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文檔簡介

PAGE意外傷害賠償合同范本甲方(賠償義務(wù)人):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號:______________________住址:______________________聯(lián)系電話:____________________乙方(賠償權(quán)利人):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號:______________________住址:______________________聯(lián)系電話:____________________鑒于乙方在[具體時(shí)間]于[具體地點(diǎn)]遭受意外傷害,雙方經(jīng)友好協(xié)商,就甲方對乙方因該意外傷害所造成的損失進(jìn)行賠償事宜,達(dá)成如下協(xié)議:一、意外傷害事故詳情乙方于[事故發(fā)生日期]在[事故發(fā)生地點(diǎn)],因[詳細(xì)事故原因]導(dǎo)致身體受到意外傷害。經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷,乙方的傷情為[具體傷情描述]。二、賠償范圍及金額1.醫(yī)療費(fèi)用:甲方同意賠償乙方因本次意外傷害所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。乙方應(yīng)提供真實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)病歷資料作為憑證。經(jīng)雙方核算,截至本合同簽訂之日,乙方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。2.誤工費(fèi):因乙方受傷無法正常工作,甲方同意按照乙方受傷前的月平均工資標(biāo)準(zhǔn),賠償乙方自受傷之日起至[預(yù)計(jì)誤工截止日期]的誤工費(fèi)。乙方月平均工資為人民幣[X]元,誤工天數(shù)共計(jì)[X]天,誤工費(fèi)總計(jì)人民幣[X]元。3.護(hù)理費(fèi):考慮到乙方受傷后生活需要護(hù)理,甲方同意按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn),賠償乙方自受傷之日起至[護(hù)理截止日期]的護(hù)理費(fèi)。經(jīng)協(xié)商,護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天人民幣[X]元(護(hù)理期限為[X]天),護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。4.營養(yǎng)費(fèi):根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議,甲方同意賠償乙方營養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元,以幫助乙方補(bǔ)充營養(yǎng),促進(jìn)身體恢復(fù)。5.殘疾賠償金(如構(gòu)成殘疾):若乙方因本次意外傷害導(dǎo)致殘疾,甲方將按照《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九條規(guī)定,根據(jù)傷殘等級,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計(jì)算向乙方支付殘疾賠償金。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計(jì)算。具體傷殘等級以[鑒定機(jī)構(gòu)名稱]出具的鑒定報(bào)告為準(zhǔn)。6.精神損害撫慰金:鑒于本次意外傷害給乙方身體和精神造成了一定的痛苦,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元,以撫慰乙方的精神創(chuàng)傷。以上各項(xiàng)賠償金額總計(jì)人民幣[X]元(大寫:______________________元整)。三、權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次意外傷害賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病歷、診斷證明、誤工證明、護(hù)理證明等。在對乙方的賠償責(zé)任范圍內(nèi),有權(quán)對乙方的賠償請求進(jìn)行合理審查和核實(shí)。2.義務(wù)按照本合同約定的賠償范圍和金額,及時(shí)、足額地向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理與本次意外傷害賠償相關(guān)的手續(xù),如提供必要的證明文件、配合乙方與相關(guān)機(jī)構(gòu)溝通等。對乙方因本次意外傷害所提供的個(gè)人信息及相關(guān)資料負(fù)有保密義務(wù),不得向任何第三方泄露,但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)乙方書面同意的除外。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本合同約定,要求甲方支付賠償款。在甲方未按照合同約定履行賠償義務(wù)時(shí),有權(quán)通過合法途徑維護(hù)自己的權(quán)益,包括但不限于向人民法院提起訴訟等,但應(yīng)按照法律法規(guī)規(guī)定的程序進(jìn)行。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述本次意外傷害的發(fā)生經(jīng)過、傷情及治療情況等相關(guān)事實(shí),提供真實(shí)、有效的證明材料。積極配合甲方辦理賠償事宜,按照甲方的要求提供必要的協(xié)助和信息。在獲得甲方賠償款后,不得就本次意外傷害向甲方提出任何其他超出本合同約定范圍的賠償要求,但因甲方故意隱瞞或欺詐行為導(dǎo)致乙方損失擴(kuò)大的除外。四、賠償款支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將賠償款人民幣[X]元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號:______________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本合同約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本合同,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的全部費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方提供虛假證明材料或故意隱瞞與本次意外傷害相關(guān)的重要事實(shí),導(dǎo)致甲方支付的賠償款超出合理范圍,乙方應(yīng)退還甲方多支付的賠償款,并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失,包括但不限于甲方因錯(cuò)誤支付賠償款所產(chǎn)生的利息損失、因乙方欺詐行為導(dǎo)致甲方遭受的其他經(jīng)濟(jì)損失等。六、爭議解決本合同履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同其他無爭議的條款。七、其他條款1.本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本合同未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容如與本合同不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):_____________

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