急性缺血性卒中再灌注治療基礎上腦保護治療專家共識2026目錄contents01**章節(jié)一：低溫腦保護**02**章節(jié)二：遠隔缺血適應治療**03**章節(jié)三：抗炎/免疫調節(jié)治療**04**章節(jié)四：其他腦保護方法**章節(jié)一：低溫腦保護臨床前研究指出，低溫持續(xù)時間越長，腦保護效果越好，但長時間治療可能增加不良反應風險。低溫治療的持續(xù)時間33℃至34℃亞低溫可產生腦保護作用，而深度低溫可能引發(fā)寒顫和心律失常等不良反應。低溫深度的重要性卒中后需盡快進行低溫誘導以發(fā)揮最佳效果，同時再灌注治療影響低溫的腦保護效果。低溫誘導的時機與速率主題一：低溫的臨床應用主題二：低溫治療參數優(yōu)化低溫治療的持續(xù)時間低溫的深度控制低溫誘導的開始時間和速率臨床前研究表明，低溫持續(xù)時間越長，腦保護效果越好，但長時間低溫可能增加感染等不良反應的風險。亞低溫（33℃~34℃）可以產生腦保護作用，而深度低溫會增加寒顫、心律失常等不良反應。低溫需要盡快進行誘導以確保在卒中超急性期發(fā)揮作用，同時是否進行再灌注治療也影響低溫腦保護效果。通過微導管向缺血腦組織局部灌注低溫液體，快速降低腦溫，理論上能更快速發(fā)揮腦保護效果。初步研究表明靶向低溫治療在卒中后腦保護方面安全可行，但需進一步隨機、對照臨床研究驗證其有效性。多模態(tài)腦功能監(jiān)測可優(yōu)化靶向低溫治療的精準性與安全性，但其改善神經功能預后方面的有效性尚需更多高質量研究驗證。靶向低溫的腦保護機制靶向低溫治療的安全性和可行性多模態(tài)腦功能監(jiān)測與靶向低溫治療結合主題三：靶向低溫研究進展章節(jié)二：遠隔缺血適應治療010203主題一：遠隔缺血適應機制遠隔缺血適應通過預先對非關鍵器官施加短暫缺血刺激，增強機體對后續(xù)嚴重缺血損傷的耐受能力。遠隔缺血適應的生理基礎研究表明，遠隔缺血適應可減少急性缺血性卒中的梗死體積，并降低神經功能缺損。遠隔缺血適應在卒中治療中的應用多項臨床試驗評估了遠隔缺血適應的安全性和有效性，顯示其在改善卒中預后方面具有潛力。遠隔缺血適應的臨床研究進展遠隔缺血適應治療的臨床應用急性缺血性卒中的遠隔缺血適應研究遠隔缺血適應的安全性與有效性遠隔缺血適應作為一種非藥物干預，已在心腦血管病等疾病中被廣泛應用，并顯示出良好的效果。在急性缺血性卒中患者中，遠隔缺血適應的應用正在接受評估，以確定其對梗死體積和神經功能預后的影響。多項研究表明，遠隔缺血適應治療在急性缺血性卒中患者中具有良好的安全性和耐受性，但其長期療效仍需進一步驗證。主題二：遠隔缺血適應臨床研究干預時機與部位選擇壓力參數與循環(huán)周期多中心臨床試驗設計遠隔缺血適應的干預時機和作用部位對治療效果有顯著影響，需根據患者具體情況優(yōu)化方案。遠隔缺血適應治療中的壓力設定和循環(huán)周期是關鍵參數，需通過臨床研究確定最佳設置。為驗證遠隔缺血適應的有效性和安全性，需開展多中心隨機對照臨床試驗以獲得高質量證據。主題三：遠隔缺血適應方案優(yōu)化章節(jié)三：抗炎/免疫調節(jié)治療010203炎癥在腦缺血再灌注損傷中的作用抗炎治療的潛在價值抗炎藥物臨床試驗的挑戰(zhàn)與希望炎癥反應是腦缺血再灌注損傷的繼發(fā)性病理過程，涉及復雜的細胞和分子相互作用，導致神經毒性效應。鑒于炎癥在腦損傷中的重要作用，抗炎治療成為急性缺血性卒中最具潛力的治療策略之一。雖然許多抗炎藥物在動物模型中顯示出良好的效果，但在臨床試驗中未能產生明確、可重復的療效。主題一：炎癥在腦損傷中的作用010203芬戈莫德聯合阿替普酶在急性缺血性卒中患者中顯示出良好耐受性和改善預后的潛力。ApTOLL（單鏈DNA適配體靶向Toll樣受體4）在急性缺血性卒中患者中的應用安全，并可能降低病死率和殘疾率。MARVEL研究顯示低劑量甲潑尼龍可減少癥狀性顱內出血，而ACTION系列研究評估了那他珠單抗對卒中的影響，但未顯著減少梗死體積或改善功能預后。芬戈莫德和阿替普酶聯合治療ApTOLL臨床試驗結果MARVEL研究與ACTION系列研究主題二：抗炎藥物臨床試驗多靶點神經抗炎策略的重要性當前研究進展未來研究方向通過同時針對多個炎癥途徑，可以更有效地控制腦缺血后的繼發(fā)性炎癥反應，減少神經損傷。多項研究正在探索結合不同免疫調節(jié)劑的治療方案，以期提高急性缺血性卒中患者的臨床預后。未來的研究需集中在確定最佳的給藥時機和組合方案，以及評估這些策略在大規(guī)模臨床試驗中的效果。主題三：多靶點神經抗炎策略章節(jié)四：其他腦保護方法TITLEHERE主題一：鎂和硫酸鎂的研究鎂作為腦保護劑的潛力鎂是電壓門控和配體門控鈣通道以及谷氨酸N-甲基-D-門冬氨酸受體的內源性拮抗劑，能減少鈣超載引發(fā)的興奮毒性，降低腦細胞死亡風險。硫酸鎂在卒中早期應用的研究研究顯示，卒中7.4小時內使用硫酸鎂并不能獲益，但亞組分析表明硫酸鎂對發(fā)病3小時內的卒中有效。FAST-MAG研究結果Jeffrey等進行的FAST-MAG研究結果顯示，院前給予硫酸鎂不能改善卒中的預后，但是也沒有增加不良事件。010302常壓高氧治療的臨床應用多中心臨床試驗結果未來研究方向常壓高氧治療被研究用于改善前循環(huán)大血管閉塞性卒中患者的功能預后，顯示出潛在的腦保護作用。多中心試驗表明，常壓高氧治療能顯著改善接受血管內治療的患者90天的功能預后，且未增加安全性風險。未來研究需進一步通過大規(guī)模Ⅲ期臨床試驗驗證常壓高氧和白蛋白治療在急性缺血性卒中中的安全性和治療效果。主題二：常壓高氧治療主題三：白蛋白治療前景白蛋白在急性缺血性卒中中的應用能夠減少腦梗死體積，減輕腦水腫，改善神經功能預后。2025年的2期臨床研究顯示，白蛋白聯合血管