緊密型醫(yī)共體醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)互認(rèn)工作實(shí)施方案（試行）為全面貫徹落實(shí)《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作實(shí)施方案（試行）》《**市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于貫徹落實(shí)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作實(shí)施方案（試行）》的通知有關(guān)要求，提高醫(yī)療資源利用率，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，全面推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。一、指導(dǎo)原則堅(jiān)持以**習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署和省、市委、省、市政府的工作要求，按照“以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提，以降低患者負(fù)擔(dān)為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)”的原則，加強(qiáng)信息化平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理工作，進(jìn)一步提高醫(yī)療資源利用率和優(yōu)質(zhì)資源共享率，提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感。二、工作目標(biāo)以信息化建設(shè)為抓手，不斷擴(kuò)大互認(rèn)范圍，健全質(zhì)控體系，推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享工作提質(zhì)、擴(kuò)面、增效。力爭到

2025年，建設(shè)智能高效融合、互聯(lián)互通互認(rèn)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)**縣縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通共享，促進(jìn)**縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。三、互認(rèn)項(xiàng)目（一）按照“群眾需盼、應(yīng)用高頻、安全可控”原則，選取結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定、質(zhì)量可控、對(duì)疾病診斷治療短期影響不大的項(xiàng)目。（二）2024

年**檢查檢驗(yàn)互認(rèn)第一批互認(rèn)試行項(xiàng)目如下：醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目

7

項(xiàng)，包括常規(guī)

X

線檢查項(xiàng)目、X線造影檢查項(xiàng)目等（附件

1）；臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目

35

項(xiàng)，包括臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目

16

項(xiàng)，臨床血液檢驗(yàn)項(xiàng)目

12

項(xiàng)及臨床免疫檢驗(yàn)項(xiàng)

7

項(xiàng)（附件

2）。（三）檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目可適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。四、互認(rèn)條件（一）醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)條件1.嚴(yán)格按照《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)要求規(guī)范開展的醫(yī)學(xué)影像檢查，能夠保證醫(yī)學(xué)影像檢查的安全性和準(zhǔn)確性。2.互認(rèn)的影像檢查圖像須影像清晰，患者姓名、性別、年齡、攝片時(shí)間等一般數(shù)據(jù)標(biāo)記明確且便于識(shí)別；影像膠片不得有涂改和污染的痕跡；病變顯示明確可靠；攝片大小尺寸能夠滿足診斷要求；數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像及遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)學(xué)影像須為

DICOM3.0

圖像。3.互認(rèn)的影像檢查報(bào)告須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，診斷醫(yī)師須為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。報(bào)告上患者一般資料完整、報(bào)告字跡清晰可辨、病變描述清楚，結(jié)論可信；報(bào)告日期明確，并有診斷醫(yī)師簽名確認(rèn)，簽名清晰可辨認(rèn)。4.醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告和資料文字符合醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求，字跡清楚，病變相關(guān)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。5.普通病例影像報(bào)告由高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)師審核，疑難病例影像報(bào)告由科主任或具有副主任醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)師審核。6.影像載體除普通

X

線檢查對(duì)能達(dá)到影像診斷讀片要求的膠片進(jìn)行互認(rèn)外，其余均僅對(duì)數(shù)字影像資料進(jìn)行互認(rèn)。（二）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)條件1.實(shí)驗(yàn)室能夠按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等相關(guān)要求規(guī)范開展室內(nèi)質(zhì)控，具備健全的質(zhì)量管理體系；工作人員具備相關(guān)專業(yè)技術(shù)資質(zhì)并掌握室內(nèi)質(zhì)控相關(guān)知識(shí)；互認(rèn)項(xiàng)目能規(guī)范地開展室內(nèi)質(zhì)控活動(dòng)，對(duì)失控項(xiàng)目能分析原因，并采取相應(yīng)糾正措施。2.應(yīng)為連續(xù)兩年參加國家或云南省臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)并合格的項(xiàng)目，參加國家臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)須向云南省臨床檢驗(yàn)中心提供互認(rèn)項(xiàng)目的質(zhì)評(píng)成績。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)采用不同檢測系統(tǒng)檢測同一項(xiàng)目時(shí)，至少每半年進(jìn)行一次結(jié)果比對(duì)，實(shí)驗(yàn)室須有比對(duì)程序及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，比對(duì)結(jié)果在省臨床檢驗(yàn)質(zhì)控中心確定并統(tǒng)一所使用的參考區(qū)間。其中，臨床免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測方法排除膠體金法；酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA

法）須注明

S/CO

值。五、互認(rèn)范圍**縣醫(yī)共體總醫(yī)院各院區(qū)、各分院六、互認(rèn)規(guī)則（一）規(guī)范進(jìn)行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)標(biāo)注1.對(duì)于省衛(wèi)健委確定的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)在云南省臨床檢驗(yàn)、放射影像、超聲、病理等醫(yī)療質(zhì)控中心公布的互認(rèn)名單中，則該醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在報(bào)告單右上角標(biāo)注“云南省HR”，互認(rèn)檢驗(yàn)項(xiàng)目前標(biāo)注“*”號(hào)。2.對(duì)于**市衛(wèi)生健康委確定的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)在**市臨床檢驗(yàn)、放射影像、超聲、病理等醫(yī)療質(zhì)控中心公布的名單中，則該醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在報(bào)告單右上角標(biāo)注“**市

HR”號(hào)，互認(rèn)檢驗(yàn)項(xiàng)目前標(biāo)注“▲”號(hào)。3.僅在緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)互認(rèn)的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，在報(bào)告單右上角標(biāo)注“**市大玉醫(yī)

HR”“**市中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)

HR”。4.僅在縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，在報(bào)告單右上角標(biāo)注“**縣

HR”，互認(rèn)檢驗(yàn)項(xiàng)目前標(biāo)注“▲”號(hào)。（二）縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在不影響疾病診療的前提下，對(duì)標(biāo)有全國、全省或本機(jī)構(gòu)所在地區(qū)互認(rèn)標(biāo)志的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，原則上施行

15

日內(nèi)互認(rèn)；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，原則上施行

7

日內(nèi)互認(rèn)；互認(rèn)時(shí)限應(yīng)根據(jù)具體項(xiàng)目確定。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員結(jié)合臨床實(shí)際，在不影響疾病診療的前提下，對(duì)其他檢查檢驗(yàn)結(jié)果予以互認(rèn)。（三）對(duì)于患者提供的已有檢查檢驗(yàn)結(jié)果符合互認(rèn)條件、滿足診療需要的，縣醫(yī)共體各院區(qū)、各分院及其醫(yī)務(wù)人員不得重復(fù)進(jìn)行檢查檢驗(yàn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情開具檢查檢驗(yàn)醫(yī)囑，對(duì)于符合互認(rèn)條件的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得以其他項(xiàng)目打包等形式再次收取相關(guān)費(fèi)用。（四）出現(xiàn)以下情況，可不列入互認(rèn)范圍或不受互認(rèn)限制；1.因病情變化，檢查檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；2.檢查檢驗(yàn)結(jié)果在疾病發(fā)展演變過程中變化較快的；3.檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)于疾病診療意義重大的（如手術(shù)、輸血等重大醫(yī)療措施前）；4.患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的；5.涉及司法、傷殘及病退等鑒定的；6.其他情形確需復(fù)查的。（五）在診療過程中，由診治醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情判斷是否認(rèn)可互認(rèn)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果。對(duì)予以認(rèn)可的，應(yīng)在病歷中載明，包括檢查檢驗(yàn)結(jié)果、機(jī)構(gòu)名稱、檢查日期、檢查流水號(hào)等資料；住院病人的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)資料應(yīng)在病案中予以留存。對(duì)不予認(rèn)可、需再次檢查的，應(yīng)向患者或家屬說明情況，在病歷中標(biāo)注經(jīng)患者或家屬同意，并對(duì)復(fù)查依據(jù)予以記錄；患者或家屬不同意重新檢查檢驗(yàn)的，應(yīng)由患者或家屬簽字，并在病歷中予以記錄。七、質(zhì)量控制（一）按要求規(guī)范配置涉及檢查檢驗(yàn)互認(rèn)項(xiàng)目的儀器設(shè)備、試劑耗材等，適時(shí)對(duì)檢測系統(tǒng)進(jìn)行必要的性能驗(yàn)證；按相關(guān)專業(yè)要求定期對(duì)直接或間接影響檢驗(yàn)結(jié)果的設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)。（二）加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)科室的質(zhì)量管理，建立健全相應(yīng)操作規(guī)范和質(zhì)量管理體系，并將質(zhì)量管理情況作為科室負(fù)責(zé)人綜合目標(biāo)考核的重要指標(biāo)。同時(shí)，規(guī)范開展室內(nèi)質(zhì)量控制，并按照有關(guān)要求向衛(wèi)生健康行政部門或者質(zhì)控組織及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)送本機(jī)構(gòu)室內(nèi)質(zhì)量控制情況等相關(guān)質(zhì)量安全信息。（三）按照有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療質(zhì)控組織開展的質(zhì)量評(píng)價(jià)。檢查檢驗(yàn)互認(rèn)項(xiàng)目參加質(zhì)量評(píng)價(jià)的頻次不得少于半年一次。（四）臨床檢驗(yàn)、放射影像、超聲等相關(guān)醫(yī)療質(zhì)控組織要加大質(zhì)控工作力度，制定完善檢查檢驗(yàn)互認(rèn)項(xiàng)目操作規(guī)范和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，健全檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱標(biāo)準(zhǔn)和編碼體系，統(tǒng)一本專業(yè)檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單樣式，規(guī)范項(xiàng)目簡稱，增強(qiáng)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目同質(zhì)化管理水平。通