是很嚴重”，家屬在一旁抹眼淚——這提示他存在明顯的焦慮（SAS評分52分，輕度焦慮）。焦慮會導致心率加快、呼吸不穩(wěn)，影響掃描時的配合度，甚至誘發(fā)血壓波動，增加夾層破裂風險。檢查前準備評估CTA檢查要求患者空腹4-6小時（避免嘔吐誤吸），王師傅下午3點吃的午飯，晚7點檢查，符合要求；他長期服用氨氯地平控制血壓，檢查前未停藥（降壓藥不影響對比劑代謝）；但需確認他是否停用二甲雙胍（王師傅無糖尿病史，無需停藥）。此外，需指導他練習屏氣（深吸氣后憋住15秒），這對主動脈掃描的連續(xù)性至關重要——王師傅第一次練習時憋了8秒就喘氣，需要反復訓練。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我為王師傅確定了三個主要護理診斷：焦慮與疾病不確定性及CTA檢查相關知識缺乏有關依據(jù)：患者反復詢問檢查風險，SAS評分52分，家屬情緒緊張。潛在并發(fā)癥：對比劑過敏反應與碘對比劑的使用有關在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者雖無明確過敏史，但碘對比劑仍有0.1%-3%的過敏風險，尤其是非離子型對比劑雖安全性高，仍可能引發(fā)蕁麻疹、喉頭水腫等。依據(jù)：eGFR75ml/min，屬于CIN中危人群（eGFR60-89為中危，＜60為高危），對比劑用量（約100ml）可能進一步損傷腎小管。（三）潛在并發(fā)癥：對比劑腎?。–IN）與腎功能輕度下降及對比劑使用有關知識缺乏：缺乏CTA檢查配合要點的知識依據(jù)：患者無法完成15秒屏氣訓練，對檢查流程、穿刺注意事項不了解。05護理目標與措施護理目標與措施針對每個診斷，我們制定了具體目標與干預措施，貫穿檢查前、中、后全程。（一）緩解焦慮：目標是檢查前患者SAS評分降至40分以下，情緒平穩(wěn)認知干預：用通俗語言解釋CTA流程：“就像給血管拍‘高清電影’，需要打一針顯影劑，您會感覺身上發(fā)熱，這是正常的。掃描時只要憋住氣不動，5分鐘就能完成。”情感支持：允許家屬陪同至檢查室門口，王師傅的女兒握著他的手說：“爸，我們都在外面等你?！彼暮粑黠@平緩了些。環(huán)境安撫：檢查室保持24℃恒溫，播放輕緩的背景音樂，減少儀器噪音對情緒的刺激。護理目標與措施（二）預防對比劑過敏：目標是檢查中無中重度過敏反應，輕度反應及時處理風險預判：提前確認急救車在CT室旁，備齊腎上腺素、地塞米松、沙丁胺醇等藥物；建立靜脈通路時選擇20G留置針（確?？焖俳o藥）。全程監(jiān)測：注射對比劑前測血壓、心率作為基線（185/105mmHg，102次/分）；注射開始后每30秒觀察患者反應：王師傅注射后20秒說“胸口發(fā)熱”，這是正?，F(xiàn)象；1分鐘時面部輕微發(fā)紅，無皮疹，繼續(xù)觀察。應急處理：若出現(xiàn)蕁麻疹，立即靜推地塞米松10mg；若喉頭水腫，立即面罩吸氧，準備氣管插管——所幸王師傅未出現(xiàn)這些情況。護理目標與措施（三）預防對比劑腎?。耗繕耸菣z查后48小時血肌酐較基線升高＜25%水化干預：檢查前2小時開始靜脈輸注0.9%氯化鈉（1ml/kg/h），王師傅體重70kg，輸注速率70ml/h，共140ml；檢查后繼續(xù)輸注6小時（420ml），總水化量560ml。飲食指導：檢查后鼓勵多飲水（2000-2500ml/24h），王師傅不愛喝白水，我們建議他喝淡茶水、米湯，避免咖啡、濃茶（利尿但可能脫水）。（四）促進檢查配合：目標是患者能完成15秒屏氣，掃描無運動偽影分步訓練：第一次讓他深吸氣到“肚子鼓起來”，憋住數(shù)“1-15”，他堅持了10秒；第二次教他“用鼻子快速吸，嘴巴閉緊”，憋住時輕輕咳嗽（模擬掃描觸發(fā)），他成功憋了13秒；第三次正式掃描前，我們說“王師傅，像剛才那樣，吸——憋?。　彼浜系煤芎?。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理CTA檢查的并發(fā)癥雖發(fā)生率低，但一旦發(fā)生可能危及生命，護理人員必須“眼觀六路，耳聽八方”。對比劑過敏反應輕度反應（發(fā)生率70%）：表現(xiàn)為蕁麻疹、打噴嚏、惡心。王師傅注射后無此類癥狀，但需記錄：“患者注射后無皮膚瘙癢、紅斑，無惡心嘔吐。”01中度反應（發(fā)生率5%）：喉頭水腫（聲音嘶啞、吞咽困難）、支氣管痙攣（喘息、呼吸困難）。若出現(xiàn)，立即停止注射，面罩高流量吸氧（6-8L/min），靜推地塞米松10mg，必要時霧化吸入沙丁胺醇。02重度反應（發(fā)生率0.01%-0.04%）：過敏性休克（血壓＜90/60mmHg、意識模糊）。需立即腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，快速補液（生理鹽水1000ml/30min），聯(lián)系麻醉科氣管插管。03對比劑外滲多因穿刺針移位或血管脆性高導致，表現(xiàn)為注射部位腫脹、疼痛、皮膚發(fā)白。王師傅穿刺時我們選擇了彈性好的肘前靜脈，固定針柄后用3M敷貼加壓，掃描中未移動肢體，未發(fā)生外滲。若外滲發(fā)生，需立即停止注射，回抽3-5ml血液（帶出部分對比劑），24小時內(nèi)冷敷（減輕水腫），24小時后熱敷（促進吸收），抬高患肢。對比劑腎?。–IN）通常發(fā)生在檢查后24-72小時，表現(xiàn)為血肌酐升高、尿量減少（＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時）。王師傅檢查后我們每4小時記錄尿量（第一次排尿300ml，顏色清亮），術后24小時復查血肌酐92μmol/L（較基線升高3.4%，未達CIN診斷標準）。07健康教育健康教育檢查結束后，王師傅的CTA結果提示“主動脈夾層（StanfordA型）”，轉入心外科手術。但他的護理并未結束——健康教育是幫助患者理解疾病、配合后續(xù)治療的關鍵。檢查后24小時內(nèi)水化指導：“您今天要喝夠2000ml水，相當于4瓶礦泉水的量，這樣顯影劑才能排得快?！蓖鯉煾档呐畠禾匾赓I了帶刻度的水杯，每小時提醒他喝100ml。穿刺點護理：“24小時內(nèi)不要沾水，如果貼敷料的地方發(fā)癢，別抓，用干凈棉簽輕壓?！彼g后第二天換藥時，穿刺點無紅腫滲液。疾病相關教育高血壓管理：“您的夾層和血壓高有直接關系，以后每天早晚要量血壓，記錄在本子上，下次復診帶給醫(yī)生看?！蔽覀兘趟畠喝绾问褂秒娮友獕河嫞菔菊_的測量姿勢（手臂與心臟平齊）。癥狀監(jiān)測：“如果再出現(xiàn)后背撕裂樣疼痛、手腳冰涼，要立刻打120，千萬別硬扛?！蓖鯉煾迭c頭說：“我記住了，再也不‘不當回事’了?！毙睦碇С滞鯉煾敌g前很擔心手術風險，我們聯(lián)系了心外科的責任護士，帶他參觀監(jiān)護室，介紹術后可能出現(xiàn)的情況（如氣管插管、監(jiān)護儀聲音）。他說：“原來不是我想的那樣可怕，心里踏實多了。”08總結總結回想起王師傅從焦慮入院到平穩(wěn)手術的過程，我更深切地理解：CTA技術的“精準”，不僅來自機器的分辨率，更來自護理團隊的“精準照護”。從評估時的“抽絲剝繭”，到干預時的“有的放矢”，從并發(fā)癥的“防患未然”，到教育時的“娓娓道來”——每個環(huán)節(jié)都是對護理專業(yè)能