一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：腸梗阻胃腸減壓課件01前言前言我在急診外科工作了12年，見過太多因急腹癥被推進(jìn)搶救室的患者。其中，腸梗阻是最讓我神經(jīng)緊繃的病癥之一——它起病急、進(jìn)展快，若處理不及時，可能在幾小時內(nèi)從“普通腹痛”演變?yōu)槟c壞死、感染性休克，甚至危及生命。而在腸梗阻的急救鏈條中，胃腸減壓始終是我手中的“關(guān)鍵武器”。記得去年冬天的深夜，一位68歲的腸梗阻患者被家屬背進(jìn)搶救室，他蜷著身子，額頭全是汗，說“肚子要炸了”。當(dāng)時他已經(jīng)48小時沒排氣排便，腹脹如鼓。我和同事迅速為他置管胃腸減壓，隨著淡綠色胃液汩汩流出，他的第一句話是：“終于能喘口氣了?！蹦且豢涛腋羁痰匾庾R到：胃腸減壓不僅是一項(xiàng)操作，更是連接生命希望的“引流管”——它通過降低胃腸道壓力，緩解腹脹、改善腸壁血運(yùn)，為后續(xù)治療爭取時間。前言今天，我想以這位患者的救治過程為線索，和大家聊聊腸梗阻胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)。從評估到操作，從觀察到并發(fā)癥預(yù)防，每一步都需要“穩(wěn)、準(zhǔn)、細(xì)”，因?yàn)槲覀兠鎸Φ牟粌H是一根管子，更是患者的生命狀態(tài)。02病例介紹病例介紹先和大家分享我經(jīng)手的典型病例：患者王XX，男，68歲，因“陣發(fā)性腹痛伴嘔吐48小時，停止排氣排便24小時”急診入院。主訴與現(xiàn)病史：患者48小時前無明顯誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，3小時后開始嘔吐，初為胃內(nèi)容物，后為黃綠色液體，無咖啡樣物；24小時前排氣排便完全停止，腹脹逐漸加重，伴口渴、乏力。既往有“闌尾切除史”（20年前），否認(rèn)高血壓、糖尿病史。入院時體征：T37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性痛苦面容，皮膚彈性差，眼窩稍凹陷；腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，全腹壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)（8-10次/分），可聞及氣過水聲。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；電解質(zhì)示K?3.2mmol/L，Na?132mmol/L；腹部立位平片可見多個階梯狀氣液平面，腸管擴(kuò)張。病例介紹初步診斷：粘連性腸梗阻（機(jī)械性、單純性）。入院后，醫(yī)生立即開具“胃腸減壓”醫(yī)囑，我們的護(hù)理工作也圍繞這一核心展開。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對腸梗阻患者，護(hù)理評估必須“快而全”，既要抓住危及生命的緊急問題，也要為后續(xù)治療提供依據(jù)。針對王大爺，我們從四方面展開評估：病史與誘因評估通過詢問家屬及患者，了解到患者發(fā)病前2天曾進(jìn)食糯米粽子（不易消化），既往闌尾切除術(shù)后未規(guī)律活動（可能導(dǎo)致腸粘連）。這提示我們：腸梗阻可能與腸粘連基礎(chǔ)上的飲食不當(dāng)有關(guān)。身體狀況評估癥狀評估：腹痛性質(zhì)（陣發(fā)性絞痛→提示機(jī)械性梗阻）、嘔吐頻率（每2-3小時1次）、嘔吐物性狀（黃綠色膽汁樣→高位梗阻可能）、腹脹程度（全腹膨隆→低位或完全性梗阻）、排氣排便情況（完全停止→完全性梗阻）。01生命體征：體溫輕度升高（37.8℃），提示可能存在輕度感染；心率增快（102次/分）、血壓偏低（110/70mmHg）結(jié)合皮膚彈性差、眼窩凹陷，提示存在脫水及血容量不足。02腹部體征：腸型、蠕動波、腸鳴音亢進(jìn)（氣過水聲）均符合機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)；無反跳痛、肌緊張，暫不支持絞窄性腸梗阻（但需動態(tài)觀察）。03輔助檢查評估血常規(guī)提示感染（WBC升高）；電解質(zhì)示低鉀、低鈉（與嘔吐導(dǎo)致消化液丟失有關(guān)）；腹部平片的“階梯狀氣液平面”是腸梗阻的典型影像學(xué)表現(xiàn)，確認(rèn)了診斷。心理社會評估王大爺是退休工人，平時性格開朗，但此次發(fā)病突然，疼痛和腹脹讓他反復(fù)說“會不會要切腸子”，家屬也焦慮地詢問“什么時候能好”。這提示我們：患者及家屬存在明顯的焦慮情緒，需要及時進(jìn)行心理干預(yù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛：與腸內(nèi)容物通過障礙致腸管擴(kuò)張、痙攣有關(guān)依據(jù)：患者主訴陣發(fā)性絞痛，痛苦面容，蜷曲體位。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓導(dǎo)致消化液丟失有關(guān)依據(jù)：皮膚彈性差、眼窩凹陷，心率增快，血鈉132mmol/L、血鉀3.2mmol/L。3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與嘔吐、禁食、胃腸減壓導(dǎo)致攝入不足有關(guān)依據(jù)：患者48小時未正常進(jìn)食，存在脫水及電解質(zhì)紊亂。010203焦慮：與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復(fù)詢問病情，家屬頻繁追問治療方案。02依據(jù)：腸梗阻未解除可能進(jìn)展為絞窄；胃腸減壓管刺激咽喉部可能引發(fā)誤吸；長期置管可能導(dǎo)致管道堵塞或脫出。5.潛在并發(fā)癥：腸絞窄、腹腔感染、誤吸、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（堵塞、脫出）05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“以胃腸減壓為核心，多維度干預(yù)”的護(hù)理計(jì)劃。目標(biāo)1：2小時內(nèi)緩解患者腹痛，48小時內(nèi)腹痛基本消失措施：規(guī)范實(shí)施胃腸減壓：協(xié)助醫(yī)生置管（我們采用“三證法”確認(rèn)胃管位置：聽氣過水聲、看胃液pH值＜5、抽胃液），妥善固定（鼻翼處貼3M膠布，耳后系繩），連接負(fù)壓吸引（壓力4-6kPa，避免壓力過高損傷胃黏膜）。置管后30分鐘，王大爺腹脹明顯減輕，自述“肚子沒那么撐了”。體位干預(yù)：取半臥位（床頭抬高30-45），利用重力作用減輕腹脹對膈肌的壓迫，同時降低誤吸風(fēng)險。藥物輔助：遵醫(yī)囑予山莨菪堿（654-2）解痙，但禁用嗎啡（避免掩蓋腸絞窄癥狀）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：24小時內(nèi)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，維持尿量＞0.5ml/kg/h措施：精準(zhǔn)補(bǔ)液：根據(jù)“先鹽后糖、先晶后膠、見尿補(bǔ)鉀”原則，首日補(bǔ)充生理需要量（2000ml）+累計(jì)丟失量（根據(jù)脫水程度估算約1500ml）+繼續(xù)丟失量（胃腸減壓引流量）。王大爺首日引流量約800ml，故額外補(bǔ)充800ml平衡鹽。動態(tài)監(jiān)測：每2小時記錄胃腸減壓量、尿量；每4小時復(fù)查電解質(zhì)（血鉀24小時后升至3.8mmol/L，血鈉135mmol/L）。目標(biāo)3：住院期間患者營養(yǎng)狀態(tài)維持穩(wěn)定，無體重明顯下降措施：護(hù)理目標(biāo)與措施腸外營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳靜脈輸注，保證每日熱量≥20kcal/kg（王大爺60kg，每日約1200kcal）。逐步過渡飲食：待梗阻緩解（排氣排便恢復(fù)、腹脹消失、胃腸減壓引流量＜200ml/d）后，指導(dǎo)從溫鹽水（50ml/次）→米湯→半流食逐步過渡，避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。目標(biāo)4：24小時內(nèi)患者焦慮評分（SAS量表）從65分降至50分以下措施：信息透明化：用通俗語言解釋腸梗阻病因（腸粘連+飲食不當(dāng)）、胃腸減壓的作用（“幫肚子‘泄壓’，讓腸子休息”），告知“目前無腸壞死跡象，多數(shù)可保守治愈”。護(hù)理目標(biāo)與措施情感支持：王大爺老伴因疫情無法陪護(hù)，我們主動加他女兒微信，每2小時發(fā)一次患者狀態(tài)視頻；他說“喉嚨干”，我們用棉簽蘸水濕潤口唇，這些細(xì)節(jié)讓他逐漸放松。目標(biāo)5：住院期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生措施（詳見第六部分）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腸梗阻患者病情變化快，胃腸減壓操作本身也可能引發(fā)并發(fā)癥，我們需“眼觀六路、耳聽八方”。腸絞窄（最危險的并發(fā)癥）觀察要點(diǎn)：若患者腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），嘔吐物或胃腸減壓液呈血性，體溫持續(xù)升高（＞38.5℃），心率＞120次/分，需警惕腸絞窄。護(hù)理對策：立即通知醫(yī)生，禁飲食，準(zhǔn)備急診手術(shù)（王大爺治療期間未出現(xiàn)此情況，但我們每小時評估1次腹部體征）。誤吸觀察要點(diǎn)：胃腸減壓管位置不當(dāng)（如滑入氣管）、患者嘔吐時未及時處理，可能導(dǎo)致誤吸。表現(xiàn)為突然嗆咳、呼吸困難、血氧飽和度下降。護(hù)理對策：置管后必須確認(rèn)位置（上述“三證法”）；患者嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清理口鼻分泌物；每日檢查胃管刻度（王大爺胃管插入深度45cm，標(biāo)記在鼻翼處，未出現(xiàn)移位）。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（堵塞、脫出）觀察要點(diǎn)：引流液黏稠（如胃內(nèi)容物含食物殘?jiān)┮锥氯艿?；患者躁動、咳嗽可能?dǎo)致脫管。表現(xiàn)為引流液突然減少或停止，胃管刻度移位。護(hù)理對策：每4小時用20ml生理鹽水低壓沖洗胃管（避免壓力過大導(dǎo)致腸穿孔）；躁動患者予約束帶保護(hù)（王大爺意識清楚，未躁動）；告知患者“不要自己拔管子，喉嚨不舒服我們幫您處理”。水電解質(zhì)紊亂觀察要點(diǎn)：胃腸減壓持續(xù)丟失胃液（含大量H?、Cl?、K?），易導(dǎo)致低鉀低氯性堿中毒。表現(xiàn)為乏力、腹脹加重、心律失常。護(hù)理對策：每日監(jiān)測電解質(zhì)（王大爺?shù)?天血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，基本正常）；遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀，濃度＜0.3%）。07健康教育健康教育腸梗阻易復(fù)發(fā)，胃腸減壓的效果也與患者配合度密切相關(guān)。待王大爺病情穩(wěn)定（第5天排氣排便恢復(fù)，拔除胃管），我們針對他和家屬做了詳細(xì)宣教：疾病知識“腸梗阻就像水管被堵住，這次是因?yàn)槟c粘連加上吃了難消化的粽子。以后要記?。鹤鲞^腹部手術(shù)的人，腸子里容易有‘小粘連帶’，吃太硬、太黏的東西可能誘發(fā)梗阻。”飲食指導(dǎo)“現(xiàn)在剛恢復(fù)，先吃溫軟的米湯、粥，一周后過渡到軟面條、蒸蛋；以后要少吃糯米、年糕、堅(jiān)果，多吃蔬菜（煮軟）、水果（打成果泥）；吃飯要細(xì)嚼慢咽，別一頓吃太飽。”活動指導(dǎo)“術(shù)后（指闌尾切除術(shù)）沒怎么活動，腸子里的粘連就容易‘變緊’。以后每天散步30分鐘，順時針揉肚子（避開手術(shù)切口），促進(jìn)腸道蠕動。”自我監(jiān)測“如果再次出現(xiàn)腹痛、嘔吐、不排氣排便，哪怕癥狀輕，也要立刻來醫(yī)院，別拖！早期處理效果好，拖久了可能要手術(shù)?！毙睦碇С帧斑@次好了也別太擔(dān)心，大部分腸梗阻通過保守治療能緩解。平時保持心情放松，壓力大也會影響腸道功能?！?8總結(jié)總結(jié)回想起王大爺拔管那天，他握著我的手說：“姑娘，這管子救了我半條命?！边@句話讓我更深刻地理解：胃腸減壓不僅是一項(xiàng)技術(shù)操作，更是“以患者為中心”的急救理念的體現(xiàn)——它通過降低腸道壓力，為機(jī)體爭取修復(fù)時間；通過細(xì)致的護(hù)理，緩解患者的生理痛苦和心理焦慮。從評估到干預(yù)，從觀