202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：高血壓急癥護(hù)理課件01前言前言作為急診科工作了12年的護(hù)士，我始終記得帶教老師說(shuō)過(guò)的一句話(huà)：“高血壓不可怕，可怕的是它突然‘發(fā)威’時(shí)的樣子。”這句話(huà)在我第一次獨(dú)立處理高血壓急癥患者時(shí)，像一根銀針扎進(jìn)心里——那是個(gè)凌晨3點(diǎn)，47歲的張師傅捂著劇烈脹痛的腦袋被抬進(jìn)搶救室，血壓計(jì)顯示220/130mmHg，眼底檢查可見(jiàn)火焰狀出血，右手還不受控制地輕微抽搐。那一刻我才真正明白，高血壓急癥不是簡(jiǎn)單的“血壓高”，而是一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的“器官保衛(wèi)戰(zhàn)”。高血壓急癥，指血壓突然顯著升高（通常＞180/120mmHg）并伴隨心、腦、腎等靶器官急性損害的臨床綜合征，占急診就診病例的5%~10%。它可能在幾分鐘內(nèi)引發(fā)腦出血、急性心力衰竭或主動(dòng)脈夾層，致殘致死率高達(dá)40%。作為急救護(hù)理的“前哨”，我們的每一個(gè)評(píng)估動(dòng)作、每一次用藥觀察、每一句安撫話(huà)語(yǔ)，都直接影響著患者的預(yù)后。接下來(lái)，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享高血壓急癥護(hù)理的關(guān)鍵技能。02病例介紹病例介紹去年11月的一個(gè)下午，急診綠色通道推進(jìn)來(lái)一位52歲的女性患者李女士。家屬焦急地說(shuō)：“她頭痛得直撞墻，說(shuō)眼前有黑影，還吐了兩次！”我快速掃了眼患者：面色潮紅，呼吸急促（28次/分），右手緊攥床頭，額角全是冷汗。立即測(cè)量血壓——230/140mmHg！這數(shù)值讓我的心跳漏了一拍。再問(wèn)病史：患者有高血壓病史8年，平時(shí)吃“硝苯地平緩釋片”，但近3個(gè)月因“藥吃完了沒(méi)及時(shí)買(mǎi)”自行停藥；否認(rèn)糖尿病、冠心病史；無(wú)吸煙飲酒史。查體發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射靈敏，但左側(cè)鼻唇溝稍淺；心率110次/分，律齊，雙肺底可聞及少量濕啰音；右手握力4級(jí)（正常5級(jí)），左下肢肌力5級(jí)，病理征未引出。急查頭顱CT未見(jiàn)出血灶，但提示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)輕度腔梗；心肌酶譜正常，BNP（腦鈉肽）1200pg/ml（正常＜100）；尿常規(guī)示蛋白（+），尿微量白蛋白升高。病例介紹“急性高血壓性腦??？”醫(yī)生快速判斷。我們立即予吸氧（4L/min）、心電監(jiān)護(hù)，建立兩路靜脈通道——一路用硝普鈉微泵輸注（初始劑量0.5μg/kgmin），另一路準(zhǔn)備甘露醇降顱壓。整個(gè)搶救過(guò)程中，李女士反復(fù)呻吟：“護(hù)士，我是不是要中風(fēng)了？”她丈夫攥著她的手，指甲都快掐進(jìn)掌心。那一刻，我清楚地意識(shí)到：我們不僅要降血壓，更要“降”患者和家屬的焦慮。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估高血壓急癥的護(hù)理評(píng)估必須“快而全”，既要在短時(shí)間內(nèi)抓住關(guān)鍵信息，又不能遺漏任何可能提示靶器官損害的線(xiàn)索。結(jié)合李女士的案例，我總結(jié)了以下評(píng)估要點(diǎn)：病史與誘因評(píng)估這是判斷“急癥”的基礎(chǔ)。我們需要快速追問(wèn)：①高血壓病程及治療依從性（李女士自行停藥是關(guān)鍵誘因）；②近期是否有情緒激動(dòng)、勞累、感染（她主訴“上周和兒子吵架后沒(méi)睡好”）；③有無(wú)使用違禁藥物（如可卡因）或突然停用降壓藥（李女士屬于后者）。癥狀與體征評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注“靶器官警報(bào)信號(hào)”：腦部：頭痛（李女士為持續(xù)性脹痛，伴惡心嘔吐）、意識(shí)改變（嗜睡、煩躁）、視力模糊（她主訴“眼前像蒙了層霧”）、肢體無(wú)力（右手握力下降）；心臟：胸悶、胸痛（李女士無(wú)）、呼吸困難（雙肺濕啰音提示肺淤血）；腎臟：尿量減少（李女士6小時(shí)尿量約200ml）、泡沫尿（尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性）；其他：劇烈胸痛（警惕主動(dòng)脈夾層）、腹痛（腎動(dòng)脈缺血）。輔助檢查評(píng)估需動(dòng)態(tài)觀察：血壓監(jiān)測(cè)：每5~10分鐘測(cè)一次（李女士初始230/140mmHg，1小時(shí)后降至180/110mmHg）；實(shí)驗(yàn)室檢查：腎功能（血肌酐升高提示腎損傷）、心肌損傷標(biāo)志物（排除心梗）、尿常規(guī)（蛋白尿提示腎損害）；影像學(xué)：頭顱CT（排除腦出血）、胸片（肺淤血程度）、心臟超聲（左室功能）。李女士的評(píng)估結(jié)果提示：血壓急劇升高已導(dǎo)致腦灌注異常（頭痛、視力模糊）、心臟負(fù)荷增加（BNP升高）及早期腎損害（尿蛋白陽(yáng)性），屬于典型的高血壓急癥，需立即干預(yù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出李女士的主要護(hù)理診斷，這是制定護(hù)理措施的“導(dǎo)航標(biāo)”：1急性疼痛（頭痛）：與血壓急劇升高導(dǎo)致腦血管痙攣、顱內(nèi)壓增高有關(guān)；2潛在并發(fā)癥：腦出血/急性心力衰竭/急性腎損傷：與持續(xù)高血壓導(dǎo)致靶器官灌注異常有關(guān)；3有受傷的危險(xiǎn)：與視力模糊、肢體無(wú)力有關(guān)；4焦慮：與突發(fā)劇烈癥狀、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；5知識(shí)缺乏（特定的）：與未系統(tǒng)接受高血壓病健康指導(dǎo)、治療依從性差有關(guān)。6這些診斷環(huán)環(huán)相扣——血壓升高是根源，疼痛和焦慮加重血壓波動(dòng)，而并發(fā)癥則是最致命的威脅。705護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需“可量化、可追蹤”。針對(duì)李女士，我們制定了“24小時(shí)目標(biāo)”：①2小時(shí)內(nèi)血壓降至180/110mmHg（初始25%降幅），24小時(shí)降至160/100mmHg；②頭痛緩解（VAS評(píng)分從8分降至3分以下）；③無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；④患者及家屬能配合治療，焦慮情緒緩解?？焖侔踩祲旱淖o(hù)理這是核心任務(wù)，但“快”不等于“猛”。我們嚴(yán)格遵循“分步降壓”原則：用藥護(hù)理：首選硝普鈉（起效快、半衰期短），微泵輸注時(shí)必須避光（用黑色避光袋包裹），初始劑量0.5μg/kgmin（李女士體重60kg，即30μg/min），每5~10分鐘根據(jù)血壓調(diào)整劑量（最大不超過(guò)10μg/kgmin）。需注意：硝普鈉代謝產(chǎn)物是氰化物，連續(xù)使用＞24小時(shí)需監(jiān)測(cè)血氰化物濃度（李女士用了18小時(shí)后換為烏拉地爾）。血壓監(jiān)測(cè)：使用動(dòng)脈血?dú)忉槪ㄈ鐥l件允許）或電子血壓計(jì)，每5分鐘測(cè)一次，記錄“雙側(cè)上肢血壓差”（若＞20mmHg需警惕主動(dòng)脈夾層）。李女士在用藥30分鐘后血壓降至200/125mmHg，1小時(shí)后180/110mmHg，符合目標(biāo)。癥狀緩解與安全防護(hù)頭痛護(hù)理：協(xié)助取頭高位（15~30），減輕顱內(nèi)充血；冰敷前額（李女士覺(jué)得“涼絲絲的舒服些”）；避免用力排便（予緩瀉劑）。視力與肢體防護(hù)：拉起床欄防墜床，物品放置于患者左側(cè)（右側(cè)肢體無(wú)力）；指導(dǎo)家屬陪伴，避免單獨(dú)活動(dòng)。并發(fā)癥預(yù)警與干預(yù)1腦出血：重點(diǎn)觀察意識(shí)（李女士從煩躁轉(zhuǎn)為安靜時(shí)，我們立即呼喚姓名、輕拍肩膀確認(rèn)清醒）、瞳孔（每30分鐘檢查一次，雙側(cè)等大等圓）、肢體活動(dòng)（右手握力逐漸恢復(fù)至5級(jí)）；2急性心衰：監(jiān)測(cè)呼吸頻率（從28次/分降至20次/分）、肺啰音（3小時(shí)后消失）、尿量（每小時(shí)＞30ml）；3急性腎損傷：記錄24小時(shí)尿量（李女士24小時(shí)尿量1500ml），監(jiān)測(cè)血肌酐（從120μmol/L降至90μmol/L）。心理支持與溝通李女士反復(fù)問(wèn)：“我會(huì)不會(huì)癱瘓？”她丈夫則不停翻手機(jī)查“高血壓急癥死亡率”。我們做了三件事：①用通俗語(yǔ)言解釋病情（“現(xiàn)在血壓已經(jīng)降了，大腦和心臟的負(fù)擔(dān)減輕了，您配合治療，恢復(fù)會(huì)很好”）；②允許家屬陪床（握住她的手給予安慰）；③分享成功案例（“上個(gè)月有位類(lèi)似的患者，規(guī)律服藥后現(xiàn)在能跳廣場(chǎng)舞”）。這些話(huà)語(yǔ)像“穩(wěn)定劑”，李女士的呼吸逐漸平穩(wěn)，不再緊攥床單。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理高血壓急癥的并發(fā)癥是“隱形殺手”，護(hù)理的關(guān)鍵在于“早識(shí)別、早干預(yù)”。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，我總結(jié)了以下常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)：高血壓性腦病表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)模糊甚至抽搐。李女士入院時(shí)已出現(xiàn)頭痛和嘔吐，我們重點(diǎn)觀察：①意識(shí)狀態(tài)（呼喚反應(yīng)、定向力）；②有無(wú)癇性發(fā)作（準(zhǔn)備壓舌板、開(kāi)口器）；③及時(shí)遵醫(yī)囑用甘露醇（125ml快速靜滴，30分鐘內(nèi)滴完）降低顱內(nèi)壓。急性心力衰竭患者會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿(mǎn)布濕啰音。護(hù)理需：①取半臥位，雙腿下垂減少回心血量；②高流量吸氧（6~8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%~30%酒精降低肺泡表面張力；③監(jiān)測(cè)BNP（李女士24小時(shí)后BNP降至800pg/ml）。主動(dòng)脈夾層最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸背痛，雙側(cè)上肢血壓差＞20mmHg。若患者主訴“像有人用刀割后背”，需立即報(bào)告醫(yī)生，禁做劇烈活動(dòng)（包括翻身、用力排便），準(zhǔn)備急診CTA檢查。急性腎損傷尿量減少（＜0.5ml/kgh）、血肌酐進(jìn)行性升高是關(guān)鍵信號(hào)。需嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量，避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類(lèi)抗生素），必要時(shí)聯(lián)系腎內(nèi)科會(huì)診。07健康教育健康教育高血壓急癥的“復(fù)發(fā)率”與患者的健康認(rèn)知直接相關(guān)。李女士好轉(zhuǎn)出院時(shí)，我們用“三階段教育法”幫她建立健康管理意識(shí)：急性期（住院期間）：消除誤區(qū)李女士說(shuō)：“我以為血壓不高就不用吃藥?！蔽覀冇脠D表解釋?zhuān)骸案哐獕壕拖瘛鹕健綍r(shí)沒(méi)癥狀不代表‘熄滅’，停藥會(huì)讓‘火山’突然噴發(fā)?！蓖瑫r(shí)教會(huì)她：①測(cè)血壓的正確方法（坐位，右上臂與心臟同高，每天固定時(shí)間測(cè)）；②識(shí)別“危險(xiǎn)信號(hào)”（頭痛持續(xù)＞1小時(shí)、視物模糊、胸痛）；③隨身帶“急救卡”（姓名、血壓值、常用藥、家屬電話(huà)）?；謴?fù)期（出院1周內(nèi)）：強(qiáng)化依從性通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：①降壓藥必須“按時(shí)、按量”服用（李女士的藥盒貼了“早7點(diǎn)、晚7點(diǎn)”的提示貼）；②避免誘因（情緒激動(dòng)、熬夜、高鹽飲食）；③預(yù)約門(mén)診（2周后復(fù)查腎功能、眼底）。長(zhǎng)期管理（出院1個(gè)月后）：形成習(xí)慣指導(dǎo)她加入“高血壓患者互助群”，分享控壓經(jīng)驗(yàn)；推薦“211飲食法”（2拳蔬菜、1拳主食、1掌瘦肉），每日鹽＜5g；建議每周5次、每次30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、太極拳）。李女士出院3個(gè)月后回院復(fù)查，血壓穩(wěn)定在135/85mmHg，她說(shuō)：“現(xiàn)在我比以前更‘寶貝’自己了，藥盒就放餐桌上，吃飯前先吃藥，跟吃飯一樣成習(xí)慣了?！甭?tīng)到這話(huà)，我比看到任何檢查單都欣慰。08總結(jié)總結(jié)從李女士的案例中，我深刻體會(huì)到：高血壓急癥的護(hù)理，是“技術(shù)”與“溫度”的結(jié)合——我們既要精準(zhǔn)掌握降壓