一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學人文與溝通：低文化患者圖片溝通課件01前言前言記得剛?cè)肼毮菚海以诩痹\科遇到一位72歲的張奶奶。她攥著皺巴巴的農(nóng)村合作醫(yī)療本，指著上腹部直哼哼，可當我遞過入院須知讓她簽字時，她手直抖：“閨女，我不識字，這……能畫個押不？”那一刻我突然意識到，我們習以為常的“書面溝通”“文字宣教”，對部分患者而言可能是道難以跨越的鴻溝。隨著臨床經(jīng)驗積累，我發(fā)現(xiàn)這類“低文化患者”并不少見——他們可能是老年農(nóng)村居民、長期務農(nóng)的體力勞動者，或是因疾病、環(huán)境限制未能接受系統(tǒng)教育的群體。他們的共同點是：識字量有限（常不足500字）、對抽象文字理解困難、更依賴具象化的信息接收方式。而我們的護理工作中，從病情告知到用藥指導，從檢查配合到康復訓練，每一個環(huán)節(jié)都需要有效的信息傳遞。若溝通方式與患者認知水平錯位，不僅可能導致依從性下降、并發(fā)癥風險增加，更會讓患者產(chǎn)生“被忽視”“不被尊重”的感受，這與醫(yī)學人文“以患者為中心”的核心背道而馳。前言圖片溝通，正是在這樣的背景下進入我的視野。它用簡單線條、真實照片、符號化圖標替代文字，將復雜的醫(yī)學信息轉(zhuǎn)化為患者能“看明白”“記得住”的視覺語言。這不是技術(shù)革新，而是回歸溝通的本質(zhì)——用患者“能懂的方式”傳遞關(guān)懷。今天，我想以一例真實病例為線索，和大家分享我們團隊在低文化患者圖片溝通中的實踐與思考。02病例介紹病例介紹那是2023年3月的一個清晨，47床推進來一位患者。李阿姨，58歲，農(nóng)村戶籍，小學二年級輟學，平時靠種玉米和帶孫子為生。主訴“反復上腹痛1周，加重伴嘔吐1次”。急診查胃鏡提示“胃潰瘍（活動期）”，血常規(guī)顯示血紅蛋白92g/L（輕度貧血），便潛血陽性，收入消化內(nèi)科進一步治療。初見李阿姨時，她蜷縮在病床上，眉頭擰成一團，兒子在旁解釋：“我媽認字兒不多，大夫說的‘潰瘍’‘幽門螺桿菌’她壓根聽不懂，昨天護士發(fā)了用藥指導單，她看了直搖頭，說‘這黑字兒跟螞蟻爬似的’?！蔽覀冊囍每谡Z化的語言解釋病情：“阿姨，您胃里有個小傷口，就像手上破了皮，得吃藥讓它長好?！彼c點頭，但當我們說到“奧美拉唑早餐前30分鐘吃，膠體果膠鉍三餐前1小時吃”時，她眼神又散了：“閨女，你說‘早飯前’我知道，可‘30分鐘’是多久？‘三餐前’是哪三餐？”病例介紹這樣的場景讓我意識到：對李阿姨而言，“時間”“劑量”“療程”這些抽象概念，遠不如“太陽剛升起時吃藥”“端起飯碗前先吃藥”來得直觀。而圖片溝通，或許能成為打開她認知之門的鑰匙。03護理評估護理評估為了制定精準的溝通方案，我們對李阿姨進行了系統(tǒng)評估，內(nèi)容涵蓋生理、心理、社會文化三個維度：1.生理評估：李阿姨意識清楚，無聽力、視力障礙（矯正后視力0.8），但因長期務農(nóng)，手部關(guān)節(jié)輕度變形，握筆困難（影響文字書寫配合）；腹痛評分4分（NRS），惡心感偶爾發(fā)作，未影響進食。2.心理與認知評估：焦慮自評量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），主要源于“看不懂醫(yī)囑”“怕治不好病”；簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）得分24分（正常范圍），但對抽象詞匯（如“療程”“空腹”）理解困難，對具體場景（如“做飯前”“睡覺前”）聯(lián)想能力較強。護理評估3.社會文化評估：核心信息——小學二年級文化，識字量約300字（能識別“早”“晚”“藥”等常用字，但“鉍”“酶”等專業(yè)字完全陌生）；日常溝通依賴方言（河南口音），對普通話指令需重復2-3遍才能理解；生活經(jīng)驗以“農(nóng)時”“家務”為主（如“春種秋收”“蒸饃做飯”），對“醫(yī)療術(shù)語”無認知基礎(chǔ)。特別關(guān)鍵的是“溝通偏好評估”：我們給李阿姨展示了文字單、口頭講解、圖片卡三種方式，她指著圖片卡笑：“這畫的是鍋碗瓢盆，我看得懂！那個黑字兒的紙（文字單），我看著眼暈。”這些評估結(jié)果為后續(xù)護理診斷和措施提供了依據(jù)——李阿姨的核心需求不是“接收更多信息”，而是“以她能理解的方式接收關(guān)鍵信息”。04護理診斷護理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于NANDA護理診斷標準，結(jié)合李阿姨的具體情況，我們梳理出以下核心問題：01依據(jù)：患者無法準確復述“用藥時間”“飲食禁忌”；對“胃潰瘍”“幽門螺桿菌”等概念無認知。1.知識缺乏（特定的）：與文化程度低、缺乏疾病相關(guān)認知、信息接收方式不匹配有關(guān)02依據(jù)：患者對“空腹”“療程”等術(shù)語理解困難；對口頭指令需重復3次以上才能部分記憶。2.溝通障礙：與語言理解能力有限、文字閱讀困難、抽象概念轉(zhuǎn)化障礙有關(guān)03焦慮：與疾病不確定感、信息獲取障礙有關(guān)依據(jù)：SAS評分52分；患者主訴“怕吃錯藥加重病情”“不知道什么時候能好”。潛在并發(fā)癥風險：與治療依從性可能降低有關(guān)依據(jù)：若患者無法正確用藥（如漏服、錯服），可能導致潰瘍愈合延遲、出血風險增加。這四個診斷環(huán)環(huán)相扣：溝通障礙導致知識缺乏，知識缺乏加劇焦慮，焦慮又可能影響依從性，最終增加并發(fā)癥風險。而圖片溝通，正是針對“溝通障礙”這個“牛鼻子”問題的干預核心。05護理目標與措施護理目標與措施我們將護理目標分為短期（入院3天內(nèi)）和長期（出院前），并圍繞“圖片溝通”設(shè)計了具體措施。1患者能通過圖片識別“三種口服藥”（奧美拉唑、膠體果膠鉍、阿莫西林）；2患者能準確指認“用藥時間”對應的圖片（如“太陽升起時”對應早餐前）；3患者焦慮評分降至45分以下（SAS）。4長期目標（出院前）：5患者能獨立通過圖片卡完成“用藥時間核對”“飲食選擇”；6患者能復述“出現(xiàn)黑便/劇烈腹痛需立即就診”的預警信號（通過圖片輔助）；7患者對治療依從性評分≥8分（10分制）。8具體措施：9短期目標（入院3天內(nèi)）：10圖片工具的定制化制作我們團隊結(jié)合李阿姨的生活經(jīng)驗，設(shè)計了三套圖片卡：藥物識別卡：用真實藥片照片（奧美拉唑是白色小膠囊、膠體果膠鉍是黃色顆粒、阿莫西林是藍色藥片）+簡筆畫（膠囊→“小葫蘆”、顆粒→“小黃米”、藥片→“藍月亮”），下方標注李阿姨能識別的簡單文字（如“早藥”“黃藥”“藍藥”）；時間提示卡：以農(nóng)村生活場景為背景——“太陽剛升起（6:00-7:00）”對應早餐前、“鍋上冒熱氣（11:00-12:00）”對應午餐前、“天快黑了（17:00-18:00）”對應晚餐前、“月亮出來（20:00）”對應睡前；飲食指導卡：用照片展示“可吃食物”（軟米飯、蒸南瓜、煮雞蛋）和“不吃食物”（辣椒、生蔥、油炸餅），并配簡筆畫（“√”指向可吃，“×”指向不吃）。制作過程中，我們特意拿給李阿姨“驗收”：“阿姨，這‘小葫蘆’像您的奧美拉唑不？”她瞇眼笑：“像！比藥瓶上的字好認多了！”溝通技巧的分層應用1“圖片+口語”雙軌輸入：講解時先展示圖片，再用方言重復關(guān)鍵信息（如“阿姨您看，這張‘太陽升起’的卡，您早上起來刷完牙，看見太陽出來了，就吃這顆‘小葫蘆’”）；2“提問+示范”強化記憶：每講完一組圖片，我們會問：“阿姨，‘小葫蘆’什么時候吃？”若她猶豫，就指著“太陽升起”的卡提示；若答對了，立刻鼓勵：“阿姨記性真好！”；3“家屬+護士”聯(lián)合驗證：每天晨間護理時，讓李阿姨的兒子（高中文化）用圖片卡提問，我們在旁觀察，確保信息“輸入-輸出”閉環(huán)。情感支持的貫穿始終圖片溝通不僅是信息傳遞，更是情感連接。我們發(fā)現(xiàn)李阿姨喜歡聊孫子，便在圖片卡角落加了一張“小孫子笑臉”的貼紙——“阿姨按時吃藥，就能早點回家抱小孫子啦！”這句話成了她配合治療的“動力密碼”。有天她舉著“太陽升起”的卡說：“閨女，我今早一看見太陽，就想起你說的‘小葫蘆’，趕緊就吃了，沒耽誤！”那一刻，我真切感受到：當溝通傳遞的不僅是知識，更是關(guān)心時，患者會主動打開心門。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理胃潰瘍活動期的主要并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻。對李阿姨這類低文化患者，我們除了常規(guī)觀察（生命體征、腹痛變化、大便顏色），更注重通過圖片幫助她識別“危險信號”。預警圖片的設(shè)計與宣教STEP1STEP2STEP3STEP4我們制作了“危險信號提示卡”：黑便：用照片展示“柏油樣大便”+簡筆畫（大便→“黑油漆”），下方寫李阿姨能看懂的字“大便變黑，快找護士”；劇烈腹痛：畫一個皺著眉頭、捂著肚子的老奶奶+文字“肚子像刀割，趕緊喊人”；嘔吐帶血：畫一個嘔吐的老奶奶，嘔吐物里有“紅點點”+文字“吐的東西發(fā)紅，別耽誤”。觀察與反饋的動態(tài)調(diào)整每天查房時，我們會拿著提示卡問：“阿姨，要是大便像‘黑油漆’，該咋辦？”一開始她記不太清，我們就指著卡重復；3天后，她能立刻回答：“找護士！”同時，我們教會她兒子用手機拍大便照片（保護隱私），配合提示卡比對，形成“患者觀察-家屬輔助-護士確認”的三級監(jiān)測網(wǎng)。住院期間，李阿姨未出現(xiàn)并發(fā)癥，但有天她指著“黑便”卡說：“昨天我大便顏色有點深，讓兒子拍了照，你看看是不是‘黑油漆’？”我們檢查后確認是飲食（吃了鴨血）導致的顏色變化，借機又用圖片講解了“食物影響大便顏色”的知識。這種互動不僅降低了并發(fā)癥風險，更讓李阿姨從“被動接受”變成了“主動參與”。07健康教育健康教育出院前的健康教育是關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？紤]到李阿姨回家后主要依賴家庭照護，我們設(shè)計了“家庭版圖片手冊”，包含三部分：用藥流程圖用6張連續(xù)圖片展示“用藥步驟”：①看鐘表（太陽升起）→②拿出“小葫蘆”藥盒→③倒1杯水→④吃藥→⑤把藥盒放回抽屜→⑥對鏡子笑（完成）。每張圖片下方配一句方言口訣：“太陽出來先刷牙，小葫蘆藥配溫水，吃完收進抽屜里，奶奶開心孫子樂?！憋嬍持笇D用“廚房場景”整合可吃與不可吃食物：左邊灶臺上放“軟米飯、蒸南瓜、煮雞蛋”（√）；右邊垃圾桶里丟“辣椒、生蔥、油炸餅”（×）；中間大鐵鍋煮著“小米粥”（重點推薦）。復診提示卡畫一輛“救護車”（代表醫(yī)院）+日歷（圈出“30天后”）+文字“一個月后，坐這車來找我們”。我們還特意把手冊拿給李阿姨的兒媳（初中文化）培訓，教她如何用圖片卡“提問-示范-鼓勵”。出院當天，李阿姨攥著手冊說：“閨女，這圖比我家的年畫還明白，我回家就貼在廚房墻上，每天做飯前看一眼！”08總結(jié)總結(jié)從李阿姨的案例中，我深刻體會到：圖片溝通不是“簡化版宣教”，而是“以患者為中心”的人文實踐。它用患者熟悉的場景、能理解的符號，架起了專業(yè)與通俗、抽象與具象之間的橋梁?；仡櫿麄€過程，有三點啟示尤為深刻：溝通的本質(zhì)是“共情”：我們需要蹲下來，用患者的“眼睛”看世界——李阿姨不理解“空腹”，但她知道“沒做飯前”；她記不住藥名，但能記住“小葫蘆”。當我們用患者的語言體系傳遞信息時，溝通自然高效。圖片是“無聲的陪伴者”：出院后，圖片手冊成了李阿姨的“護理小助手”，它不會因為忙碌而遺漏，不會因方言差異而誤解，這種“恒定性”對低文化患者尤為重要?？偨Y(jié)醫(yī)學人文需要“具體的行動”：醫(yī)學人文不是口號