腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)整第一章腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的核心價(jià)值保護(hù)腸道屏障維持腸道結(jié)構(gòu)與功能完整性,促進(jìn)腸黏膜免疫屏障,防止細(xì)菌易位和感染風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先治療選擇相比腸外營(yíng)養(yǎng)具有明顯優(yōu)勢(shì),可降低感染并發(fā)癥發(fā)生率,減少醫(yī)療費(fèi)用支出廣泛臨床應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)面臨的主要并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥腹瀉:最常見(jiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率可達(dá)20-30%高胃殘余量:影響營(yíng)養(yǎng)輸注進(jìn)程腹脹便秘:胃腸動(dòng)力障礙表現(xiàn)誤吸性肺炎:嚴(yán)重威脅生命安全代謝性并發(fā)癥血糖紊亂:高血糖或低血糖風(fēng)險(xiǎn)電解質(zhì)失衡:水鈉鉀鎂磷異常肝功能異常:營(yíng)養(yǎng)過(guò)量導(dǎo)致重要提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):生命的橋梁,風(fēng)險(xiǎn)的挑戰(zhàn)精準(zhǔn)管理,科學(xué)調(diào)整,讓營(yíng)養(yǎng)支持更安全更有效第二章腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥詳解腹瀉的多重誘因高滲營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高導(dǎo)致腸道滲透壓升高,大量水分進(jìn)入腸腔,引起滲透性腹瀉酶缺乏與吸收不良乳糖酶缺乏導(dǎo)致乳糖不耐受,脂肪消化酶不足引起脂肪吸收障礙,均可誘發(fā)腹瀉溫度與菌群因素營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低刺激腸道,腸道菌群失調(diào),抗生素使用及營(yíng)養(yǎng)液污染都是重要誘因腹瀉的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整策略01調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液濃度與速度稀釋營(yíng)養(yǎng)液降低滲透壓,從低濃度開始緩慢滴注,逐步增加至目標(biāo)濃度,給予腸道適應(yīng)時(shí)間02優(yōu)化配方選擇選用低乳糖配方或無(wú)乳糖配方,必要時(shí)使用部分水解蛋白配方或要素配方,提高消化吸收率03溫度與環(huán)境控制嚴(yán)格維持營(yíng)養(yǎng)液溫度在30-40℃,避免冷刺激。保證營(yíng)養(yǎng)液新鮮,防止細(xì)菌污染04腸道菌群調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腸道菌群狀態(tài),合理使用益生元或益生菌制劑,重建腸道微生態(tài)平衡高胃殘余量與誤吸風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病機(jī)制重癥患者胃動(dòng)力顯著減弱,胃排空延遲導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)液在胃內(nèi)滯留。高胃殘余量增加反流風(fēng)險(xiǎn),營(yíng)養(yǎng)液誤吸入氣道可引發(fā)嚴(yán)重的吸入性肺炎,是ICU患者的重要死亡原因之一。高危人群重癥監(jiān)護(hù)患者使用鎮(zhèn)靜劑患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者老年臥床患者體位管理床頭抬高30-45°,這是預(yù)防誤吸最簡(jiǎn)單有效的措施喂養(yǎng)后管理喂養(yǎng)后保持半臥位1-2小時(shí),避免立即平臥持續(xù)監(jiān)測(cè)定期評(píng)估胃殘余量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常高胃殘余量的營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)整減緩喂養(yǎng)速度采用持續(xù)泵注代替間歇推注,勻速輸注減少胃部負(fù)擔(dān),更符合生理節(jié)律改變喂養(yǎng)途徑選擇空腸喂養(yǎng)管繞過(guò)胃部,直接將營(yíng)養(yǎng)液輸送至空腸,避免胃排空障礙促動(dòng)力治療應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物如甲氧氯普胺或多潘立酮,改善胃排空功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)整定期監(jiān)測(cè)胃殘余量,通常每4-6小時(shí)評(píng)估一次,及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案腹脹與胃腸動(dòng)力障礙高危人群老年患者及重癥患者胃腸蠕動(dòng)功能明顯減弱,自主神經(jīng)功能紊亂,容易出現(xiàn)腹脹不適喂養(yǎng)因素營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)快或單次量過(guò)大,超出胃腸道耐受能力,引起胃腸脹氣和不適感便秘原因長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少,膳食纖維攝入不足,水分補(bǔ)充不夠,腸蠕動(dòng)減慢導(dǎo)致便秘腹脹與便秘的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整1精細(xì)控制喂養(yǎng)節(jié)奏嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液流速,采用分次少量喂養(yǎng)原則,避免一次性輸注過(guò)多增加胃腸負(fù)擔(dān)2補(bǔ)充膳食纖維適當(dāng)添加膳食纖維模塊化產(chǎn)品,可溶性纖維促進(jìn)腸道蠕動(dòng),改善便秘癥狀3增加水分?jǐn)z入充分水分沖洗管道,保證每日液體總量,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),軟化糞便4藥物輔助治療必要時(shí)結(jié)合促胃腸動(dòng)力藥物或輕瀉劑,綜合改善胃腸動(dòng)力功能纖維添加建議:從小劑量開始,逐步增加至每日20-30克,避免突然大量補(bǔ)充引起腹脹加重第三章代謝性并發(fā)癥與監(jiān)測(cè)血糖紊亂的風(fēng)險(xiǎn)與管理高血糖風(fēng)險(xiǎn)多見(jiàn)于老年患者、糖尿病患者及急性胰腺炎患者。營(yíng)養(yǎng)液中碳水化合物含量高,加上應(yīng)激狀態(tài)下胰島素抵抗,導(dǎo)致血糖顯著升高,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)頻率:每4-6小時(shí)檢測(cè)血糖控制目標(biāo):7.8-10.0mmol/L治療方案:胰島素持續(xù)泵注或皮下注射低血糖危險(xiǎn)常因突然停用高糖配方營(yíng)養(yǎng)液,但內(nèi)源性胰島素仍在分泌,導(dǎo)致血糖驟降。低血糖可引起意識(shí)障礙甚至昏迷,需要緊急處理。預(yù)防措施:逐步減量停用營(yíng)養(yǎng)液監(jiān)測(cè)警惕:停用后2-4小時(shí)密切觀察急救準(zhǔn)備:備好50%葡萄糖注射液水電解質(zhì)與微量元素失衡水平衡紊亂高滲脫水常見(jiàn),需監(jiān)測(cè)尿量和血鈉濃度鉀離子異常低鉀血癥影響心臟功能,需及時(shí)補(bǔ)充鈉鎂磷失衡低鈉、低鎂、低磷血癥需個(gè)體化糾正微量元素缺乏鋅、硒、銅等微量元素需定期監(jiān)測(cè)補(bǔ)充再喂養(yǎng)綜合征營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)過(guò)快導(dǎo)致,需規(guī)范營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)速度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、鎂、磷等電解質(zhì)水平,根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液成分和補(bǔ)充方案。預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征,對(duì)于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良患者,營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)必須緩慢,從低劑量開始逐步遞增。肝功能異常與高碳酸血癥肝功能異常腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)量或營(yíng)養(yǎng)液成分不當(dāng)可增加肝臟代謝負(fù)擔(dān),導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素增高等肝功能異常表現(xiàn)。風(fēng)險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)過(guò)量、脂肪含量過(guò)高、蛋白質(zhì)代謝負(fù)荷重調(diào)整策略減少熱量攝入,調(diào)整三大營(yíng)養(yǎng)素比例,選擇MCT脂肪監(jiān)測(cè)指標(biāo)定期檢測(cè)ALT、AST、膽紅素、白蛋白水平高碳酸血癥多見(jiàn)于肺功能不全患者,過(guò)量碳水化合物代謝產(chǎn)生大量二氧化碳,超出呼吸代償能力,導(dǎo)致CO2潴留。發(fā)生機(jī)制碳水化合物RQ值高,產(chǎn)CO2多,呼吸負(fù)擔(dān)加重預(yù)防措施降低碳水化合物比例,增加脂肪供能比例至40-50%監(jiān)測(cè)要點(diǎn)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)PaCO2,調(diào)整能量密度和營(yíng)養(yǎng)素比例第四章機(jī)械性與感染性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥黏膜損傷鼻胃管長(zhǎng)期留置可引起鼻咽部和食管黏膜壓迫性損傷、糜爛甚至潰瘍形成,導(dǎo)致出血和疼痛不適。管道堵塞營(yíng)養(yǎng)液濃稠、藥物殘留、沖洗不及時(shí)都會(huì)導(dǎo)致管道堵塞,影響營(yíng)養(yǎng)輸注,增加護(hù)理工作量。管道脫落患者躁動(dòng)、意識(shí)不清或固定不當(dāng)導(dǎo)致管道意外脫出,或因胃管打結(jié)、移位造成拔出困難。預(yù)防策略選擇柔軟硅膠材質(zhì)導(dǎo)管,減少組織刺激每4-6小時(shí)溫水沖洗管道,保持通暢妥善固定管道,定期檢查固定位置定期更換管道,避免長(zhǎng)期留置損傷感染性并發(fā)癥誤吸性肺炎營(yíng)養(yǎng)液誤吸入氣道引發(fā)肺部感染,是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難,胸部X線顯示肺部浸潤(rùn)性病變。預(yù)防關(guān)鍵:抬高床頭,持續(xù)監(jiān)測(cè)胃殘余量,選擇合適喂養(yǎng)途徑,必要時(shí)改為空腸喂養(yǎng)。管道相關(guān)感染管道局部皮膚感染、造口周圍感染或管道污染導(dǎo)致的系統(tǒng)性感染。不規(guī)范操作、營(yíng)養(yǎng)液污染、管道護(hù)理不當(dāng)是主要原因。預(yù)防關(guān)鍵:嚴(yán)格無(wú)菌操作,定期更換輸液管道(24-48小時(shí)),營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用,造口部位每日消毒護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)液污染營(yíng)養(yǎng)液配制、儲(chǔ)存、輸注過(guò)程中細(xì)菌污染,可引起腹瀉、發(fā)熱、膿毒血癥等嚴(yán)重后果。懸掛時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、反復(fù)使用容器是高危因素。預(yù)防關(guān)鍵:營(yíng)養(yǎng)液室溫懸掛時(shí)間不超過(guò)8小時(shí),冷藏不超過(guò)24小時(shí),使用一次性輸液器材。第五章腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的個(gè)體化調(diào)整策略評(píng)估患者胃腸功能與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)01營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查入院24-48小時(shí)內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,應(yīng)用NRS2002評(píng)分(適用于住院患者)或NUTRIC評(píng)分(適用于ICU患者),識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良或高風(fēng)險(xiǎn)患者。02胃腸功能評(píng)估評(píng)估胃腸道功能狀態(tài),包括腸鳴音、腹部體征、排氣排便情況、胃殘余量等指標(biāo),判斷能否耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。03營(yíng)養(yǎng)需求計(jì)算結(jié)合患者體重、疾病狀態(tài)、應(yīng)激程度計(jì)算能量需求。推薦使用間接測(cè)熱法精確測(cè)定,或采用25-30kcal/kg/d估算。04動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)整定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果,監(jiān)測(cè)體重、白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。NRS2002評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分:0-3分疾病嚴(yán)重程度:0-3分年齡≥70歲:加1分總分≥3分:存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)NUTRIC評(píng)分要素年齡、APACHEII評(píng)分SOFA評(píng)分、合并癥數(shù)量住ICU前住院天數(shù)IL-6水平(改良版)喂養(yǎng)途徑的選擇與調(diào)整鼻胃管/鼻腸管適用于短期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(＜4周)。鼻胃管置管簡(jiǎn)單,但誤吸風(fēng)險(xiǎn)較高;鼻腸管可減少誤吸,但置管難度大。胃造口管適用于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持(＞4周)且胃功能正?；颊摺?nèi)鏡下或外科手術(shù)置管,患者舒適度好,便于居家管理?？漳c造口管適用于胃排空障礙、高誤吸風(fēng)險(xiǎn)或胰腺疾病患者。直接將營(yíng)養(yǎng)液輸送至空腸,繞過(guò)胃部,安全性高。重癥患者首選方案優(yōu)先選擇連續(xù)泵注喂養(yǎng)方式,24小時(shí)勻速輸注,符合生理節(jié)律,減少胃腸道負(fù)擔(dān),降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。起始速度20-25ml/h,逐步遞增至目標(biāo)速率。病情穩(wěn)定后調(diào)整病情穩(wěn)定、胃腸功能恢復(fù)后可改為間歇喂養(yǎng),每日分4-6次輸注,每次輸注時(shí)間1-2小時(shí),更接近正常進(jìn)食模式,便于患者活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。配方選擇與營(yíng)養(yǎng)成分調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)聚合物配方適用于胃腸功能正常的大多數(shù)患者,含完整蛋白質(zhì)、長(zhǎng)鏈脂肪酸和復(fù)合碳水化合物,需要正常消化吸收功能。營(yíng)養(yǎng)素比例均衡,1.0-1.5kcal/ml能量密度,經(jīng)濟(jì)實(shí)用。部分/完全水解配方適用于消化吸收功能受損患者,如短腸綜合征、胰腺功能不全、炎癥性腸病等。蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)水解,更易吸收,減輕胃腸負(fù)擔(dān),但價(jià)格較高。疾病特異性配方針對(duì)特殊疾病設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)配方:糖尿病配方:低GI碳水化合物,添加單不飽和脂肪酸腎病配方:優(yōu)質(zhì)低蛋白,控制電解質(zhì)含量肝病配方:支鏈氨基酸比例增加,減少芳香族氨基酸肺病配方:高脂低糖,降低CO2產(chǎn)生膳食纖維補(bǔ)充適時(shí)添加可溶性或不溶性膳食纖維,每日10-30克?？扇苄岳w維促進(jìn)有益菌生長(zhǎng),改善腸道微生態(tài);不溶性纖維增加糞便容積,促進(jìn)腸蠕動(dòng),預(yù)防便秘。但纖維添加應(yīng)逐步進(jìn)行,避免腹脹加重。喂養(yǎng)速度與水分管理1第1-2天起始速度:20-25ml/h,濃度從半量或1/3量開始,觀察患者胃腸道耐受情況2第3-4天如耐受良好,逐步增加至40-50ml/h,濃度逐漸提升至全量3第5-7天達(dá)到目標(biāo)速率60-80ml/h,根據(jù)能量需求可進(jìn)一步調(diào)整至100-125ml/h4維持期穩(wěn)定維持目標(biāo)速率,每日總量1500-2000ml,分次或持續(xù)輸注水分管理要點(diǎn)管道沖洗每次喂養(yǎng)前后用30-50ml溫開水沖洗管道,防止堵塞。間歇喂養(yǎng)每4-6小時(shí)沖洗一次。額外補(bǔ)水根據(jù)患者液體需求補(bǔ)充自由水,一般30-35ml/kg/d,通過(guò)管道分次輸注。液體平衡監(jiān)測(cè)每日記錄出入量,監(jiān)測(cè)體重、尿量、皮膚彈性等,防止脫水或水腫。第六章臨床案例與專家共識(shí)應(yīng)用案例分享:腹瀉并發(fā)癥的成功調(diào)整患者基本情況男性,68歲,重癥肺炎合并呼吸衰竭,入ICU后開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。第3天出現(xiàn)頻繁腹瀉,每日8-10次水樣便,營(yíng)養(yǎng)治療效果不佳。問(wèn)題分析營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高,輸注速度過(guò)快,患者胃腸道不耐受,導(dǎo)致滲透性腹瀉調(diào)整方案降低營(yíng)養(yǎng)液濃度至1/2量,減慢輸注速度至30ml/h,改用部分水解蛋白配方溫度控制嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液溫度在35-37℃,避免冷刺激加重腹瀉益生菌治療添加益生菌制劑,調(diào)節(jié)腸道菌群,改善腸道微生態(tài)治療效果48小時(shí)后腹瀉明顯改善,逐步增加至目標(biāo)量,患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定提升案例啟示腹瀉并發(fā)癥需要綜合分析原因,多維度調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。降低濃度、減慢速度、優(yōu)化配方、控制溫度、調(diào)節(jié)菌群,多管齊下才能取得良好效果。個(gè)體化調(diào)整是成功的關(guān)鍵。專家共識(shí)亮點(diǎn)(2021版)腹瀉預(yù)防與處理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方,優(yōu)先選擇低乳糖或無(wú)乳糖配方,必要時(shí)使用部分水解蛋白配方精細(xì)控制滴注速度,從慢速開始逐步遞增,給予腸道充分適應(yīng)時(shí)間監(jiān)測(cè)腸道菌群狀態(tài),合理應(yīng)用益生菌和益生元,維護(hù)腸道微生態(tài)平衡誤吸防控策略體位管理是基礎(chǔ):床頭抬高30-45°,保持半臥位喂養(yǎng),喂養(yǎng)后維持體位1-2小時(shí)選擇合適喂養(yǎng)管:高?；颊邇?yōu)先選擇鼻腸管或空腸造口管,減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)監(jiān)測(cè)胃殘余量,超過(guò)200-250ml時(shí)暫停喂養(yǎng)并評(píng)估高胃殘余量處理應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物如甲氧氯普胺、多潘立酮,改善胃排空功能改變喂養(yǎng)途徑:從胃內(nèi)喂養(yǎng)改為空腸喂養(yǎng),繞過(guò)胃排空障礙持續(xù)泵注喂養(yǎng)優(yōu)于間歇推注,減少胃部負(fù)擔(dān),降低反流風(fēng)險(xiǎn)多學(xué)科協(xié)作強(qiáng)調(diào)建立由臨床醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、藥師組成的營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案需要多學(xué)科共同制定,定期評(píng)估和動(dòng)態(tài)調(diào)整加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)教育和培訓(xùn),提高團(tuán)隊(duì)整體營(yíng)養(yǎng)管理水平最新指南解讀(2023版)1營(yíng)養(yǎng)篩查常規(guī)化所有住院患者入院24-48小時(shí)內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,納入常規(guī)診療流程ICU患者推薦使用NUTRIC評(píng)分,普通病房使用NRS2002評(píng)分高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持2早期適度喂養(yǎng)原則早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(24-48小時(shí)內(nèi)),但強(qiáng)調(diào)"適度喂養(yǎng)",避免過(guò)度喂養(yǎng)目標(biāo)能量攝入第一周達(dá)到60-70%,第二周逐步達(dá)到100%預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征:嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者需從25-50%目標(biāo)量開始3動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整定期監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo):血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治雒恐茉u(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):體重、白蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整能量供給、營(yíng)養(yǎng)素比例和輸注速度4規(guī)范化臨床路徑建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)化流程,從篩查、評(píng)估、實(shí)施到監(jiān)測(cè)形成閉環(huán)制定并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范,提高治療安全性和有效性加強(qiáng)質(zhì)量控制,定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果和患者結(jié)局指標(biāo)未來(lái)展望與技術(shù)創(chuàng)新智能營(yíng)養(yǎng)泵智能輸注泵與遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù),實(shí)時(shí)監(jiān)控喂養(yǎng)參數(shù),自動(dòng)調(diào)整輸注速度個(gè)性化配方基于基因組學(xué)和代謝組學(xué)的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)配方研發(fā),精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)支持微生態(tài)調(diào)節(jié)腸道菌群檢測(cè)與個(gè)性化益生菌治療,營(yíng)養(yǎng)支持與微生態(tài)調(diào)節(jié)結(jié)合多學(xué)科協(xié)作推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)化,建立區(qū)域性營(yíng)養(yǎng)支持中心和會(huì)診網(wǎng)絡(luò)人工智能應(yīng)用AI