演講人：日期:支氣管哮喘急性發(fā)作應急處理流程CATALOGUE目錄01初始識別與評估02緊急現(xiàn)場處理03藥物應用規(guī)范04生命體征監(jiān)測05緊急求助與轉(zhuǎn)運06后續(xù)跟進措施01初始識別與評估典型癥狀判別喘息與呼吸困難患者表現(xiàn)為呼氣相延長、高調(diào)哮鳴音，嚴重時可出現(xiàn)“沉默胸”（聽診無呼吸音），提示氣道嚴重痙攣或黏液栓阻塞?？人耘c胸悶干咳或伴少量白色黏痰，夜間及晨間加重；胸悶常描述為“胸部緊縮感”，可能伴隨焦慮或窒息感。輔助呼吸肌參與可見頸部和肋間肌收縮、鼻翼扇動，嚴重時出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示呼吸肌代償性做功增加。血氧飽和度下降通過脈氧儀監(jiān)測，若SpO?＜90%提示中度以上發(fā)作，需警惕呼吸衰竭風險。發(fā)作嚴重度分級輕度發(fā)作步行時氣促，可平臥，說話成句，呼吸頻率輕度增加（＜20次/分），哮鳴音局限，SpO?≥95%，PEF（呼氣峰流速）占預計值80%以上。01中度發(fā)作稍活動即氣促，喜坐位，說話斷斷續(xù)續(xù)，呼吸頻率明顯增快（20-30次/分），廣泛哮鳴音，SpO?90%-94%，PEF50%-80%預計值。重度發(fā)作靜息時呼吸困難，端坐呼吸，單字發(fā)音，呼吸頻率＞30次/分或心動過緩，哮鳴音減弱或消失，SpO?＜90%，PEF＜50%預計值。危重發(fā)作意識模糊、嗜睡或昏迷，發(fā)紺，血壓下降，提示呼吸肌疲勞或即將呼吸驟停，需立即氣管插管。020304危險信號識別吸入速效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）后癥狀未緩解或持續(xù)惡化，提示可能進展為致死性哮喘。治療無應答如合并心力衰竭、COPD或妊娠，可能掩蓋哮喘癥狀或加速病情進展。合并癥預警尤其是有氣管插管或ICU住院史的患者，本次發(fā)作死亡風險顯著增加。既往重癥發(fā)作史010302動脈血氣分析顯示PaCO?正?；蛏撸ǎ?5mmHg），提示呼吸肌衰竭；乳酸升高預示組織缺氧。實驗室指標異常0402緊急現(xiàn)場處理立即使用沙丁胺醇或特布他林等吸入劑，通過快速擴張支氣管緩解喘息癥狀，建議每20分鐘重復一次，直至癥狀減輕。吸入快速緩解藥物短效β2受體激動劑（SABA）聯(lián)合使用異丙托溴銨等藥物可增強支氣管舒張效果，尤其適用于對SABA反應不佳的重癥患者?？鼓憠A能藥物在急性發(fā)作早期輔以布地奈德等吸入激素，可減輕氣道炎癥反應，降低后續(xù)發(fā)作風險。糖皮質(zhì)激素吸入劑清除氣道分泌物通過面罩或鼻導管給予40%-60%濃度的濕化氧氣，維持血氧飽和度≥90%，防止低氧血癥引發(fā)器官損傷。濕化氧氣吸入避免刺激物接觸迅速移開可能的過敏原（如粉塵、煙霧），開窗通風或轉(zhuǎn)移至空氣清潔環(huán)境。協(xié)助患者咳出痰液，必要時使用吸痰設備，避免黏液栓阻塞氣道導致缺氧加重。保持呼吸道通暢幫助患者采取前傾坐姿，雙手支撐膝蓋，減少呼吸肌負荷，改善膈肌活動度以提升通氣效率。端坐位或半臥位用簡短指令指導患者進行緩慢深呼吸，避免過度換氣；通過語言安撫減輕恐慌情緒，降低交感神經(jīng)興奮性。心理安撫技巧持續(xù)觀察呼吸頻率、心率及意識狀態(tài)，記錄藥物使用時間和劑量，為后續(xù)醫(yī)療干預提供依據(jù)。監(jiān)測生命體征010203體位與情緒管理03藥物應用規(guī)范短效β2受體激動劑（SABA）作為急性發(fā)作的一線藥物，首選沙丁胺醇或特布他林霧化吸入，可快速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。需注意單次劑量（成人通常2.5-5mg）和給藥間隔（每20分鐘重復1次，最多3次）?？鼓憠A能藥物如異丙托溴銨，常與SABA聯(lián)用增強支氣管擴張效果，尤其適用于痰多或?qū)Ζ?激動劑反應不佳者。霧化劑量為0.5mg/次，每6-8小時可重復。茶堿類藥物作為二線選擇，需嚴格監(jiān)測血藥濃度（維持10-20μg/mL），避免毒性反應（如心律失常、抽搐）。靜脈給藥時負荷劑量為4-6mg/kg，維持劑量0.6-0.8mg/kg/h。支氣管擴張劑使用糖皮質(zhì)激素靜脈硫酸鎂（2g緩慢輸注）用于重癥發(fā)作，通過抑制鈣離子內(nèi)流松弛氣道平滑肌，需監(jiān)測血壓和深腱反射。鎂劑抗生素僅在有明確細菌感染證據(jù)（如膿痰、發(fā)熱）時使用，避免濫用導致耐藥性。首選阿莫西林-克拉維酸或大環(huán)內(nèi)酯類。急性期需早期足量使用，口服潑尼松（30-50mg/日）或靜脈甲潑尼龍（40-80mg/日），療程5-7天。霧化吸入布地奈德可減少全身副作用。輔助藥物選擇給藥劑量控制避免藥物過量SABA過量可能引發(fā)震顫、低鉀血癥；糖皮質(zhì)激素長期使用需預防骨質(zhì)疏松和高血糖。茶堿血藥濃度＞20μg/mL時立即停藥并堿化尿液。峰值流速監(jiān)測用藥后定期監(jiān)測PEF值，若1小時內(nèi)改善＜60%預計值或持續(xù)下降，需升級治療并考慮ICU轉(zhuǎn)入。個體化調(diào)整根據(jù)患者年齡、體重、肝腎功能及發(fā)作嚴重程度調(diào)整劑量。兒童需按體重計算（如沙丁胺醇0.15mg/kg/次），老年人減少茶堿用量20%-30%。04生命體征監(jiān)測呼吸頻率觀察呼吸頻率異常判斷通過觀察患者胸廓起伏次數(shù)，評估是否存在呼吸急促（＞30次/分）或呼吸過緩（＜10次/分），結(jié)合輔助呼吸肌參與程度判斷病情嚴重性。呼吸節(jié)律與深度分析注意是否存在呼吸不規(guī)則、淺快呼吸或矛盾呼吸（如腹部與胸部運動不協(xié)調(diào)），提示可能發(fā)生呼吸肌疲勞或氣道嚴重阻塞。伴隨癥狀關(guān)聯(lián)性若呼吸頻率增快伴隨鼻翼扇動、三凹征（鎖骨上窩、肋間隙、劍突下凹陷），需警惕重度急性發(fā)作可能。血氧飽和度檢測動態(tài)監(jiān)測意義持續(xù)使用脈搏血氧儀監(jiān)測SpO?變化，初始值低于90%或進行性下降提示需緊急氧療，并結(jié)合血氣分析評估氧合與通氣功能。偽差識別與處理維持SpO?在94%-98%范圍，慢性高碳酸血癥患者需控制氧濃度避免二氧化碳潴留加重。注意末梢循環(huán)不良、指甲油或運動偽差導致的數(shù)值誤差，必要時更換測量部位或采用動脈血氣驗證。目標值設定癥狀變化追蹤詳細詢問患者呼吸困難程度、胸悶部位及持續(xù)時間，使用視覺模擬評分（VAS）量化癥狀進展。監(jiān)測哮鳴音特征變化（如從彌漫性轉(zhuǎn)為局部消失可能提示“沉默肺”），觀察意識狀態(tài)、出汗情況及語言連貫性。記錄支氣管擴張劑使用后癥狀緩解程度與維持時間，無效或短暫緩解需升級治療策略。主觀癥狀記錄客觀體征評估藥物響應性分析05緊急求助與轉(zhuǎn)運明確描述患者狀態(tài)呼叫時應清晰說明患者呼吸困難程度、是否出現(xiàn)口唇發(fā)紺、意識狀態(tài)變化等關(guān)鍵癥狀，并提供既往哮喘病史及當前用藥情況。急救呼叫流程保持通訊暢通確保電話或通訊設備信號穩(wěn)定，隨時接聽急救人員回撥以確認地址或獲取進一步指導，避免因溝通中斷延誤救治。提前準備接應指派專人到指定地點（如小區(qū)門口、電梯口）引導急救車輛，縮短急救人員到達現(xiàn)場的時間，提高搶救效率。轉(zhuǎn)運準備事項固定患者體位協(xié)助患者采取坐位或半臥位，使用安全帶或軟墊穩(wěn)定身體，避免轉(zhuǎn)運途中因顛簸導致呼吸費力或意外損傷。整理醫(yī)療資料匯總患者近期肺功能檢查報告、過敏原檢測結(jié)果及既往急診記錄，便于接收醫(yī)院快速評估病情并制定治療方案。攜帶急救藥物與設備轉(zhuǎn)運前需備齊患者常用吸入劑（如沙丁胺醇氣霧劑）、便攜式氧氣瓶、峰流速儀及應急口服激素（如潑尼松），確保途中可隨時干預。途中監(jiān)護要點持續(xù)監(jiān)測生命體征每5分鐘記錄一次血氧飽和度、呼吸頻率及心率，觀察是否出現(xiàn)三凹征或意識模糊，及時向隨車醫(yī)護人員反饋異常變化。心理安撫與氧療通過語言安撫減輕患者焦慮情緒，同時調(diào)整氧流量至6-8L/min（面罩給氧），維持血氧飽和度≥90%，避免高濃度氧療導致二氧化碳潴留。若患者痰液黏稠無法咳出，可輕拍背部輔助排痰，必要時使用便攜吸痰器清理氣道，防止分泌物阻塞加重缺氧。維持氣道通暢06后續(xù)跟進措施就醫(yī)后評估癥狀監(jiān)測與記錄詳細記錄患者發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘因及用藥效果，建立癥狀日志以便醫(yī)生評估病情控制水平。肺功能復查通過定期肺功能檢測（如FEV1、PEF等）客觀評估氣道阻塞改善情況，調(diào)整治療方案。藥物依從性審查核查患者吸入技術(shù)是否正確、是否按時用藥，排除因操作不當或漏服導致的控制不佳。合并癥篩查評估是否存在過敏性鼻炎、胃食管反流等共病，制定綜合干預策略。復發(fā)預防建議環(huán)境控制措施指導患者避免接觸塵螨、寵物皮屑、花粉等過敏原，使用防螨床罩、空氣凈化器降低暴露風險。根據(jù)控制水平動態(tài)調(diào)整ICS/LABA劑量，在季節(jié)交替或感冒高發(fā)期預判性升級治療。制定個性化應急方案，明確綠/黃/紅區(qū)癥狀識別標準及對應藥物使用流程。強調(diào)流感疫苗與肺炎球菌疫苗對呼吸道感染誘發(fā)哮喘的預防價值。階梯式用藥方案哮喘行動計劃疫苗接種推薦長期管理規(guī)劃整合呼吸科