手足口病預(yù)防措施指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02核心傳播途徑03重點(diǎn)人群防護(hù)04個(gè)人防護(hù)措施05環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)06應(yīng)急處置機(jī)制01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知PART定義與主要癥狀手足口病以口腔黏膜皰疹（頰黏膜、舌、牙齦）、手足臀部斑丘疹或皰疹為特征性皮損，伴隨低熱（38℃左右）、食欲減退等全身癥狀。部分病例可出現(xiàn)皰疹破潰后形成的口腔潰瘍，導(dǎo)致患兒因疼痛拒食流涎。典型臨床表現(xiàn)約30%患兒表現(xiàn)為非典型皮疹，如僅出現(xiàn)單一部位皰疹或全身散在性丘疹，需與皰疹性咽峽炎、水痘等疾病進(jìn)行鑒別診斷。重癥病例早期可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（驚跳、嗜睡）或循環(huán)系統(tǒng)異常（四肢發(fā)涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)）。非典型癥狀識(shí)別疾病潛伏期通常3-7天，急性期癥狀持續(xù)5-7天后進(jìn)入恢復(fù)期，皰疹結(jié)痂脫落不留疤痕。但EV71感染病例可能出現(xiàn)病情急劇惡化，需密切監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧飽和度。病程演變規(guī)律主要致病血清型柯薩奇病毒A16型（CoxA16）常引起輕癥病例，而腸道病毒71型（EV71）與90%以上的重癥及死亡病例相關(guān)，其神經(jīng)毒性可導(dǎo)致腦干腦炎和急性弛緩性麻痹。常見病原體類型新型變異株監(jiān)測(cè)近年來柯薩奇病毒A6型（CoxA6）和A10型（CoxA10）檢出率上升，其引發(fā)的皮疹范圍更廣（可延伸至面部和軀干），且更易出現(xiàn)指甲脫落等遲發(fā)性后遺癥。病毒學(xué)特性腸道病毒屬小RNA病毒科，耐酸（pH3.0環(huán)境下穩(wěn)定），對(duì)乙醚、去污劑不敏感，但50℃以上高溫、紫外線照射和含氯消毒劑可有效滅活。流行病學(xué)特征5歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)95%，其中1-3歲幼兒因母?jìng)骺贵w消失而最易感。免疫功能低下兒童、營(yíng)養(yǎng)不良患兒及未接種疫苗者發(fā)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。高危人群特征特殊人群風(fēng)險(xiǎn)新生兒可通過垂直傳播感染，病死率高達(dá)80%；孕婦感染可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，但尚無(wú)明確致畸證據(jù)。呈現(xiàn)明顯季節(jié)性雙峰分布（4-6月為主高峰，9-11月為次高峰），熱帶地區(qū)可全年散發(fā)。托幼機(jī)構(gòu)、早教中心等兒童聚集場(chǎng)所易發(fā)生暴發(fā)疫情，家庭二代發(fā)病率可達(dá)50%以上。高發(fā)季節(jié)與人群02核心傳播途徑PART患者在咳嗽、打噴嚏或說話時(shí)，病毒可通過飛沫懸浮在空氣中，被周圍人群吸入導(dǎo)致感染，尤其在密閉或通風(fēng)不良的環(huán)境中風(fēng)險(xiǎn)更高。呼吸道飛沫傳播近距離空氣傳播攜帶病毒的飛沫沉降后可能附著在桌面、玩具等物體表面，其他人接觸后通過揉眼、摸口鼻等行為間接感染。飛沫沉降污染物體表面幼兒園、托兒所等兒童密集場(chǎng)所因兒童防護(hù)意識(shí)弱、互動(dòng)頻繁，極易通過飛沫傳播形成聚集性疫情。高發(fā)場(chǎng)所防控難點(diǎn)接觸污染物傳播手足口病病原體（如柯薩奇病毒、EV71）可在物體表面存活數(shù)小時(shí)至數(shù)天，尤其是塑料、不銹鋼等光滑材質(zhì)上存活時(shí)間更長(zhǎng)，間接接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著。病毒在環(huán)境中的存活能力被患者分泌物污染的玩具、餐具、毛巾、門把手等物品是主要傳播媒介，需定期用含氯消毒劑或紫外線進(jìn)行徹底消殺。常見污染物類型無(wú)癥狀感染者或潛伏期患者同樣可能通過接觸傳播病毒，增加了防控的復(fù)雜性和難度。隱性感染者傳播隱患糞便中病毒的高載量嬰幼兒換尿布、如廁訓(xùn)練階段易接觸糞便污染物，且常有吮吸手指等行為，導(dǎo)致糞口傳播概率升高。兒童行為習(xí)慣風(fēng)險(xiǎn)水源性傳播防控農(nóng)村或衛(wèi)生條件較差的地區(qū)需警惕糞便污染水源，應(yīng)加強(qiáng)飲用水煮沸消毒及污水處理措施?；颊呒S便中病毒排泄可持續(xù)數(shù)周，若如廁后未徹底洗手，可能通過污染食物、水源或直接接觸傳播給他人。消化道糞口傳播03重點(diǎn)人群防護(hù)PART嚴(yán)格執(zhí)行晨午檢制度每日對(duì)入園兒童進(jìn)行體溫檢測(cè)和手、足、口腔檢查，發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離并通知家長(zhǎng)就醫(yī)，同時(shí)做好缺勤追蹤記錄。強(qiáng)化環(huán)境消毒管理對(duì)玩具、餐具、門把手、桌椅等高頻接觸物品每日用含氯消毒劑擦拭，活動(dòng)室和寢室每日紫外線消毒，衛(wèi)生間實(shí)施重點(diǎn)區(qū)域定時(shí)消毒。規(guī)范疫情報(bào)告流程建立傳染病應(yīng)急預(yù)案，發(fā)現(xiàn)聚集性病例（1周內(nèi)同班級(jí)≥2例）需2小時(shí)內(nèi)向?qū)俚丶部刂行膱?bào)告，并配合開展流行病學(xué)調(diào)查。開展健康教育培訓(xùn)每月組織保育人員學(xué)習(xí)手足口病防控知識(shí)，指導(dǎo)兒童掌握"七步洗手法"，定期開展家長(zhǎng)預(yù)防知識(shí)宣教會(huì)。托幼機(jī)構(gòu)防控要點(diǎn)輕癥患兒居家隔離期間需單獨(dú)臥室安置，重癥高?；純海ǔ掷m(xù)高熱、精神差等）應(yīng)立即轉(zhuǎn)診三級(jí)醫(yī)院，護(hù)理前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。使用專用容器收集糞便并用含氯消毒劑（有效氯5000mg/L）浸泡30分鐘后排放，被污染的尿布需密封后焚燒處理?；純阂挛飭为?dú)清洗并煮沸20分鐘，餐具每日蒸汽消毒，地面用1000mg/L含氯消毒劑拖拭，保持居室每日通風(fēng)3次以上。記錄患兒體溫曲線、飲水量及排尿情況，特別關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（驚跳、嘔吐等）和循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（四肢發(fā)涼、皮膚花紋）。家庭照護(hù)者防護(hù)規(guī)范實(shí)施分級(jí)護(hù)理措施科學(xué)處理患兒排泄物建立家庭消毒制度密切觀察病情進(jìn)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制落實(shí)三級(jí)預(yù)檢分診門診入口設(shè)發(fā)熱篩查崗，兒科診區(qū)設(shè)置手足口病專用通道，隔離診室配備獨(dú)立空氣消毒設(shè)備，防止交叉感染。規(guī)范醫(yī)療廢物處置疑似病例產(chǎn)生的敷料、拭子等按感染性廢物處理，使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋密封轉(zhuǎn)運(yùn)，利器放入防刺穿容器。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員防護(hù)接診時(shí)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡和一次性隔離衣，接觸患兒分泌物后立即進(jìn)行手消毒，嚴(yán)格執(zhí)行"兩前三后"手衛(wèi)生原則。完善終末消毒流程診室使用2000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行物表消毒，床單位采用床單元消毒機(jī)處理，空氣采用過氧化氫噴霧消毒并密閉2小時(shí)。04個(gè)人防護(hù)措施PART科學(xué)洗手步驟與時(shí)機(jī)關(guān)鍵洗手時(shí)機(jī)包括餐前便后、外出歸來、接觸公共物品（如門把手、玩具）、護(hù)理患兒前后以及處理尿布或污物后，需立即洗手以阻斷病毒傳播鏈。兒童洗手監(jiān)督與教育家長(zhǎng)需指導(dǎo)幼兒掌握正確洗手方法，通過兒歌或示范培養(yǎng)習(xí)慣，避免敷衍了事，必要時(shí)使用含酒精的免洗洗手液作為臨時(shí)替代。七步洗手法規(guī)范操作采用流動(dòng)水及肥皂或洗手液，按照“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”七步順序揉搓至少20秒，確保手心、手背、指縫、指尖及手腕全面清潔，尤其在接觸患兒分泌物、嘔吐物或糞便后必須嚴(yán)格執(zhí)行。030201日常物品消毒方法03餐具與奶瓶消毒患兒餐具需專用并每日煮沸20分鐘或使用消毒柜高溫消毒，避免與他人混用，奶嘴等硅膠制品需用沸水持續(xù)煮5分鐘以上。02衣物及床上用品處理患兒衣物需單獨(dú)清洗，用含氯消毒液浸泡30分鐘后再常規(guī)洗滌，被褥陽(yáng)光下暴曬4小時(shí)以上，紫外線可有效滅活腸道病毒。01高頻接觸物體表面消毒對(duì)門把手、玩具、桌椅等每日使用含氯消毒劑（如84消毒液，按1:100比例稀釋）擦拭2次，作用30分鐘后清水沖洗，耐高溫物品可煮沸15分鐘或蒸汽消毒。避免聚集性活動(dòng)原則家庭內(nèi)隔離管理患兒應(yīng)單獨(dú)房間隔離至癥狀消失后1周，避免接觸其他兒童，家庭成員需分餐并加強(qiáng)手衛(wèi)生，防止家庭內(nèi)傳播。托幼機(jī)構(gòu)防控要求發(fā)現(xiàn)病例后班級(jí)應(yīng)停課10-14天，開展終末消毒，同一班級(jí)一周內(nèi)出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)需立即上報(bào)疾控部門并實(shí)施隔離措施。流行期減少外出在手足口病高發(fā)季節(jié)（春夏季），盡量避免帶兒童前往人群密集場(chǎng)所（如游樂場(chǎng)、早教中心），降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。05環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)PART每日定時(shí)通風(fēng)公共場(chǎng)所（如幼兒園、學(xué)校）需每日至少通風(fēng)3次，每次不少于30分鐘，確?？諝饬魍?，降低病毒濃度。自然通風(fēng)優(yōu)先特殊區(qū)域加強(qiáng)通風(fēng)場(chǎng)所通風(fēng)頻次要求優(yōu)先采用開窗對(duì)流方式，若條件受限可使用機(jī)械通風(fēng)設(shè)備，但需定期清潔濾網(wǎng)以避免二次污染?；純夯顒?dòng)區(qū)域或病例高發(fā)場(chǎng)所應(yīng)增加通風(fēng)頻次至每小時(shí)1次，并配備空氣消毒機(jī)輔助凈化。玩具餐具消毒規(guī)范高頻接觸物品消毒塑料、木質(zhì)玩具需每日用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）浸泡30分鐘，或紫外線照射20分鐘以上。餐具高溫處理可清洗的毛絨玩具需用60℃以上熱水洗滌并暴曬，不可清洗的需密閉靜置14天以上以確保病毒滅活。兒童餐具應(yīng)煮沸消毒15分鐘以上，或使用蒸汽消毒柜（100℃維持10分鐘），避免交叉感染。毛絨玩具特殊處理嘔吐物污染處置流程環(huán)境終末消毒污染區(qū)域地面及周邊2米范圍需用含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后再用清水沖洗，保持干燥。個(gè)人防護(hù)準(zhǔn)備處置人員需佩戴一次性手套、口罩及防護(hù)服，避免直接接觸污染物。覆蓋吸附消毒嘔吐物應(yīng)立即用吸水材料（如消毒紙巾）覆蓋，噴灑含氯消毒劑（1000mg/L）作用30分鐘后清理。06應(yīng)急處置機(jī)制PART發(fā)熱伴皮疹特征患兒出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱（體溫≥38℃），并伴隨手、足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，部分病例皮疹可蔓延至臀部或膝關(guān)節(jié)周圍。流行病學(xué)關(guān)聯(lián)發(fā)病前7天內(nèi)與手足口病確診病例有密切接觸史，或所在托幼機(jī)構(gòu)、社區(qū)近期有手足口病聚集性疫情發(fā)生，需高度警惕疑似病例。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀預(yù)警若患兒出現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、肢體抖動(dòng)、嘔吐、呼吸急促等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，即使皮疹不典型，也應(yīng)納入疑似病例排查范圍。疑似病例識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)病例隔離期限設(shè)定重癥病例延長(zhǎng)期自發(fā)病之日起隔離至少14天，或至所有皰疹結(jié)痂脫落且體溫恢復(fù)正常滿48小時(shí)，以較長(zhǎng)時(shí)間為準(zhǔn)，確保病毒傳播鏈被有效切斷。托幼機(jī)構(gòu)復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)重癥病例延長(zhǎng)期對(duì)于合并腦炎、肺水腫等重癥患兒，隔離期需延長(zhǎng)至主要臨床癥狀完全消失且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如咽拭子EV71核酸）連續(xù)兩次陰性（間隔24小時(shí)以上）?；純悍祱@前需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的康復(fù)證明，并確保無(wú)傳染性，同時(shí)機(jī)構(gòu)需完成終末消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診責(zé)任各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病病例后，須在24