《金匱要略》百合病學(xué)習(xí)心得百合病的在《金匱要略》記述

“意欲食，復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。”其次還提到了“頭痛”“頭?！钡?。百合病癥狀多端，可以從兩點(diǎn)尋其征象：口苦、小便赤、脈微數(shù)，可伴見精神恍惚不定，飲食和行動(dòng)失調(diào)等。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之植物神經(jīng)功能紊亂、抑郁癥、甚至精神分裂癥?！督饏T要略》關(guān)于本病的病機(jī)、病位、癥狀等論述歸于百合病與狐惑、陰陽毒歸為一篇?！督饏T要略》原文明確記述“其證或未病而預(yù)見，或病四、五日而出，或病二十日或一月微見者，……”。提示百合病與“熱病所遣”有關(guān)。尤在徑云“其未病而預(yù)見者，熱氣先動(dòng)也其病后……見者，遺熱不去也?！彪m然百合病均可見于熱病前后，但以發(fā)生熱病之后，因陰液耗損或余熱未凈而致為多。因此，百合病實(shí)際上是熱病過程中的“并發(fā)證”或“后遺證”。后世醫(yī)家擴(kuò)大其內(nèi)涵，也有提出此病由“情郁化火”引起。百合病的病理從口苦小便赤脈微數(shù)分析，病證性質(zhì)屬陰虛內(nèi)熱。由

“百脈一宗，悉致其病也”，可判斷病位在心肺二臟。因?yàn)樾闹餮}，肺朝百脈，心肺二臟與“脈”的關(guān)系最大。心肺二臟在人體非常重要。如果心肺的生理功能正常，氣血調(diào)和，則百脈得養(yǎng)。如果心肺陰傷，氣血受損，百脈失養(yǎng)，心不能主神明，肺不能主治節(jié)，全身俱病，故而可以解釋其癥狀百出的原因?？偲饋碚f，百合病病的病理特點(diǎn)是心肺陰虛內(nèi)熱，虛多而邪少。它與溫?zé)岵≈械摹靶跋菪陌钡膶?shí)熱證不同，也與《內(nèi)經(jīng)》所講的“諸躁狂越”的實(shí)火證的病機(jī)顯然有別?！秲?nèi)經(jīng)·素問》有“憂傷肺”“思傷脾”和“恐傷腎”等說，可為本類病的誘發(fā)原因。大凡憂愁傷肺者，是直接的，發(fā)病急。思慮傷脾者，是因脾虛而不能盡其“脾氣敬梢，上歸于肺”之職。也就是由于“土不生金”而成，恐俱傷腎者，則由于子盜母氣致肺虛。此二者，均由母子關(guān)系而發(fā)病，是間接的癥狀的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)緩慢、漸進(jìn)的慢性病后出現(xiàn)者，又因臟腑慮損程度不同，而有早發(fā)、晚發(fā)和病久漸漸出現(xiàn)者。因虛損而起的日久失治，或處理不當(dāng)，又出現(xiàn)癥狀繁多、變幻無常的情況?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用常用于情志病患者如植物神經(jīng)功能紊亂、焦慮抑郁狀態(tài)、以及圍絕經(jīng)期綜合征，亦有配伍西藥用于精神分裂癥治療?！督饏T要略》

治療百合病的主方是百合地黃湯。百合性味甘淡，能養(yǎng)肺陰而清氣熱，生地性味甘寒，能益心營而清血熱。二藥合用，使陰足熱退，百脈俱清，氣血皆治，故能治愈。百合病治療雖以百合地黃湯為主，但由于陰傷程度、邪熱輕重、各種誤治引起的后果及變證的不同，因此，《金匱要略》

又指出“各隨證治之”。如經(jīng)誤汗誤下或誤吐產(chǎn)生的變證，可分別選用百合知母湯、滑石代赫湯、百合雞子黃湯，如不經(jīng)誤治，日久變渴，配用百合洗方或括蔞牡蠣散如變發(fā)熱，用百合滑石散。以上諸方，基本上都是由百合地黃湯變化而來。在此基礎(chǔ)上，對百合地黃湯的靈活運(yùn)用，彭履祥作了進(jìn)一步歸納，提出“如里熱偏盛，小便黃赤，加滑石導(dǎo)熱外泄，口渴舌赤，熱盛津傷，加知母、花粉清熱生津、虛熱內(nèi)擾，心煩不臥，加雞子黃，除煩寧心，若夢多不寧，可加代褚石重鎮(zhèn)潛陽。里虛內(nèi)陷，大便滑瀉，宜去陰柔之地黃，加牡蜘固澀止瀉。若兼心腹疼痛，進(jìn)辛溫而痛甚者，系氣郁熱結(jié)，加天臺烏藥開郁散結(jié)”。至于百合病發(fā)生在熱病前后的時(shí)間，筆者認(rèn)為根據(jù)百合地黃湯的作用，主要用于百合病發(fā)生在熱病恢復(fù)期虛多邪少的情況。若出現(xiàn)在熱病的前期、中期，應(yīng)按照熱病治療規(guī)律要求選方用藥，與一百合地黃湯加減?？傊?，百合病的治療應(yīng)以養(yǎng)陰清則，“不可直攻其病，亦不可誤病”，汗吐下三法是禁用的，以免虛虛實(shí)實(shí)”之戒。指導(dǎo)老師評語：從原文可知，百合