一、前言演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估：用“雙視角”看患者04護(hù)理診斷：把“問(wèn)題”轉(zhuǎn)化為“溝通目標(biāo)”05護(hù)理目標(biāo)與措施：用“溝通”推進(jìn)康復(fù)06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：溝通中的“防患于未然”07健康教育：讓“出院”不是溝通的終點(diǎn)08總結(jié)：醫(yī)學(xué)人文溝通，是“人”的連接目錄醫(yī)學(xué)人文與溝通：內(nèi)鏡術(shù)后溝通課件01前言前言站在消化內(nèi)鏡中心的護(hù)士站，望著走廊里剛做完內(nèi)鏡手術(shù)被推回病房的患者，我總會(huì)想起三年前那個(gè)讓我徹底理解“醫(yī)學(xué)人文溝通”分量的下午。當(dāng)時(shí)有位68歲的胃癌術(shù)后復(fù)查患者，做完胃鏡后攥著報(bào)告單渾身發(fā)抖，嘴里反復(fù)念叨“是不是又長(zhǎng)東西了”。我蹲下來(lái)幫他整理被角時(shí)，發(fā)現(xiàn)他的手背布滿老年斑，指甲縫里還沾著沒(méi)洗干凈的泥土——后來(lái)才知道他是剛從地里趕過(guò)來(lái)的農(nóng)民，一輩子最怕“進(jìn)醫(yī)院”。那天我花了20分鐘，用他能聽(tīng)懂的話解釋報(bào)告上的“黏膜充血”“瘢痕增生”是什么意思，最后他抹了把臉說(shuō)：“閨女，你這么一說(shuō)，我這心就落回肚子里了?！睆哪且院笪颐靼?，內(nèi)鏡術(shù)后的溝通從來(lái)不是簡(jiǎn)單的“交代注意事項(xiàng)”，而是一場(chǎng)需要共情、專業(yè)和溫度的對(duì)話。內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展讓手術(shù)創(chuàng)傷越來(lái)越小，但患者對(duì)疼痛的恐懼、對(duì)預(yù)后的焦慮、對(duì)未知的迷茫，并不會(huì)因技術(shù)進(jìn)步而消失。作為醫(yī)護(hù)人員，我們既要用監(jiān)測(cè)儀觀察生命體征，更要用“心”去觀察患者的情緒波動(dòng)；既要掌握止血、抗感染的護(hù)理技術(shù)，更要學(xué)會(huì)用語(yǔ)言安撫患者的不安。前言這份課件，我想以一個(gè)臨床護(hù)理工作者的視角，結(jié)合真實(shí)病例，和大家聊聊如何在內(nèi)鏡術(shù)后溝通中，把“人文”二字真正落到實(shí)處。02病例介紹病例介紹先和大家分享我最近跟進(jìn)的一個(gè)典型病例。患者張女士，52歲，家庭主婦，因“反復(fù)上腹痛3月，胃鏡提示胃體多發(fā)息肉”收入我科，3天前行“內(nèi)鏡下胃息肉高頻電切除術(shù)”，術(shù)中切除3枚直徑0.5-1.2cm息肉，術(shù)后病理提示“炎性息肉”，目前為術(shù)后第3天。第一次見(jiàn)到張女士是術(shù)后回病房時(shí)，她平躺在推床上，眉頭緊皺，右手緊緊抓著床單，嘴里輕聲呻吟。家屬（丈夫王先生）跟在床旁，手里攥著護(hù)士站發(fā)的“術(shù)后注意事項(xiàng)”單，眼神焦灼地問(wèn)：“護(hù)士，她這肚子疼正常嗎？會(huì)不會(huì)是手術(shù)做壞了？”我摸了摸張女士的額頭（無(wú)發(fā)熱），輕聲問(wèn)：“阿姨，您覺(jué)得肚子是脹著疼還是揪著疼？能說(shuō)個(gè)數(shù)字嗎？0分是不疼病例介紹，10分是疼得受不了?！彼肓讼胝f(shuō)：“大概4分，肚臍周圍脹脹的，還有點(diǎn)惡心?！毙g(shù)后第1天查房時(shí)，張女士的疼痛評(píng)分降到2分，但我發(fā)現(xiàn)她吃早飯時(shí)只喝了小半碗粥，問(wèn)她怎么不多吃點(diǎn)，她小聲說(shuō)：“護(hù)士說(shuō)要吃流食，可我怕吃多了傷口出血……”王先生在旁邊補(bǔ)充：“她昨晚翻來(lái)覆去睡不著，非說(shuō)嘴里有血腥味，我聞了半天也沒(méi)聞到?！边@個(gè)病例里，張女士的生理反應(yīng)（疼痛、惡心）和心理狀態(tài)（焦慮、過(guò)度擔(dān)憂），正是內(nèi)鏡術(shù)后患者最常見(jiàn)的溝通需求點(diǎn)。接下來(lái)，我們就從護(hù)理評(píng)估開(kāi)始，一步步拆解如何通過(guò)溝通解決這些問(wèn)題。03護(hù)理評(píng)估：用“雙視角”看患者護(hù)理評(píng)估：用“雙視角”看患者護(hù)理評(píng)估是溝通的基礎(chǔ)。內(nèi)鏡術(shù)后患者的評(píng)估不能只盯著指標(biāo)，更要“看到”指標(biāo)背后的人。我習(xí)慣用“生理-心理-社會(huì)”三維評(píng)估法，結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察，才能精準(zhǔn)把握患者需求。生理評(píng)估：細(xì)節(jié)里藏著答案張女士術(shù)后當(dāng)天，我們做了這些生理評(píng)估：生命體征：血壓120/75mmHg（術(shù)前118/70mmHg），心率78次/分（術(shù)前82次/分），體溫36.8℃，呼吸18次/分——均在正常范圍，說(shuō)明無(wú)明顯出血或感染跡象。疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），術(shù)后2小時(shí)評(píng)4分（中度疼痛），部位在臍周，無(wú)放射痛；觸診腹部軟，無(wú)肌緊張、反跳痛——排除穿孔可能，考慮與術(shù)中注氣導(dǎo)致的胃腸脹氣有關(guān)。消化系統(tǒng)功能：術(shù)后6小時(shí)肛門(mén)已排氣，無(wú)嘔吐；口腔無(wú)血腥味（張女士主訴的“血腥味”可能是心理作用）；大便潛血陰性（術(shù)后第1天送檢）——提示無(wú)活動(dòng)性出血。用藥反應(yīng)：術(shù)后予奧美拉唑抑酸、間苯三酚解痙，未出現(xiàn)皮疹、頭暈等不良反應(yīng)。心理評(píng)估：聽(tīng)懂“弦外之音”內(nèi)鏡術(shù)后患者的心理狀態(tài)常被忽視，但恰恰是影響康復(fù)的關(guān)鍵。張女士的心理評(píng)估中，我們捕捉到幾個(gè)細(xì)節(jié)：01認(rèn)知偏差：對(duì)“流食”的理解停留在“越少越好”，擔(dān)心進(jìn)食刺激傷口（實(shí)際術(shù)后24小時(shí)即可進(jìn)溫涼流食，逐步過(guò)渡）。02焦慮來(lái)源：既往無(wú)手術(shù)史，對(duì)內(nèi)鏡操作缺乏了解（術(shù)前宣教時(shí)家屬因工作只來(lái)了一半）；看到病理報(bào)告中的“息肉”二字，擔(dān)心“癌變”（雖已解釋為炎性息肉，但仍存疑慮）。03社會(huì)支持：王先生全程陪伴，但對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)掌握不足（如不會(huì)觀察大便顏色、不了解疼痛緩解的正常過(guò)程），導(dǎo)致兩人互相影響焦慮情緒。04評(píng)估后的思考：溝通的切入點(diǎn)在哪？通過(guò)評(píng)估，我們發(fā)現(xiàn)張女士的核心需求是“安全感”——需要確認(rèn)疼痛是正常現(xiàn)象、出血風(fēng)險(xiǎn)可控、飲食指導(dǎo)具體可操作。而家屬的需求是“參與感”——需要明確自己能為患者做什么，如何配合護(hù)理。這兩點(diǎn)，就是后續(xù)溝通的關(guān)鍵抓手。04護(hù)理診斷：把“問(wèn)題”轉(zhuǎn)化為“溝通目標(biāo)”護(hù)理診斷：把“問(wèn)題”轉(zhuǎn)化為“溝通目標(biāo)”基于評(píng)估結(jié)果，我們按照NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，為張女士確定了以下問(wèn)題（括號(hào)內(nèi)為診斷依據(jù)）：急性疼痛（與內(nèi)鏡術(shù)后胃腸脹氣、手術(shù)刺激有關(guān)）：主訴臍周脹痛，NRS評(píng)分4分（術(shù)后2小時(shí)）。焦慮（與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）：睡眠質(zhì)量差，反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)出血”“息肉會(huì)不會(huì)再長(zhǎng)”，進(jìn)食量低于生理需求。知識(shí)缺乏（缺乏內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理知識(shí)）：對(duì)飲食過(guò)渡、活動(dòng)限制、并發(fā)癥觀察等知識(shí)掌握不足（如認(rèn)為“流食=少進(jìn)食”）。潛在并發(fā)癥：出血/感染（與手術(shù)創(chuàng)面未完全愈合有關(guān)）：雖目前無(wú)出血跡象，但胃息肉電切術(shù)后72小時(shí)內(nèi)為出血高發(fā)期。護(hù)理診斷：把“問(wèn)題”轉(zhuǎn)化為“溝通目標(biāo)”這些診斷不是冷冰冰的術(shù)語(yǔ)，而是患者真實(shí)的困擾。比如“知識(shí)缺乏”背后，是張女士因?yàn)椴欢桓疫M(jìn)食的糾結(jié)；“焦慮”背后，是她對(duì)“生病”這件事打破生活秩序的恐慌。溝通的本質(zhì)，就是針對(duì)這些“診斷”，用語(yǔ)言和行動(dòng)幫患者“拆解恐慌”。05護(hù)理目標(biāo)與措施：用“溝通”推進(jìn)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)與措施：用“溝通”推進(jìn)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)需要具體、可衡量。我們?yōu)閺埮恐贫硕唐冢ㄐg(shù)后3天內(nèi)）和長(zhǎng)期（出院前）目標(biāo)，并通過(guò)“治療性溝通”落實(shí)措施。短期目標(biāo)（術(shù)后3天內(nèi)）疼痛評(píng)分≤2分，患者主訴疼痛緩解；01.焦慮情緒緩解（睡眠改善，能正常進(jìn)食半流食）；02.患者及家屬掌握術(shù)后24-72小時(shí)的觀察要點(diǎn)（如大便顏色、腹痛性質(zhì)）。03.具體措施：溝通中的“技術(shù)+溫度”針對(duì)“急性疼痛”：邊處理邊解釋術(shù)后2小時(shí)，張女士疼痛評(píng)4分，我們沒(méi)有直接給藥，而是先溝通：“阿姨，您的肚子疼是因?yàn)樽鰞?nèi)鏡時(shí)要往胃里打氣，方便醫(yī)生看清楚，現(xiàn)在氣體沒(méi)完全排出去，所以脹脹的。就像咱們吹氣球，放了氣就舒服了?！蓖瑫r(shí)指導(dǎo)她：“咱們可以側(cè)著身輕輕揉肚子，或者下床在病房里慢慢走兩步，氣體排得快，疼得就輕了?！辈僮鲿r(shí)同步解釋：“我給您聽(tīng)聽(tīng)腸鳴音（用聽(tīng)診器），現(xiàn)在肚子里‘咕嚕咕?！懀f(shuō)明腸子在動(dòng)，氣體正在排呢。要是過(guò)半小時(shí)還疼得厲害，咱們?cè)儆命c(diǎn)溫和的解痙藥，您看行嗎？”這種“解釋-操作-反饋”的溝通模式，讓患者從“被動(dòng)接受”變成“主動(dòng)參與”，疼痛評(píng)分在1小時(shí)后降到3分，2小時(shí)后降至2分，未使用額外止痛藥。具體措施：溝通中的“技術(shù)+溫度”針對(duì)“焦慮”：用“具體信息”替代“模糊安慰”張女士反復(fù)問(wèn)“會(huì)不會(huì)出血”，我們沒(méi)有說(shuō)“您別擔(dān)心”，而是拿出便盆示范：“阿姨，您看，正常大便顏色是黃色或褐色；如果出血了，大便會(huì)像柏油一樣黑（展示圖片），或者帶鮮紅色血。您每次解完大便，喊我來(lái)看一眼，咱們一起盯著，好不好？”針對(duì)“息肉會(huì)不會(huì)再長(zhǎng)”的擔(dān)憂，我們結(jié)合她的病理報(bào)告解釋：“您的息肉是炎癥刺激長(zhǎng)的，就像皮膚破了長(zhǎng)疤，只要以后少生氣、少吃辣，按時(shí)吃胃藥，復(fù)查胃鏡時(shí)咱們盯著點(diǎn)，肯定能控制住?！蓖瑫r(shí)拉家屬“入伙”：“叔叔，阿姨現(xiàn)在最需要您的鼓勵(lì)。您可以陪她聊聊孫子的事，或者一起聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)，她心情好了，恢復(fù)得更快?！毙g(shù)后第2天，王先生高興地說(shuō)：“昨晚她喝了一碗小米粥，還跟我念叨出院后要給孫子蒸包子，總算有精神了。”具體措施：溝通中的“技術(shù)+溫度”針對(duì)“知識(shí)缺乏”：用“情景模擬”代替“照本宣科”宣教時(shí)，我們把“術(shù)后飲食”做成“階梯圖”：術(shù)后6小時(shí)溫涼流食（米湯、藕粉）→術(shù)后24小時(shí)半流食（粥、軟面條）→術(shù)后72小時(shí)軟食（饅頭、蒸蛋）→1周后正常飲食（少辣、少硬）。邊畫(huà)圖邊問(wèn)張女士：“阿姨，明天您就能喝稀粥了，您平時(shí)最愛(ài)喝什么粥？咱們讓食堂給您準(zhǔn)備?！标P(guān)于活動(dòng)，我們用她能理解的語(yǔ)言說(shuō)：“您可以下床慢慢走，但別彎腰搬重物，別使勁咳嗽——就像咱們端著一碗剛煮好的粥，得慢慢走，別晃灑了，保護(hù)好胃里的傷口。”這種“生活化類比”讓知識(shí)更容易吸收，術(shù)后第3天評(píng)估時(shí)，張女士能準(zhǔn)確說(shuō)出：“大便變黑要喊護(hù)士，今天可以吃軟面條，不能彎腰搬東西?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：溝通中的“防患于未然”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：溝通中的“防患于未然”內(nèi)鏡術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血、穿孔和感染，其中出血占比最高（約2%-5%）。這些并發(fā)癥的觀察不能只靠護(hù)士“偷偷監(jiān)測(cè)”，更要教會(huì)患者和家屬“一起觀察”——這既是護(hù)理的一部分，也是重要的溝通內(nèi)容。出血：最需要警惕的“隱形威脅”觀察要點(diǎn)：癥狀：嘔血（咖啡樣或鮮紅色）、黑便（柏油樣）、頭暈、心慌；體征：血壓下降（較基礎(chǔ)值降低≥20mmHg）、心率增快（＞100次/分）、面色蒼白；特殊情況：部分患者無(wú)嘔血，但因便血（尤其結(jié)腸息肉術(shù)后）出現(xiàn)乏力、冷汗。溝通重點(diǎn)：我們會(huì)拉著患者的手說(shuō)：“阿姨，您記住，要是覺(jué)得嘴里突然發(fā)苦、有血腥味，或者上廁所時(shí)大便顏色不對(duì)，哪怕只有一點(diǎn)點(diǎn)黑，都要馬上按呼叫鈴。您別想著‘等一會(huì)兒看看’，咱們?cè)绨l(fā)現(xiàn)早處理，遭的罪少?！贝┛祝荷僖?jiàn)但需“零容忍”觀察要點(diǎn)：劇烈腹痛（刀割樣）、腹部拒按（一碰就喊疼）、發(fā)熱（＞38.5℃）、呼吸急促；溝通重點(diǎn)：“阿姨，您今天肚子要是突然疼得比剛做完手術(shù)還厲害，或者覺(jué)得肩膀也跟著疼（氣體刺激膈?。欢ㄒR上告訴我們。這種情況雖然少見(jiàn)，但咱們得小心著點(diǎn)。”感染：從細(xì)節(jié)里“阻斷風(fēng)險(xiǎn)”觀察要點(diǎn)：發(fā)熱（＞37.5℃持續(xù)不退）、術(shù)區(qū)（如結(jié)腸術(shù)后）局部壓痛、血常規(guī)白細(xì)胞升高；溝通重點(diǎn)：指導(dǎo)家屬：“叔叔，阿姨吃飯前您幫她遞溫水漱漱口，餐具每天用開(kāi)水燙一燙。她要是說(shuō)嗓子疼，咱們及時(shí)找醫(yī)生看看?！痹趶埮康牟±?，我們通過(guò)每日三次的“醫(yī)患共同觀察”（護(hù)士、患者、家屬一起檢查大便顏色、詢問(wèn)腹痛變化），術(shù)后72小時(shí)未出現(xiàn)并發(fā)癥，她開(kāi)玩笑說(shuō)：“現(xiàn)在我比你們還會(huì)看大便，顏色稍微深一點(diǎn)，我就喊我家老王一起來(lái)看！”07健康教育：讓“出院”不是溝通的終點(diǎn)健康教育：讓“出院”不是溝通的終點(diǎn)出院前一天，張女士拉著我問(wèn)：“閨女，我回家后要是又肚子疼，是不是得馬上來(lái)醫(yī)院？”這正是健康教育的關(guān)鍵——要給患者“回家的底氣”。我們的健康教育分“三步溝通法”：“清單式”指導(dǎo)：把注意事項(xiàng)變成“操作指南”我們做了一張“出院后1周重點(diǎn)事項(xiàng)清單”，用大字、圖標(biāo)和簡(jiǎn)短句子寫(xiě)成：?飲食：軟食（蒸蛋、豆腐、爛面條），忌辣、忌硬、忌燙；?活動(dòng)：每天散步2次，每次10分鐘，不彎腰搬重物（標(biāo)注“＞5斤的東西別碰”）；?用藥：奧美拉唑每天1片，早餐前吃（標(biāo)注“漏服別補(bǔ)，第二天正常吃”）；?報(bào)警信號(hào)：黑便/血便、劇烈腹痛、發(fā)熱＞38℃（配圖片）?！扒榫邦A(yù)演”：把“可能發(fā)生的事”提前說(shuō)透針對(duì)張女士最擔(dān)心的“腹痛”，我們模擬場(chǎng)景：“阿姨，要是回家后吃了點(diǎn)軟饅頭，肚子稍微脹了一下，這是正常的，揉一揉、走兩步就好了；但要是疼得冒冷汗，或者疼了半小時(shí)還沒(méi)輕，您就打我們科的電話（遞名片），我們教您怎么辦，或者直接來(lái)急診?！薄凹覍儋x能”：讓照護(hù)者成為“第二護(hù)士”我們單獨(dú)和王先生溝通：“叔叔，阿姨回家后，您得做兩件事：一是觀察她的大便（可以用手機(jī)拍照，有問(wèn)題發(fā)給我們）；二是看著她別吃錯(cuò)東西（比如她要是念叨‘我沒(méi)事了，想吃點(diǎn)辣的’，您得攔著）。您可是她康復(fù)的‘關(guān)鍵助手’！”出院當(dāng)天，張女士把清單疊得整整齊齊放進(jìn)錢(qián)包，說(shuō)：“有這個(gè)單子，我心里踏實(shí)多了?！蓖跸壬鷦t拍著胸脯說(shuō)：“護(hù)士您放心，我每天監(jiān)督她吃飯，有問(wèn)題馬上聯(lián)系你們。”08總結(jié)：醫(yī)學(xué)人文溝通，是“人”的連接總結(jié)：醫(yī)學(xué)人文溝通，是“人”的連接寫(xiě)這份課件時(shí)，我翻出了三年前那位胃癌術(shù)后患者的隨訪記錄——他后來(lái)每次復(fù)查都點(diǎn)名找我，說(shuō)“就愛(ài)聽(tīng)你說(shuō)話，明白又暖和”。張女士出院兩周后，給我發(fā)了條微信：“