臥床老人壓瘡的識別與處理第一章壓瘡的基本認識什么是壓瘡?壓瘡是指皮膚及皮下組織因長期受壓導致局部血液循環(huán)障礙,組織缺血缺氧而發(fā)生的壞死性損傷。這是臥床老人最常見的并發(fā)癥之一,嚴重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進程。壓瘡?fù)ǔ０l(fā)生在骨骼突出且缺乏脂肪保護的部位,如骶尾部、髖部、足跟、肩胛骨等。由于這些部位承受的壓力最大,血液循環(huán)最容易受阻,因此成為壓瘡的高發(fā)區(qū)域。壓瘡也被稱為壓力性潰瘍、褥瘡或壓力性損傷,是醫(yī)療護理領(lǐng)域重點關(guān)注和預(yù)防的問題。關(guān)鍵特征局部組織壞死骨突部位高發(fā)持續(xù)壓力所致臥床老人為何易患壓瘡?長期臥床行動不便或完全失能,無法自主變換體位,導致局部皮膚持續(xù)受壓,血液循環(huán)長時間受阻。循環(huán)障礙老年人血管彈性下降,微循環(huán)功能減弱,皮膚組織對缺血缺氧的耐受性明顯降低。營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)攝入不足,體重下降,皮下脂肪減少,骨骼突出部位缺乏保護性緩沖。多重風險伴隨大小便失禁導致皮膚潮濕,感覺障礙無法感知不適,多種因素疊加增加發(fā)病風險。壓瘡的發(fā)生機制持續(xù)壓力局部組織受壓超過毛細血管壓力(32mmHg),血流減少甚至中斷,組織缺血缺氧,最終導致細胞死亡和組織壞死。摩擦力皮膚表面與床單、衣物發(fā)生摩擦,損傷角質(zhì)層和表皮,降低皮膚的保護屏障功能,使組織更易受損。剪切力體位變動時,皮膚與深層組織發(fā)生相對移位,造成皮下血管扭曲變形,組織撕裂,加速壓瘡形成。骨骼突出部位示意圖骶尾部仰臥位時最易受壓的部位,是壓瘡發(fā)生率最高的區(qū)域,占所有壓瘡的50%以上。髖部側(cè)臥位時的主要受壓點,包括髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子部位,需要特別關(guān)注和保護。足跟下肢最常見的壓瘡部位,皮下脂肪少,骨骼突出明顯,容易被忽視。肩胛骨仰臥時的受壓點,體型消瘦的患者尤其需要預(yù)防,可使用軟枕保護。第二章壓瘡的分期與識別壓瘡分期標準(國際通用)01Ⅰ期:非蒼白性紅斑皮膚完整,出現(xiàn)局部非蒼白性紅斑,按壓后不褪色?？赡馨橛芯植磕[脹、發(fā)熱或硬結(jié)。這是壓瘡的最早期表現(xiàn),及時干預(yù)可完全逆轉(zhuǎn)。02Ⅱ期:部分皮層缺損真皮層暴露,創(chuàng)面呈粉紅色或紅色,濕潤。可能表現(xiàn)為完整或破裂的血清性水泡。無腐肉、焦痂或肉芽組織。03Ⅲ期:全層皮膚缺損脂肪組織可見,可能出現(xiàn)肉芽組織和卷邊?？赡艽嬖诟夂徒桂琛Ｉ疃纫蚪馄饰恢貌煌?但肌肉、肌腱、韌帶未暴露。04Ⅳ期:全層組織缺損肌肉、骨骼、肌腱或關(guān)節(jié)囊暴露。常伴有腐肉或焦痂?？赡苄纬蓾撔?、竇道或隧道。是最嚴重的壓瘡類型。不可分期:深度不明識別壓瘡的關(guān)鍵癥狀視覺征象皮膚顏色變化:從紅色到紫色,最終變?yōu)楹谏珘乃澜M織局部腫脹:組織水腫,與周圍正常皮膚形成明顯界限水泡形成:充滿血清或血性液體的水泡皮膚破損:表皮缺失,真皮或更深層組織暴露其他表現(xiàn)溫度異常:局部發(fā)熱提示炎癥,發(fā)冷可能提示血供不足疼痛或壓痛:患者訴說不適或觸碰時疼痛加劇滲出物:膿性分泌物提示感染,需立即處理異味:特殊氣味往往表明感染或組織壞死重要提示:對于感覺障礙的患者,即使無疼痛主訴,也要定期進行全面的皮膚檢查。早期發(fā)現(xiàn)是預(yù)防壓瘡惡化的關(guān)鍵。各期壓瘡的視覺特征通過對比不同分期的壓瘡圖片,護理人員可以更準確地判斷壓瘡的嚴重程度,從而制定相應(yīng)的治療方案。需要注意的是,壓瘡的外觀可能因患者的膚色、體質(zhì)等因素而有所差異,應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。第三章壓瘡的風險評估科學的風險評估是壓瘡預(yù)防的第一步。通過系統(tǒng)的評估工具,我們可以識別高危人群,及早采取預(yù)防措施。高危人群特征活動受限失能或半失能老人,完全臥床或需要協(xié)助才能活動,無法自主變換體位,是壓瘡發(fā)生的首要危險因素。皮膚潮濕大小便失禁導致皮膚長期暴露在潮濕環(huán)境中,角質(zhì)層軟化,皮膚屏障功能下降,更易受到摩擦和壓力的損害。感覺障礙糖尿病、脊髓損傷等導致的感覺減退或消失,患者無法感知局部不適,不能及時提醒護理人員調(diào)整體位。營養(yǎng)不良血清白蛋白低于35g/L,體重指數(shù)(BMI)低于18.5,免疫力低下,組織修復(fù)能力減弱,壓瘡發(fā)生率顯著增高。高齡因素年齡超過70歲,皮膚彈性降低,皮下脂肪減少,血液循環(huán)功能減退,對壓力的耐受性明顯下降。常用風險評估工具布萊登評分(BradenScale)國際上應(yīng)用最廣泛的壓瘡風險評估量表,從6個維度評估患者狀況:感覺知覺:對不適的反應(yīng)能力潮濕程度:皮膚暴露于濕潤的程度活動能力:身體活動的程度移動能力:改變和控制體位的能力營養(yǎng)狀況:通常的飲食攝入模式摩擦力與剪切力:維持體位時的狀況總分6-23分,分數(shù)越低風險越高?！?2分為高危,13-14分為中危,15-18分為低危,≥19分為無風險。諾頓評分(NortonScale)經(jīng)典的壓瘡風險評估工具,評估5個方面:身體狀況精神狀態(tài)活動能力移動能力大小便失禁情況總分5-20分,≤14分表示有壓瘡危險,分數(shù)越低風險越大。兩種量表各有優(yōu)勢,臨床上應(yīng)根據(jù)機構(gòu)規(guī)定和患者特點選擇使用。評估頻率與記錄1入院當天患者入院或入住養(yǎng)老機構(gòu)的第一天,必須進行全面的壓瘡風險評估,建立基線數(shù)據(jù)。2定期復(fù)評高?；颊咧辽倜咳赵u估一次,中低?；颊呙恐茉u估一次,及時發(fā)現(xiàn)風險變化。3狀況變化時患者病情、營養(yǎng)狀況、活動能力發(fā)生明顯變化時,應(yīng)立即重新評估風險等級。4詳細記錄記錄評估時間、評分結(jié)果、風險等級、采取的預(yù)防措施及效果評價,確保護理的連續(xù)性。完整準確的評估記錄不僅是護理質(zhì)量的體現(xiàn),也是醫(yī)療安全和法律保護的重要依據(jù)。所有評估結(jié)果應(yīng)錄入患者檔案,便于醫(yī)護團隊查閱和交接。第四章壓瘡的預(yù)防措施預(yù)防勝于治療。通過科學的體位管理、精心的皮膚護理、充足的營養(yǎng)支持和合理的輔助器具應(yīng)用,可以有效降低壓瘡的發(fā)生率。體位管理翻身頻率標準翻身間隔為每2小時一次。對于極高?；颊呋蛞殉霈F(xiàn)Ⅰ期壓瘡的部位,應(yīng)縮短至每1小時翻身一次。夜間也要嚴格執(zhí)行。推薦體位采用30°側(cè)臥位,身體與床面呈30度角,可有效減少骶尾部和大轉(zhuǎn)子的壓力。避免90°側(cè)臥,這會導致髖部受壓過度。減壓設(shè)備使用氣墊床、泡沫床墊等減壓裝置,通過增加接觸面積、降低局部壓力。輪椅患者應(yīng)配備防壓瘡坐墊,每小時抬高臀部減壓。操作要點:翻身時應(yīng)采用"推-拉-滑"技術(shù),避免拖、拉、拽等動作,防止產(chǎn)生剪切力。動作要輕柔,保護患者隱私和尊嚴。皮膚護理清潔與保濕皮膚清潔是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)護理措施,需要遵循以下原則:使用溫和、弱酸性的清潔劑,避免堿性肥皂破壞皮膚屏障水溫控制在36.5℃-40℃,避免過熱或過冷刺激清潔后及時涂抹保濕霜,保持皮膚柔軟有彈性特別注意皮膚皺褶處的清潔和干燥對于大小便失禁的患者,應(yīng)在每次排便后立即清潔皮膚,必要時使用隔離霜保護。避免損傷在日常護理中,要特別注意保護脆弱的皮膚:保持床單平整,無褶皺、無渣屑患者衣物應(yīng)柔軟寬松,避免紐扣、拉鏈等硬物壓迫禁止使用熱水袋、電熱毯等,防止燙傷避免過度按摩骨突部位,以免損傷皮下組織營養(yǎng)支持高蛋白飲食每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達到1.2-1.5g/kg體重。優(yōu)質(zhì)蛋白來源包括瘦肉、魚類、蛋類、奶制品和豆制品,促進組織修復(fù)和傷口愈合。維生素補充維生素C促進膠原蛋白合成,維生素A維護上皮組織完整性,維生素E具有抗氧化作用。多食用新鮮蔬菜水果,必要時補充復(fù)合維生素。充足水分每日飲水量應(yīng)達到1500-2000ml,保持皮膚水合狀態(tài)。對于限制液體攝入的患者,應(yīng)在醫(yī)生指導下合理安排飲水量。營養(yǎng)評估定期監(jiān)測體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標。營養(yǎng)不良患者應(yīng)請營養(yǎng)師制定個性化營養(yǎng)方案,必要時采用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。輔助器具應(yīng)用軟枕與泡沫墊在膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕,使足跟懸空,避免直接受壓。肩胛骨、髖部等骨突部位可使用泡沫墊或凝膠墊保護。氣墊床與防壓瘡床墊交替充氣式氣墊床能持續(xù)改變受壓點,靜態(tài)減壓床墊通過材質(zhì)特性分散壓力。選擇時需考慮患者體重、風險等級和預(yù)算。智能監(jiān)測設(shè)備體壓分布監(jiān)測系統(tǒng)可實時顯示身體各部位的壓力值,超過閾值時自動報警,提醒護理人員及時干預(yù)。使用注意事項禁止直接臥于橡膠單、塑料布上,這些材料不透氣,會加劇皮膚潮濕。所有輔助器具應(yīng)定期檢查和維護,確保功能正常。規(guī)范的護理操作演示正確的護理技術(shù)是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。圖片展示了護理人員協(xié)助老人翻身的標準手法,氣墊床的正確使用方式,以及軟枕保護足跟的放置方法。所有護理人員應(yīng)接受系統(tǒng)培訓,掌握規(guī)范的操作技術(shù)。定期開展技能考核,確保護理質(zhì)量。家屬也應(yīng)學習基本的護理技能,在居家照護中發(fā)揮重要作用。第五章壓瘡的護理處理一旦發(fā)生壓瘡,及時、正確的處理至關(guān)重要。不同分期的壓瘡需要采取相應(yīng)的護理措施,以促進愈合并防止感染。Ⅰ期壓瘡護理護理目標Ⅰ期壓瘡皮膚完整,是最佳的干預(yù)時機。護理重點是:立即減輕或消除局部壓力促進血液循環(huán)恢復(fù)保持皮膚完整性防止進展到Ⅱ期具體措施體位調(diào)整:避免患處繼續(xù)受壓,縮短翻身間隔至1小時使用減壓設(shè)備:立即啟用氣墊床或局部減壓墊促進循環(huán):可使用紅外線照射,每次20-30分鐘,每日2-3次保護皮膚:涂抹保護膜或水膠體敷料,減少摩擦密切觀察:每班評估皮膚變化,記錄色澤、溫度、質(zhì)地Ⅰ期壓瘡?fù)ǔＴ?-7天內(nèi)可逆轉(zhuǎn),關(guān)鍵是及時發(fā)現(xiàn)和處理。Ⅱ期壓瘡護理清潔創(chuàng)面使用無菌生理鹽水或創(chuàng)面清潔液清洗傷口,去除滲出物和壞死組織。動作輕柔,避免損傷新生組織。濕性愈合采用現(xiàn)代濕性愈合理念,使用水膠體敷料、泡沫敷料或藻酸鹽敷料,保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境,促進上皮細胞生長。預(yù)防感染嚴格無菌操作,觀察創(chuàng)面有無紅腫、滲膿、異味等感染征象。必要時送創(chuàng)面分泌物做細菌培養(yǎng)。定期評估每次換藥時評估創(chuàng)面大小、深度、滲出量、肉芽組織生長情況。記錄愈合進展,必要時請傷口專科護士會診。Ⅱ期壓瘡?fù)ǔＰ枰?-4周愈合。換藥頻率根據(jù)敷料類型和創(chuàng)面情況確定,一般2-3天一次。持續(xù)減壓和營養(yǎng)支持同樣重要。Ⅲ期及Ⅳ期壓瘡護理專科護理方案Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡屬于復(fù)雜傷口,必須由經(jīng)過專業(yè)培訓的傷口?？谱o士或醫(yī)生制定個性化治療方案。不可自行處理。清創(chuàng)處理根據(jù)創(chuàng)面情況選擇清創(chuàng)方式:自溶性清創(chuàng)、機械清創(chuàng)、外科清創(chuàng)或生物清創(chuàng)。及時清除壞死組織是愈合的前提。負壓封閉引流(VSD)對于深部壓瘡,VSD技術(shù)通過負壓引流促進肉芽組織生長,加速傷口愈合。需要專業(yè)設(shè)備和技術(shù)支持。多學科協(xié)作Ⅳ期壓瘡可能需要外科手術(shù)修復(fù),如皮瓣移植。應(yīng)聯(lián)合營養(yǎng)科、康復(fù)科、心理科等多學科團隊綜合治療。嚴重壓瘡的治療周期長,費用高,患者和家屬需要充分的心理準備和支持。必要時應(yīng)轉(zhuǎn)診至有?？浦委煑l件的醫(yī)療機構(gòu)。護理操作規(guī)范護理人員要求手部衛(wèi)生:操作前后嚴格洗手或使用手消毒劑著裝整潔:穿工作服,戴口罩、手套,必要時穿隔離衣動作輕柔:避免粗暴操作,保持手部溫暖溝通技巧:向患者解釋操作目的,取得配合按摩注意事項適度按摩可促進血液循環(huán),但需要注意:僅按摩非受壓部位,如背部兩側(cè)、四肢肌肉禁止按摩骨突部位和已發(fā)紅的區(qū)域手法輕柔,采用環(huán)形按摩或輕拍使用潤膚乳,避免干燥摩擦換藥流程準備用物:敷料、清潔液、無菌器械、垃圾袋評估患者:解釋操作,評估疼痛程度移除舊敷料:動作輕柔,觀察敷料上的滲出情況清潔創(chuàng)面:使用生理鹽水由內(nèi)向外清洗觀察評估:測量創(chuàng)面大小,評估組織類型和滲出選擇敷料:根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料固定敷料:避免過緊或過松,不妨礙血液循環(huán)記錄文書:詳細記錄創(chuàng)面情況和護理措施所有操作應(yīng)遵循無菌技術(shù)原則,防止交叉感染。第六章北京醫(yī)養(yǎng)結(jié)合壓瘡防治實踐北京市在壓瘡防治領(lǐng)域走在全國前列,通過政策支持、技術(shù)創(chuàng)新和多學科協(xié)作,構(gòu)建了完善的壓瘡防治體系。北京市壓瘡護理新政策亮點100%智能床墊覆蓋率2025年底,北京市所有養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的長期臥床患者將全部配備智能體壓監(jiān)測床墊,實現(xiàn)壓瘡預(yù)防的智能化管理。85%長護險報銷比例壓瘡護理已納入北京市長期護理保險支付范圍,包括專業(yè)換藥、護理用品和上門護理服務(wù),報銷比例高達85%,大大減輕家庭負擔。5市級治療中心北京市已建立5家市級壓瘡治療中心,分布在各區(qū),提供Ⅰ級(社區(qū))、Ⅱ級(區(qū)級)、Ⅲ級(市級)三級分級護理服務(wù)體系。這些政策的實施,標志著北京市壓瘡防治工作進入了規(guī)范化、專業(yè)化、智能化的新階段,為全國提供了可借鑒的經(jīng)驗。智能監(jiān)測與遠程管理實時監(jiān)測系統(tǒng)智能床墊內(nèi)置數(shù)千個壓力傳感器,實時監(jiān)測患者體壓分布。當某個部位壓力超過安全閾值或持續(xù)受壓時間過長,系統(tǒng)自動發(fā)出聲光報警,提醒護理人員及時干預(yù)。數(shù)據(jù)上傳云端,形成長期健康檔案。家屬遠程查看家屬通過微信小程序可隨時查看老人的護理記錄,包括翻身時間、皮膚狀況、壓瘡風險評分等。系統(tǒng)會推送每日護理報告和異常提醒,讓家屬安心放心。自動輔助翻身電動護理床可根據(jù)預(yù)設(shè)程序自動調(diào)整床面角度,輔助患者變換體位。減輕護理人員勞動強度,確保夜間翻身不中斷。部分高端設(shè)備還具有防跌落、體征監(jiān)測等功能。心理與文化關(guān)懷康復(fù)性文娛活動組織適合臥床老人參與的文娛活動,如聽音樂、講故事、手工制作等,促進身心健康。研究表明,積極的心理狀態(tài)有助于提高免疫力,加速傷口愈合。家屬護理工作坊定期舉辦家屬護理培訓,教授壓瘡預(yù)防和護理技能。通過實操演練,提升家屬照護能力。增進醫(yī)護患三方溝通,形成護理合力。心理支持服務(wù)配備專業(yè)心理咨詢師,為患者和家屬提供心理疏導。幫助患者接納疾病,保持樂觀心態(tài)。支持家屬應(yīng)對照護壓力,預(yù)防照護者疲勞綜合征。壓瘡的防治不僅是醫(yī)療技術(shù)問題,更需要人文關(guān)懷。讓老人在專業(yè)護理中感受到尊嚴、溫暖和希望,是我們的共同使命。結(jié)語:守護