護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：兒科護(hù)理要點(diǎn)全覽第一章:兒科護(hù)理學(xué)概述兒科護(hù)理學(xué)定義研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防及臨床護(hù)理的專業(yè)學(xué)科,旨在促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展。核心任務(wù)提供全面護(hù)理評(píng)估、實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施、開(kāi)展健康教育、預(yù)防疾病發(fā)生,確?；純韩@得最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)。特殊挑戰(zhàn)兒童不是成人的縮影,其生理心理特點(diǎn)獨(dú)特,溝通困難,病情變化快,需要護(hù)士具備高度的專業(yè)素養(yǎng)和愛(ài)心。兒童年齡分期及特點(diǎn)1新生兒期(0-28天)生理適應(yīng)關(guān)鍵期,體溫調(diào)節(jié)差,易感染,需密切監(jiān)測(cè)生命體征。2嬰兒期(29天-1歲)生長(zhǎng)發(fā)育最快,運(yùn)動(dòng)能力逐步提升,需注重營(yíng)養(yǎng)及疫苗接種。3幼兒期(1-3歲)獨(dú)立性增強(qiáng),語(yǔ)言快速發(fā)展,安全防護(hù)與行為引導(dǎo)是重點(diǎn)。4學(xué)齡前期(3-6歲)想象力豐富,好奇心強(qiáng),通過(guò)游戲建立信任,減少恐懼感。5學(xué)齡期(6-12歲)理解力提高,可參與護(hù)理決策,注重隱私保護(hù)與心理支持。兒科護(hù)理安全管理的重要性高風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別患兒年齡小,表達(dá)能力有限,癥狀不典型病情變化快,易發(fā)生急危重癥藥物劑量計(jì)算復(fù)雜,易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤活動(dòng)能力強(qiáng),易發(fā)生跌倒、誤吸等意外安全管理制度建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系與預(yù)警機(jī)制實(shí)施雙人核對(duì)制度,確保用藥安全定期開(kāi)展安全隱患排查與整改強(qiáng)化交接班管理,確保信息準(zhǔn)確傳遞缺陷管理機(jī)制建立護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)及時(shí)分析原因,制定改進(jìn)措施開(kāi)展案例討論,吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以人為本的護(hù)理理念兒科護(hù)理不僅是技術(shù)的實(shí)踐,更是愛(ài)心與責(zé)任的體現(xiàn)。每一個(gè)微笑、每一次安撫,都是對(duì)患兒最好的治療。第二章:兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育的核心特征兒童生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)、有規(guī)律的動(dòng)態(tài)過(guò)程,遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)的順序發(fā)展原則。階段性:不同年齡期生長(zhǎng)速度和發(fā)育重點(diǎn)各異順序性:發(fā)育遵循一定的時(shí)間順序,不可逾越個(gè)體差異性:受遺傳、環(huán)境等因素影響遺傳因素父母身高、體質(zhì)等遺傳特征對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育具有重要影響,是決定生長(zhǎng)潛力的基礎(chǔ)。營(yíng)養(yǎng)因素充足均衡的營(yíng)養(yǎng)是生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ),蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)缺乏均可影響發(fā)育。環(huán)境因素良好的生活環(huán)境、充足的陽(yáng)光、適度的運(yùn)動(dòng)和睡眠都能促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。疾病因素兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育口訣二抬(2個(gè)月)俯臥時(shí)能抬頭45度,頸部肌肉開(kāi)始發(fā)育,護(hù)理時(shí)注意保護(hù)頸部支撐。四翻(4個(gè)月)能從仰臥翻身至俯臥,動(dòng)作協(xié)調(diào)性增強(qiáng),需防止墜床意外。六會(huì)坐(6個(gè)月)能獨(dú)立坐穩(wěn)不傾倒,軀干控制能力提升,可開(kāi)始添加輔食。七滾八爬(7-8個(gè)月)翻滾自如并開(kāi)始爬行,探索能力增強(qiáng),環(huán)境安全防護(hù)至關(guān)重要。九扶站(9個(gè)月)扶物能站立,下肢肌力增強(qiáng),需提供安全的活動(dòng)空間。周會(huì)走(12個(gè)月)能獨(dú)立行走數(shù)步,運(yùn)動(dòng)發(fā)育達(dá)到新的里程碑,鼓勵(lì)多練習(xí)但注意安全。護(hù)理觀察要點(diǎn):如果兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后于同齡兒童,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查,排除發(fā)育遲緩或腦癱等疾病。兒童精細(xì)動(dòng)作發(fā)展三玩(3個(gè)月)手指放松,能玩弄自己的手,視覺(jué)與手部協(xié)調(diào)開(kāi)始發(fā)展。五抓(5個(gè)月)能主動(dòng)抓握物體,全手掌抓握,喜歡搖晃發(fā)聲玩具。七換手(7個(gè)月)能將物體從一只手換到另一只手,雙手協(xié)調(diào)性提高。八九十月取物撕紙用拇指與食指對(duì)捏取小物,能撕紙,精細(xì)動(dòng)作快速進(jìn)步。精細(xì)動(dòng)作與認(rèn)知發(fā)展的關(guān)聯(lián)精細(xì)動(dòng)作的發(fā)展與大腦認(rèn)知功能密切相關(guān)。通過(guò)手部操作,兒童不斷探索物體的形狀、質(zhì)地、重量等特性,促進(jìn)感知覺(jué)和思維能力的發(fā)展。護(hù)理中應(yīng)提供適合年齡的玩具,鼓勵(lì)兒童主動(dòng)抓握、操作,避免使用過(guò)小的物品以防誤吸。定期評(píng)估精細(xì)動(dòng)作發(fā)育情況,及早發(fā)現(xiàn)異常。兒童感官發(fā)育特點(diǎn)視覺(jué)發(fā)育新生兒視力模糊,3-4個(gè)月能追視物體,6個(gè)月雙眼協(xié)調(diào),1歲視力約0.2,3歲達(dá)0.6,6歲接近成人水平1.0。聽(tīng)覺(jué)發(fā)育新生兒聽(tīng)覺(jué)已相當(dāng)靈敏,能分辨不同聲音。3個(gè)月能尋找聲源,6個(gè)月對(duì)熟悉的聲音有反應(yīng),1歲能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單指令。味覺(jué)嗅覺(jué)新生兒已具備味覺(jué)和嗅覺(jué),偏好甜味,4-6個(gè)月味覺(jué)敏感期,輔食添加應(yīng)注意口味多樣化。觸覺(jué)發(fā)育觸覺(jué)是最早發(fā)育的感覺(jué),皮膚接觸能安撫嬰兒情緒。護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔,通過(guò)撫觸促進(jìn)親子依戀和神經(jīng)發(fā)育。護(hù)理配合要點(diǎn):在護(hù)理操作中,應(yīng)充分利用感官刺激促進(jìn)兒童發(fā)育。如用色彩鮮艷的玩具吸引注意,用柔和的語(yǔ)調(diào)安撫情緒,通過(guò)撫觸建立信任關(guān)系。第三章:兒童常見(jiàn)疾病護(hù)理重點(diǎn)新生兒寒冷損傷綜合征由寒冷、感染、早產(chǎn)等引起,表現(xiàn)為低體溫、皮膚硬腫,需及時(shí)復(fù)溫、保暖和支持治療。川崎病急性全身性血管炎,可累及冠狀動(dòng)脈,早期識(shí)別和治療至關(guān)重要,需嚴(yán)密心臟監(jiān)護(hù)。小兒補(bǔ)液管理根據(jù)脫水程度、類型制定補(bǔ)液方案,遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖原則,防止并發(fā)癥。新生兒寒冷損傷綜合征口訣硬腫發(fā)生順序記憶小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身硬腫從肢體末端開(kāi)始,逐漸向軀干中心蔓延,這一順序?qū)ε袛嗖∏閲?yán)重程度具有重要意義。1輕度硬腫硬腫范圍小于20%,主要累及小腿和大腿外側(cè),體溫在35°C左右,反應(yīng)尚可,預(yù)后良好。2中度硬腫硬腫范圍20%-50%,累及下肢、臀部和面頰,體溫30-35°C,反應(yīng)遲鈍,需積極治療。3重度硬腫硬腫范圍超過(guò)50%,全身廣泛硬腫,體溫低于30°C,意識(shí)障礙,并發(fā)多器官功能衰竭,病死率高。護(hù)理措施核心:復(fù)溫是關(guān)鍵,采用逐步復(fù)溫法,每小時(shí)提高體溫0.5-1°C,避免復(fù)溫過(guò)快導(dǎo)致休克。同時(shí)加強(qiáng)保暖、維持熱量供應(yīng)、監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防感染和并發(fā)癥。川崎病護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)01早期識(shí)別典型癥狀持續(xù)高熱5天以上、皮疹、球結(jié)膜充血、口唇皸裂、草莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大、手足硬腫。02抗炎治療配合靜脈輸注大劑量免疫球蛋白和口服阿司匹林是主要治療,護(hù)士需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,觀察療效和不良反應(yīng)。03心臟監(jiān)護(hù)川崎病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是冠狀動(dòng)脈損害,需定期心電圖和超聲心動(dòng)檢查,密切監(jiān)測(cè)心率、心律。04皮膚粘膜護(hù)理保持皮膚清潔干燥,口腔護(hù)理預(yù)防感染,涂潤(rùn)唇膏防止口唇皸裂出血。05家屬健康教育告知疾病特點(diǎn)、治療過(guò)程和預(yù)后,強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期隨訪的重要性,緩解家長(zhǎng)焦慮情緒。心理支持:川崎病患兒因持續(xù)高熱和不適而煩躁哭鬧,護(hù)士應(yīng)耐心安撫,通過(guò)游戲、講故事等方式轉(zhuǎn)移注意力,營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境。小兒補(bǔ)液護(hù)理原則脫水程度評(píng)估輕度脫水失水量占體重3%-5%,精神稍差,口唇稍干,尿量稍減。中度脫水失水量5%-10%,精神萎靡,皮膚彈性差,眼窩凹陷,尿量明顯減少。重度脫水失水量超過(guò)10%,意識(shí)障礙,皮膚干燥無(wú)彈性,休克表現(xiàn),少尿或無(wú)尿。第一階段:擴(kuò)容期快速補(bǔ)充血容量,糾正休克,一般在30-60分鐘內(nèi)輸入20ml/kg等張液體。第二階段:補(bǔ)充累積損失8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充已丟失的液體和電解質(zhì),根據(jù)脫水性質(zhì)選擇液體種類。第三階段:補(bǔ)充繼續(xù)損失補(bǔ)充當(dāng)日繼續(xù)丟失的液體,維持水電解質(zhì)平衡,同時(shí)供給生理需要量。監(jiān)測(cè)要點(diǎn):密切觀察生命體征、尿量、皮膚彈性、精神狀態(tài);監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血?dú)夥治?記錄液體出入量;警惕液體過(guò)負(fù)荷引起的心力衰竭和腦水腫。第四章:兒科常見(jiàn)傳染病護(hù)理傳染源控制及時(shí)隔離患兒,切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群。隔離防護(hù)根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施,醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)。對(duì)癥護(hù)理退熱、補(bǔ)液、皮膚護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)。疫苗接種按免疫程序及時(shí)接種疫苗,建立免疫屏障,預(yù)防疾病發(fā)生。麻疹護(hù)理口訣"鼻涕眼淚臉上掛,高熱哭鬧不說(shuō)話"這句口訣生動(dòng)描述了麻疹前驅(qū)期的典型癥狀:卡他癥狀明顯,流涕、流淚、畏光,發(fā)熱38-39°C,患兒煩躁哭鬧,不愿進(jìn)食和說(shuō)話。1前驅(qū)期(3-4天)發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜充血,口腔黏膜出現(xiàn)科氏斑(白色斑點(diǎn))。2出疹期(3-5天)從耳后、發(fā)際開(kāi)始,漸及面、頸、軀干、四肢,最后到手足心。皮疹為紅色斑丘疹,可融合成片。3恢復(fù)期(1-2周)皮疹按出疹順序消退,體溫下降,遺留棕色色素沉著和細(xì)小脫屑。并發(fā)癥預(yù)防:麻疹易并發(fā)肺炎、喉炎、腦炎等,護(hù)理重點(diǎn)是保持室內(nèi)空氣流通、濕潤(rùn),加強(qiáng)口腔和眼部護(hù)理,預(yù)防繼發(fā)感染,給予高熱量、高維生素飲食。水痘護(hù)理要點(diǎn)疾病特點(diǎn)與護(hù)理策略水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病,傳染性極強(qiáng)。發(fā)熱當(dāng)天或次日出疹,皮疹呈向心性分布,從軀干開(kāi)始向頭面、四肢發(fā)展。皮疹特點(diǎn)為"四世同堂":同一部位可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四種形態(tài),這是水痘的特征性表現(xiàn)。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔,勤換衣物,剪短指甲防止抓破皰疹。皰疹未結(jié)痂前避免接觸水,以免感染。瘙癢緩解局部涂爐甘石洗劑止癢,必要時(shí)遵醫(yī)囑口服抗組胺藥。分散患兒注意力,避免搔抓。防止繼發(fā)感染若皰疹破潰,用0.5%碘伏消毒,保持干燥。觀察有無(wú)化膿、紅腫等感染征象。隔離措施隔離至全部皮疹結(jié)痂脫落,一般2周左右?；純河梦飭为?dú)消毒,避免傳染他人。疫苗接種護(hù)理免疫程序管理按國(guó)家免疫規(guī)劃程序,及時(shí)完成各類疫苗接種。建立接種檔案,做好記錄和隨訪管理。接種前準(zhǔn)備詢問(wèn)健康狀況、過(guò)敏史、既往接種反應(yīng);告知注意事項(xiàng),取得家長(zhǎng)知情同意;核對(duì)疫苗種類、有效期。接種后觀察留觀30分鐘,防止過(guò)敏反應(yīng);告知常見(jiàn)反應(yīng)如低熱、注射部位紅腫,一般2-3天自行消退。家長(zhǎng)溝通教育講解疫苗的作用和必要性,消除疑慮;指導(dǎo)接種后護(hù)理,如多飲水、清淡飲食、避免劇烈活動(dòng)。禁忌癥識(shí)別:發(fā)熱、急性疾病、免疫缺陷、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)暫緩或禁忌接種。接種前仔細(xì)評(píng)估,確保安全。第五章:兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)護(hù)理母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)營(yíng)養(yǎng)成分最適合嬰兒,易消化吸收含免疫活性物質(zhì),增強(qiáng)抗感染能力促進(jìn)母嬰情感交流和心理健康經(jīng)濟(jì)、方便、衛(wèi)生、溫度適宜降低母親產(chǎn)后出血和乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)人工喂養(yǎng)指導(dǎo)選擇適合月齡的嬰兒配方奶粉嚴(yán)格按說(shuō)明調(diào)配,水溫40-50°C奶瓶、奶嘴每次使用后徹底清潔消毒喂奶后豎抱拍嗝,防止吐奶定時(shí)定量喂養(yǎng),建立良好飲食習(xí)慣6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)時(shí)長(zhǎng)世界衛(wèi)生組織建議純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月,之后添加輔食并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或更久。8-10次新生兒每日哺乳次數(shù)按需哺乳,不限制次數(shù)和時(shí)間,有助于建立充足的乳汁分泌。30ml新生兒首日每次奶量新生兒胃容量小,首日約15-30ml,隨后逐漸增加,滿月時(shí)可達(dá)90-120ml/次。輔食添加口訣一油二汁三四粥蛋羹菜泥五到六七面八魚(yú)九肝肉4-6個(gè)月:開(kāi)始添加從單一到多樣,從稀到稠,從少到多。首選強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉,逐步添加菜泥、果泥。7-9個(gè)月:逐漸豐富爛面條、稠粥、碎菜、魚(yú)泥、肝泥、肉末等,每次添加一種新食物,觀察2-3天無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后再添加下一種。10-12個(gè)月:接近成人軟飯、碎菜、小塊水果、全蛋,訓(xùn)練咀嚼能力,逐步過(guò)渡到家庭飲食。1歲以后:均衡膳食與家人一起進(jìn)餐,食物種類多樣化,培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣,避免偏食挑食。注意事項(xiàng):1歲內(nèi)不加鹽、糖和調(diào)味品;避免易致敏食物如海鮮、堅(jiān)果;不喂蜂蜜(可能含肉毒桿菌);果汁不能代替水果;避免果凍、堅(jiān)果等易窒息食物。兒童體重與身長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)規(guī)律出生體重:足月兒平均3kg前3個(gè)月:每月增長(zhǎng)約700-800g3-6個(gè)月:每月增長(zhǎng)約600g6-12個(gè)月:每月增長(zhǎng)約500g1歲體重:約為出生時(shí)3倍(9kg)2歲體重:約為出生時(shí)4倍(12kg)2歲后:每年增長(zhǎng)約2kg計(jì)算公式:2歲以上體重(kg)=年齡×2+8身長(zhǎng)增長(zhǎng)規(guī)律出生身長(zhǎng):平均50cm第1年:增長(zhǎng)約25cm(前半年15cm)第2年:增長(zhǎng)約10cm2歲身長(zhǎng):約85cm2歲后:每年增長(zhǎng)5-7cm青春期:出現(xiàn)第二次生長(zhǎng)高峰計(jì)算公式:2-12歲身長(zhǎng)(cm)=年齡×7+70平均體重(kg)平均身長(zhǎng)(cm)異常警示:體重低于同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)的80%或高于120%,身長(zhǎng)低于標(biāo)準(zhǔn)的90%,均應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和內(nèi)分泌功能,及時(shí)干預(yù)。第六章:兒科常見(jiàn)急癥護(hù)理小兒驚厥突然意識(shí)喪失、全身或局部肌肉強(qiáng)直或陣攣性抽搐,多由高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇等引起,需立即止驚、降溫、吸氧。充血性心力衰竭心臟泵血功能障礙,表現(xiàn)為呼吸困難、肝大、水腫,嬰幼兒多由先心病引起,需強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療。心肺復(fù)蘇術(shù)心跳呼吸驟停時(shí)的急救措施,掌握正確的胸外按壓和人工呼吸技術(shù),為患兒爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間。小兒驚厥護(hù)理重點(diǎn)常見(jiàn)誘因識(shí)別高熱驚厥6個(gè)月至5歲兒童,體溫急劇升高至38.5°C以上時(shí)發(fā)生,多為良性。顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎引起,伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙。癲癇發(fā)作反復(fù)發(fā)作,有家族史,腦電圖異常,需長(zhǎng)期抗癲癇治療。電解質(zhì)紊亂低鈣、低鎂、低血糖等代謝異常導(dǎo)致,糾正代謝紊亂后好轉(zhuǎn)。01保持呼吸道通暢立即平臥,頭偏向一側(cè),解開(kāi)衣領(lǐng),清除口鼻分泌物,防止窒息和誤吸。02防止外傷移開(kāi)周圍危險(xiǎn)物品,用軟物墊在頭下,牙齒間放壓舌板或紗布,防止咬傷舌頭。03止驚降溫遵醫(yī)囑給予地西泮(安定)靜脈緩慢注射,高熱者物理降溫或藥物降溫。04嚴(yán)密觀察記錄驚厥時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作形式,監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。05家屬指導(dǎo)教會(huì)家長(zhǎng)驚厥時(shí)的家庭急救方法,強(qiáng)調(diào)不要強(qiáng)行按壓肢體或往口中塞東西。心力衰竭護(hù)理口訣"一大二快三突"生動(dòng)概括了小兒心力衰竭的典型表現(xiàn):一大(肝大)、二快(心率快、呼吸快)、三突(突然煩躁、突然面色蒼白、突然加重)1肝臟腫大由于體循環(huán)淤血,肝臟迅速增大,肋下可觸及2cm以上,質(zhì)地較軟,有壓痛。2心率加快嬰兒心率>180次/分,幼兒>160次/分,心音低鈍,可聞及奔馬律。3呼吸急促嬰兒呼吸>60次/分,表現(xiàn)為呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、三凹征,不能平臥。生命體征監(jiān)測(cè)每1-2小時(shí)測(cè)量心率、呼吸、血壓,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察心律失常。記錄尿量,評(píng)估腎灌注情況。用藥護(hù)理準(zhǔn)確執(zhí)行強(qiáng)心(地高辛)、利尿(呋塞米)、擴(kuò)血管藥物醫(yī)囑。地高辛用藥前測(cè)心率,<120次/分嬰兒或<80次/分幼兒暫停給藥。體位與氧療取半臥位或坐位,減輕呼吸困難。持續(xù)低流量吸氧,保持氧飽和度>95%。保持環(huán)境安靜,減少哭鬧。營(yíng)養(yǎng)與液體管理限制液體入量,少量多次喂養(yǎng),避免嗆咳。低鹽飲食,高熱量、高蛋白、富含維生素,減輕心臟負(fù)擔(dān)。心肺復(fù)蘇術(shù)步驟識(shí)別與求助快速評(píng)估意識(shí)和呼吸,確認(rèn)心跳呼吸驟停,立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng),取得除顫儀。胸外按壓(C)嬰兒用雙指法或雙手環(huán)抱法,幼兒用單手或雙手掌根按壓胸骨下1/3處,深度為胸廓前后徑的1/3(約4-5cm),頻率100-120次/分。開(kāi)放氣道(A)清除口鼻異物,仰頭抬頦法開(kāi)放氣道,嬰兒頭部保持中立位,避免過(guò)度后仰。人工呼吸(B)口對(duì)口鼻(嬰兒)或口對(duì)口(兒童)吹氣,每次吹氣1秒,見(jiàn)胸廓起伏即可。按壓與通氣比為30:2(單人)或15:2(雙人)。除顫(D)盡早使用自動(dòng)體外除顫器(AED),嬰兒使用兒科電極片和能量,按提示進(jìn)行電擊除顫。復(fù)蘇后護(hù)理維持氣道通暢,必要時(shí)氣管插管持續(xù)心電監(jiān)護(hù),糾正心律失常維持有效循環(huán),使用血管活性藥物控制體溫,預(yù)防腦水腫和缺氧性腦病轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備穩(wěn)定生命體征后轉(zhuǎn)至PICU轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)護(hù)和生命支持準(zhǔn)備好急救設(shè)備和藥品做好交接班,詳細(xì)交代病情第七章:兒科護(hù)理技術(shù)操作靜脈穿刺技術(shù)小兒血管細(xì)小、脆弱且不易固定,需嫻熟的操作技巧、溫柔的動(dòng)作和有效的心理安撫,提高一次穿刺成功率。嬰兒沐浴護(hù)理新生兒和嬰兒皮膚嬌嫩,需掌握正確的沐浴方法、水溫控制和皮膚護(hù)理技巧,預(yù)防尿布疹等皮膚問(wèn)題。光照療法用于治療新生兒黃疸,通過(guò)藍(lán)光照射促進(jìn)膽紅素轉(zhuǎn)化和排泄,需注意眼睛和會(huì)陰部保護(hù),監(jiān)測(cè)體溫和水分平衡。換血療法用于嚴(yán)重高膽紅素血癥、新生兒溶血病等,操作復(fù)雜,風(fēng)險(xiǎn)高,需嚴(yán)格無(wú)菌操作,密切監(jiān)測(cè)生命體征和不良反應(yīng)。靜脈穿刺護(hù)理難點(diǎn)與技巧小兒血管特點(diǎn)血管細(xì)小,管徑不足成人1/3血管壁薄,彈性大,易滾動(dòng)皮下脂肪厚,血管不易顯露哭鬧掙扎,不易配合固定穿刺部位選擇有限,多次穿刺損傷大提高成功率的技巧選擇光線充足的環(huán)境,必要時(shí)用手電筒透光熱敷或輕拍使血管充盈固定肢體,繃緊皮膚減少血管滑動(dòng)進(jìn)針角度小(15-30度),見(jiàn)回血后壓低針柄再進(jìn)動(dòng)作輕柔迅速,避免反復(fù)穿刺減少疼痛的措施穿刺前30-60分鐘涂抹表面麻醉藥膏(利多卡因),使用最細(xì)的針頭,分散注意力(玩具、視頻),必要時(shí)家長(zhǎng)陪伴安撫。緩解焦慮的方法用兒童能理解的語(yǔ)言解釋操作,不欺騙("不疼"會(huì)失去信任),承認(rèn)會(huì)有點(diǎn)疼但很快結(jié)束,表?yè)P(yáng)勇敢行為,操作后給予獎(jiǎng)勵(lì)(貼紙、小禮物)。嬰兒皮膚護(hù)理要點(diǎn)尿布疹預(yù)防勤換尿布,保持臀部干燥清潔。每次大便后用溫水清洗,輕拍擦干,不要用力擦拭。涂抹護(hù)臀霜形成保護(hù)膜,選擇透氣性好的尿布。尿布疹處理輕度紅斑:增加暴露時(shí)間,每日臀部日光浴2-3次。中度糜爛:涂氧化鋅軟膏,保持干燥。重度感染:遵醫(yī)囑使用抗真菌或抗生素藥膏。01沐浴前準(zhǔn)備室溫26-28°C,水溫38-40°C,備好浴巾、衣物、護(hù)膚品。喂奶后1小時(shí)進(jìn)行,避免嗆奶。02沐浴步驟托穩(wěn)頭頸部,先洗頭面部,再洗軀干四肢,最后清洗臀部。時(shí)間不超過(guò)10分鐘,動(dòng)作輕柔,避免水進(jìn)入耳鼻。03沐浴后護(hù)理快速擦干全身,特別注意皮膚皺褶處。涂抹嬰兒潤(rùn)膚露,清潔臍部(未脫落前用75%酒精消毒),穿上衣物,喂奶補(bǔ)充水分。安全提示:絕不能將嬰兒獨(dú)自留在浴盆中,哪怕一秒鐘!溺水可在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生。所有物品應(yīng)提前備好,手機(jī)放在視線外,專注于沐浴過(guò)程。第八章:患兒及家屬心理護(hù)理兒童常見(jiàn)心理反應(yīng)恐懼焦慮對(duì)陌生環(huán)境、白大衣、疼痛操作產(chǎn)生恐懼,表現(xiàn)為哭鬧、拒絕、退縮。分離焦慮嬰幼兒與父母分離時(shí)出現(xiàn)不安、哭泣、尋找,影響治療配合度。退行行為已獲得的能力倒退,如尿床、吸吮手指、粘人,是應(yīng)對(duì)壓力的方式。抑郁情緒長(zhǎng)期住院或慢性疾病患兒出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、自我評(píng)價(jià)降低。家屬常見(jiàn)心理反應(yīng)焦慮擔(dān)憂對(duì)疾病預(yù)后、治療效果、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等過(guò)度擔(dān)心,影響理性決策。內(nèi)疚自責(zé)認(rèn)為孩子生病是自己照顧不周,過(guò)度補(bǔ)償或過(guò)度保護(hù)。憤怒攻擊對(duì)醫(yī)療結(jié)果不滿,將情緒發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上,產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。否認(rèn)現(xiàn)實(shí)不接受嚴(yán)重診斷,拒絕治療或?qū)で蠓钦?guī)療法,