急診科腦外傷護(hù)理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02初始評(píng)估流程03診斷與檢查方法04急性護(hù)理干預(yù)05并發(fā)癥預(yù)防與處理06出院與后續(xù)管理01概述與背景01概述與背景PART腦外傷定義與分類由外部機(jī)械力導(dǎo)致的大腦結(jié)構(gòu)或功能損害，包括撞擊、穿透?jìng)蚣铀?減速損傷，臨床分為輕度（GCS13-15）、中度（GCS9-12）和重度（GCS≤8）。創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）原發(fā)性損傷為即刻發(fā)生的腦組織物理?yè)p傷（如挫裂傷、軸索損傷），繼發(fā)性損傷由后續(xù)病理過(guò)程引發(fā)（如腦水腫、顱內(nèi)高壓、缺血），需通過(guò)早期干預(yù)預(yù)防惡化。原發(fā)性與繼發(fā)性損傷開放性損傷伴隨顱骨骨折和硬腦膜破裂，感染風(fēng)險(xiǎn)高；閉合性損傷無(wú)腦組織暴露，但可能因顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致嚴(yán)重后果。開放性與閉合性損傷急診科常見(jiàn)病例特點(diǎn)高能量創(chuàng)傷為主常見(jiàn)于交通事故、高處墜落或暴力事件，多合并多發(fā)傷（如頸椎損傷、胸腹臟器破裂），需優(yōu)先評(píng)估生命體征并啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)協(xié)作。非特異性癥狀與快速進(jìn)展患者可能表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊或癲癇，部分病例初期癥狀輕微但數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速惡化，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能。兒童與老年特殊群體兒童腦外傷易出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，老年患者因腦萎縮癥狀隱匿但預(yù)后較差，需針對(duì)性影像學(xué)檢查（如CT掃描）。全球疾病負(fù)擔(dān)建筑工人、運(yùn)動(dòng)員及摩托車騎手因缺乏防護(hù)設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)較高，酗酒者跌倒后腦外傷發(fā)生率增加3倍。職業(yè)與行為風(fēng)險(xiǎn)性別與年齡差異男性發(fā)病率是女性的2倍，15-24歲及70歲以上為雙峰年齡段，后者多因步態(tài)不穩(wěn)導(dǎo)致跌倒性損傷。腦外傷年發(fā)病率約200-500/10萬(wàn)，是青壯年致殘致死的主因，低收入國(guó)家死亡率高達(dá)40%，與醫(yī)療資源不足相關(guān)。流行病學(xué)與高危人群02初始評(píng)估流程PARTABCs生命體征評(píng)估氣道（Airway）管理循環(huán)（Circulation）穩(wěn)定呼吸（Breathing）評(píng)估優(yōu)先確?；颊邭獾劳〞?，清除口腔異物或分泌物，必要時(shí)使用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術(shù)建立人工氣道，避免缺氧導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷。監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度及血氧飽和度，識(shí)別是否存在呼吸衰竭或反常呼吸，對(duì)張力性氣胸或連枷胸等緊急情況需立即干預(yù)。檢查心率、血壓及末梢灌注情況，控制活動(dòng)性出血，快速建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，維持腦灌注壓以避免缺血性損傷。神經(jīng)系統(tǒng)快速檢查意識(shí)狀態(tài)分級(jí)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量化評(píng)估患者睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)GCS變化以判斷病情進(jìn)展。瞳孔反射觀察評(píng)估四肢肌力、肌張力及病理反射，單側(cè)肢體癱瘓可能提示對(duì)側(cè)大腦半球損傷或脊髓壓迫。檢查雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)稱性及對(duì)光反射，瞳孔散大或固定可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝形成。肢體運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)03CRAMS評(píng)分系統(tǒng)通過(guò)循環(huán)、呼吸、腹部、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言五項(xiàng)參數(shù)快速預(yù)判患者預(yù)后，評(píng)分≤8分需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至創(chuàng)傷中心。02損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）綜合多部位損傷評(píng)分，ISS>16分提示嚴(yán)重創(chuàng)傷，需啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作救治流程。01簡(jiǎn)明損傷定級(jí)（AIS）根據(jù)解剖部位損傷程度進(jìn)行分級(jí)，頭部AIS≥3分需高度警惕顱內(nèi)出血或挫裂傷風(fēng)險(xiǎn)。03診斷與檢查方法PARTCT掃描優(yōu)先選擇適用于疑似顱內(nèi)出血、顱骨骨折或腦組織損傷患者，可快速明確病變位置及范圍，指導(dǎo)緊急干預(yù)措施。MRI補(bǔ)充評(píng)估當(dāng)CT檢查結(jié)果不明確或需評(píng)估腦干、小腦等精細(xì)結(jié)構(gòu)時(shí)，MRI可提供更高分辨率影像，尤其適用于慢性硬膜下血腫或彌漫性軸索損傷。腦血管造影指征懷疑外傷性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺或血管痙攣時(shí)，需通過(guò)血管造影明確診斷，為后續(xù)手術(shù)或介入治療提供依據(jù)。影像學(xué)檢查適應(yīng)證實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目血常規(guī)與凝血功能監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血小板及凝血酶原時(shí)間，評(píng)估失血程度及凝血障礙風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)輸血或抗凝治療。血清標(biāo)志物檢測(cè)如S100B蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）可輔助判斷腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后，但需結(jié)合臨床綜合評(píng)估。電解質(zhì)與腎功能腦外傷易引發(fā)抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）或尿崩癥，需定期檢測(cè)鈉、鉀、尿素氮等指標(biāo)以調(diào)整補(bǔ)液方案。意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)工具通過(guò)睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)量化意識(shí)水平，動(dòng)態(tài)評(píng)分變化可早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高或腦疝征象。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）觀察瞳孔大小、對(duì)光反射及角膜反射，評(píng)估腦干功能完整性，雙側(cè)瞳孔散大提示預(yù)后不良。瞳孔反應(yīng)與腦干反射適用于昏迷或癲癇發(fā)作患者，可識(shí)別非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)或腦缺血事件，指導(dǎo)抗癲癇藥物使用。持續(xù)腦電圖（cEEG）監(jiān)測(cè)04急性護(hù)理干預(yù)PART顱內(nèi)壓控制策略將患者床頭抬高30°以促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)避免頸部過(guò)度屈曲或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致腦血流受阻。體位管理靜脈輸注甘露醇或高滲鹽水，通過(guò)滲透作用減少腦組織水分，但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及腎功能。對(duì)難治性顱內(nèi)高壓患者實(shí)施目標(biāo)體溫管理（32-34℃），降低腦氧耗，但需警惕凝血功能障礙等并發(fā)癥。滲透性利尿劑使用合理使用丙泊酚、咪達(dá)唑侖等藥物降低腦代謝需求，減少因疼痛或躁動(dòng)引起的顱內(nèi)壓波動(dòng)。鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛01020403低溫療法氣道與呼吸管理快速氣道評(píng)估通過(guò)GCS評(píng)分、氧飽和度及呼吸頻率判斷是否需要?dú)夤懿骞?，?yōu)先選擇經(jīng)口插管并確保氣囊壓力適中。機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整采用小潮氣量（6-8ml/kg）和適度PEEP（5-10cmH?O）避免過(guò)度通氣或低碳酸血癥加重腦缺血。吸痰操作規(guī)范嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰前給予100%氧氣預(yù)充，每次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒，防止顱內(nèi)壓驟升。血?dú)獗O(jiān)測(cè)定期檢測(cè)PaO?、PaCO?及pH值，維持PaO?>60mmHg、PaCO?在35-45mmHg以優(yōu)化腦氧供。出血與休克處理首選等滲晶體液（如生理鹽水）快速輸注，避免低血壓導(dǎo)致腦灌注不足，必要時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞維持Hb>7g/dL。容量復(fù)蘇策略對(duì)活動(dòng)性顱內(nèi)或體腔出血者，緊急行開顱血腫清除或血管栓塞術(shù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液。損傷控制手術(shù)針對(duì)凝血障礙患者補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、血小板或凝血因子，尤其關(guān)注抗凝藥物（如華法林）的逆轉(zhuǎn)治療。凝血功能糾正010302在充分容量復(fù)蘇后仍存在低血壓時(shí)，使用去甲腎上腺素維持平均動(dòng)脈壓≥80mmHg以確保腦灌注壓。血管活性藥物應(yīng)用0405并發(fā)癥預(yù)防與處理PART所有侵入性操作（如氣管插管、腰椎穿刺）需遵循無(wú)菌原則，使用一次性無(wú)菌器械，定期消毒操作環(huán)境，降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于氣管切開或插管患者，每日評(píng)估痰液性狀，定時(shí)吸痰并保持氣道濕化，預(yù)防肺部感染；必要時(shí)使用抗生素霧化治療。開放性顱腦損傷患者需定期更換敷料，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液或異味，及時(shí)送檢分泌物培養(yǎng)以指導(dǎo)抗生素使用。留置導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管時(shí)，每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，定期更換敷料，避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)致泌尿系或血流感染。感染防控措施嚴(yán)格無(wú)菌操作呼吸道管理傷口護(hù)理與監(jiān)測(cè)導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防2014神經(jīng)功能惡化識(shí)別04010203意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）動(dòng)態(tài)評(píng)估患者意識(shí)水平，關(guān)注嗜睡、躁動(dòng)或昏迷等變化，警惕顱內(nèi)壓升高或腦疝形成。瞳孔與生命體征觀察每小時(shí)記錄瞳孔大小、對(duì)光反射及對(duì)稱性，結(jié)合血壓、心率、呼吸頻率變化，識(shí)別庫(kù)欣三聯(lián)征（高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸不規(guī)則）等危急征象。肢體活動(dòng)與肌力評(píng)估檢查患者雙側(cè)肢體肌力是否對(duì)稱，觀察有無(wú)新發(fā)偏癱或抽搐，提示可能存在的腦水腫或出血擴(kuò)展。影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)動(dòng)結(jié)合頭顱CT復(fù)查結(jié)果（如血腫擴(kuò)大、中線移位）及血清標(biāo)志物（如S100B蛋白升高），綜合判斷神經(jīng)功能惡化風(fēng)險(xiǎn)。疼痛與鎮(zhèn)靜管理階梯式鎮(zhèn)痛方案根據(jù)疼痛評(píng)分（如NRS量表）選擇非甾體抗炎藥、阿片類藥物（如嗎啡）或多模式鎮(zhèn)痛，避免疼痛應(yīng)激加重顱內(nèi)壓。鎮(zhèn)靜深度調(diào)控對(duì)躁動(dòng)患者使用丙泊酚或右美托咪定等短效鎮(zhèn)靜劑，維持RASS評(píng)分-2至0分，確保既能配合檢查又避免過(guò)度抑制呼吸。顱內(nèi)壓平衡維護(hù)鎮(zhèn)靜期間監(jiān)測(cè)腦灌注壓（CPP），避免血壓驟降導(dǎo)致腦缺血；抬高床頭30°以促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。譫妄預(yù)防與干預(yù)評(píng)估CAM-ICU量表識(shí)別譫妄，優(yōu)化環(huán)境（減少噪音、晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)），必要時(shí)使用氟哌啶醇等藥物控制癥狀。06出院與后續(xù)管理PART轉(zhuǎn)診指征與流程神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、持續(xù)頭痛、肢體無(wú)力或癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需立即轉(zhuǎn)診至神經(jīng)外科或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估與干預(yù)。01影像學(xué)檢查異常CT或MRI顯示顱內(nèi)血腫擴(kuò)大、腦水腫加重或新發(fā)病灶時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診并安排轉(zhuǎn)診至具備神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。合并多系統(tǒng)損傷對(duì)于合并脊柱損傷、胸腹臟器損傷或復(fù)雜骨折的患者，需協(xié)調(diào)創(chuàng)傷中心或相關(guān)?？茍F(tuán)隊(duì)聯(lián)合制定轉(zhuǎn)診方案，確保綜合治療。轉(zhuǎn)診流程標(biāo)準(zhǔn)化明確轉(zhuǎn)診前需完成的準(zhǔn)備工作，包括病歷摘要整理、影像資料傳輸、生命體征穩(wěn)定評(píng)估，并與接收單位提前溝通患者病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。020304癥狀監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理指導(dǎo)家屬識(shí)別顱內(nèi)壓增高癥狀（如嘔吐、瞳孔不等大、嗜睡），并掌握緊急就醫(yī)指征；提供家庭護(hù)理手冊(cè)，涵蓋體位管理、藥物服用注意事項(xiàng)等內(nèi)容。心理支持與資源鏈接針對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒，提供心理咨詢熱線信息；協(xié)助家屬加入腦外傷患者互助組織，獲取長(zhǎng)期照護(hù)經(jīng)驗(yàn)。環(huán)境安全改造建議提出家居防跌倒措施（如安裝扶手、防滑墊）、避免刺激性活動(dòng)（如高空作業(yè)、駕駛）的具體要求，降低二次傷害風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)根據(jù)患者功能障礙程度（如言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知），制定個(gè)性化家庭康復(fù)計(jì)劃，推薦輔助工具（如步行器、認(rèn)知訓(xùn)練APP）及社區(qū)康復(fù)資源?；颊呒凹覍俳逃A段性評(píng)估節(jié)點(diǎn)首次隨訪應(yīng)在出院后1周內(nèi)完成，重點(diǎn)評(píng)估傷口愈合、藥物依從性及早期并發(fā)癥；后續(xù)按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月間隔安排神經(jīng)功能復(fù)查與影像學(xué)跟蹤。整合神經(jīng)外科、康