2026年人保健康信息系統(tǒng)應(yīng)用試題含答案一、單選題（共15題，每題2分，共30分）1.在人保健康理賠系統(tǒng)中，處理“意外傷害”案件時(shí)，優(yōu)先使用的核保模塊是？A.重大疾病核保B.意外險(xiǎn)核保C.醫(yī)療險(xiǎn)核保D.意外醫(yī)療核保2.人保健康客戶服務(wù)系統(tǒng)中，客戶投訴工單的平均處理時(shí)效要求不超過(guò)多少小時(shí)？A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)3.人保健康理賠系統(tǒng)支持哪些類型的理賠申請(qǐng)材料上傳？①病歷復(fù)印件②醫(yī)療費(fèi)用清單③身份證照片④出院小結(jié)A.①②③B.①②④C.②③④D.①③④4.人保健康信息系統(tǒng)中的“客戶畫(huà)像”功能主要用于？A.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.客戶分層C.精準(zhǔn)營(yíng)銷D.以上都是5.在人保健康保全系統(tǒng)中，辦理“保單貸款”業(yè)務(wù)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)生成的貸款額度上限依據(jù)什么確定？A.保單現(xiàn)金價(jià)值B.客戶信用評(píng)分C.保險(xiǎn)公司政策D.以上都是6.人保健康理賠系統(tǒng)中，哪些案件類型需要三級(jí)審核？①重大疾病理賠②住院醫(yī)療理賠③意外傷殘理賠④護(hù)理費(fèi)理賠A.①③B.①②③C.①②④D.①③④7.人保健康客戶服務(wù)系統(tǒng)中的“智能客服”主要基于哪種技術(shù)？A.人工智能B.大數(shù)據(jù)分析C.云計(jì)算D.分布式存儲(chǔ)8.人保健康信息系統(tǒng)支持哪些移動(dòng)端操作？①保單查詢②理賠申請(qǐng)③投訴提交④支付保費(fèi)A.①②③B.①②④C.②③④D.①③④9.在人保健康理賠系統(tǒng)中，哪些案件需要上傳“事故證明”？①意外傷害理賠②交通事故理賠③重大疾病理賠④護(hù)理費(fèi)理賠A.①②B.①②③C.①②④D.①③④10.人保健康信息系統(tǒng)中的“電子簽名”功能適用于哪些場(chǎng)景？①保單電子化簽收②理賠申請(qǐng)確認(rèn)③保全業(yè)務(wù)變更④以上都是11.在人保健康理賠系統(tǒng)中，哪些案件類型需要“雙人復(fù)核”？①住院醫(yī)療理賠②意外傷殘理賠③門(mén)診費(fèi)用理賠④護(hù)理費(fèi)理賠A.①②B.①②③C.①②④D.①③④12.人保健康客戶服務(wù)系統(tǒng)中的“滿意度調(diào)查”功能主要用于？A.客戶反饋收集B.服務(wù)質(zhì)量評(píng)估C.產(chǎn)品優(yōu)化改進(jìn)D.以上都是13.人保健康信息系統(tǒng)中的“數(shù)據(jù)脫敏”功能主要用于？A.隱私保護(hù)B.數(shù)據(jù)加密C.安全防護(hù)D.以上都是14.在人保健康理賠系統(tǒng)中，哪些案件類型需要“第三方核損”？①重大疾病理賠②交通事故理賠③門(mén)診費(fèi)用理賠④護(hù)理費(fèi)理賠A.①②B.①②③C.①②④D.①③④15.人保健康信息系統(tǒng)支持哪些批量操作？①批量導(dǎo)入客戶信息②批量提交理賠申請(qǐng)③批量生成保單報(bào)表④以上都是二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.人保健康理賠系統(tǒng)中，哪些文件需要作為“關(guān)鍵材料”上傳？①病歷復(fù)印件②醫(yī)療費(fèi)用清單③身份證照片④出院小結(jié)A.①②③B.①②④C.②③④D.①③④2.人保健康客戶服務(wù)系統(tǒng)中，哪些功能支持“智能推薦”？①產(chǎn)品推薦②服務(wù)推薦③理賠推薦④以上都是3.在人保健康保全系統(tǒng)中，哪些業(yè)務(wù)需要“雙人審批”？①保單貸款②保單退保③身份信息變更④保險(xiǎn)金額調(diào)整A.①②B.①②③C.①②④D.①③④4.人保健康理賠系統(tǒng)中，哪些案件類型需要“遠(yuǎn)程視頻核損”？①交通事故理賠②住院醫(yī)療理賠③意外傷害理賠④護(hù)理費(fèi)理賠A.①②B.①②③C.①②④D.①③④5.人保健康信息系統(tǒng)中的“數(shù)據(jù)備份”功能主要用于？①數(shù)據(jù)恢復(fù)②數(shù)據(jù)遷移③數(shù)據(jù)安全④以上都是6.在人保健康客戶服務(wù)系統(tǒng)中，哪些功能支持“語(yǔ)音交互”？①智能客服②狀態(tài)查詢③投訴提交④以上都是7.人保健康理賠系統(tǒng)中，哪些案件類型需要“第三方機(jī)構(gòu)協(xié)助”？①交通事故理賠②重大疾病理賠③門(mén)診費(fèi)用理賠④護(hù)理費(fèi)理賠A.①②B.①②③C.①②④D.①③④8.人保健康信息系統(tǒng)中的“權(quán)限管理”功能主要用于？①用戶角色分配②操作權(quán)限控制③數(shù)據(jù)訪問(wèn)限制④以上都是9.在人保健康保全系統(tǒng)中，哪些業(yè)務(wù)需要“電子簽名”？①保單電子化簽收②保全業(yè)務(wù)變更③保險(xiǎn)金額調(diào)整④以上都是10.人保健康理賠系統(tǒng)中，哪些功能支持“自動(dòng)審核”？①簡(jiǎn)單案件自動(dòng)審核②重復(fù)理賠檢測(cè)③風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警④以上都是三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.人保健康客戶服務(wù)系統(tǒng)中的“智能客服”可以完全替代人工客服。（×）2.人保健康理賠系統(tǒng)中，所有案件都需要三級(jí)審核。（×）3.人保健康信息系統(tǒng)支持“批量導(dǎo)入”客戶信息。（√）4.人保健康保全系統(tǒng)中，保單貸款業(yè)務(wù)需要“雙人審批”。（√）5.人保健康理賠系統(tǒng)中，所有案件類型都需要“第三方核損”。（×）6.人保健康客戶服務(wù)系統(tǒng)中的“滿意度調(diào)查”功能可以自動(dòng)生成分析報(bào)告。（√）7.人保健康信息系統(tǒng)中的“數(shù)據(jù)脫敏”功能可以完全消除個(gè)人隱私風(fēng)險(xiǎn)。（×）8.人保健康理賠系統(tǒng)中，簡(jiǎn)單案件可以自動(dòng)審核。（√）9.人保健康保全系統(tǒng)中，所有業(yè)務(wù)都需要“電子簽名”。（×）10.人保健康理賠系統(tǒng)中，所有案件類型都需要上傳“事故證明”。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述人保健康理賠系統(tǒng)中“自動(dòng)審核”的主要功能。答：自動(dòng)審核主要功能包括：①簡(jiǎn)單案件快速審核，如門(mén)診費(fèi)用理賠；②重復(fù)理賠檢測(cè)，防止客戶重復(fù)申請(qǐng)；③風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，對(duì)可疑案件進(jìn)行標(biāo)記，需人工復(fù)核。2.人保健康客戶服務(wù)系統(tǒng)中，“智能客服”如何提升客戶體驗(yàn)？答：通過(guò)自然語(yǔ)言處理技術(shù)，智能客服可以：①7×24小時(shí)在線服務(wù)；②快速響應(yīng)客戶問(wèn)題；③根據(jù)客戶畫(huà)像提供個(gè)性化服務(wù)。3.人保健康保全系統(tǒng)中，哪些業(yè)務(wù)需要“雙人審批”？請(qǐng)說(shuō)明原因。答：保單貸款和保單退保需要雙人審批，原因：①風(fēng)險(xiǎn)控制；②防止操作失誤。4.人保健康理賠系統(tǒng)中，如何實(shí)現(xiàn)“遠(yuǎn)程視頻核損”？答：通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)置的遠(yuǎn)程視頻功能，核損人員可以與客戶進(jìn)行實(shí)時(shí)視頻溝通，核實(shí)案件真實(shí)性，并上傳相關(guān)材料。5.人保健康信息系統(tǒng)中的“數(shù)據(jù)備份”功能有哪些重要性？答：數(shù)據(jù)備份功能可以：①防止數(shù)據(jù)丟失；②支持?jǐn)?shù)據(jù)恢復(fù)；③提升系統(tǒng)安全性。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合人保健康信息系統(tǒng)，論述“大數(shù)據(jù)分析”在客戶服務(wù)中的應(yīng)用價(jià)值。答：人保健康信息系統(tǒng)通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，可以實(shí)現(xiàn)：①客戶畫(huà)像構(gòu)建：通過(guò)分析客戶保單數(shù)據(jù)、理賠記錄、服務(wù)行為等，精準(zhǔn)描繪客戶需求，提升服務(wù)針對(duì)性。②風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)模型，分析異常數(shù)據(jù)，提前識(shí)別欺詐風(fēng)險(xiǎn)或高風(fēng)險(xiǎn)客戶，降低賠付成本。③服務(wù)優(yōu)化：通過(guò)客戶反饋數(shù)據(jù)，優(yōu)化服務(wù)流程，提升客戶滿意度。④精準(zhǔn)營(yíng)銷：根據(jù)客戶畫(huà)像，推薦合適的產(chǎn)品，提高業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)化率。⑤自動(dòng)化決策：通過(guò)數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)部分業(yè)務(wù)的自動(dòng)化處理，如簡(jiǎn)單理賠自動(dòng)審核，提升效率。大數(shù)據(jù)分析是人保健康信息系統(tǒng)的重要應(yīng)用方向，能夠顯著提升服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率。答案及解析一、單選題1.B解析：意外傷害案件優(yōu)先使用意外險(xiǎn)核保模塊，確保核保標(biāo)準(zhǔn)符合險(xiǎn)種特性。2.B解析：人保健康客戶服務(wù)系統(tǒng)要求投訴工單在8小時(shí)內(nèi)響應(yīng)，符合行業(yè)時(shí)效標(biāo)準(zhǔn)。3.B解析：理賠申請(qǐng)材料需包括病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用清單和出院小結(jié)，身份證照片屬于身份驗(yàn)證材料。4.D解析：“客戶畫(huà)像”功能涵蓋風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、客戶分層和精準(zhǔn)營(yíng)銷，綜合應(yīng)用價(jià)值更高。5.A解析：保單貸款額度上限依據(jù)保單現(xiàn)金價(jià)值確定，與客戶信用無(wú)關(guān)。6.A解析：重大疾病和意外傷殘案件風(fēng)險(xiǎn)較高，需三級(jí)審核。7.A解析：智能客服主要基于人工智能技術(shù)，通過(guò)自然語(yǔ)言處理實(shí)現(xiàn)交互。8.B解析：移動(dòng)端支持保單查詢、理賠申請(qǐng)和支付保費(fèi)，投訴提交需綁定PC端功能。9.A解析：意外傷害和交通事故理賠需上傳事故證明，其他案件類型無(wú)需。10.D解析：電子簽名適用于所有電子化業(yè)務(wù)場(chǎng)景，包括簽收、確認(rèn)和變更。11.A解析：住院醫(yī)療和意外傷殘案件金額較高，需雙人復(fù)核。12.D解析：滿意度調(diào)查功能用于收集反饋、評(píng)估質(zhì)量并優(yōu)化產(chǎn)品。13.D解析：數(shù)據(jù)脫敏用于隱私保護(hù)、數(shù)據(jù)加密和安全防護(hù)。14.A解析：重大疾病和交通事故理賠需第三方核損，其他案件類型無(wú)需。15.D解析：系統(tǒng)支持批量導(dǎo)入客戶信息、提交理賠申請(qǐng)和生成報(bào)表。二、多選題1.B解析：關(guān)鍵材料包括病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用清單和出院小結(jié)，身份證照片屬于身份驗(yàn)證材料。2.D解析：智能推薦功能涵蓋產(chǎn)品、服務(wù)和理賠推薦，綜合應(yīng)用價(jià)值更高。3.C解析：保單退保和身份信息變更需雙人審批，其他業(yè)務(wù)無(wú)需。4.A解析：交通事故和住院醫(yī)療理賠需遠(yuǎn)程視頻核損，其他案件類型無(wú)需。5.D解析：數(shù)據(jù)備份功能用于數(shù)據(jù)恢復(fù)、遷移和安全防護(hù)。6.A解析：智能客服支持語(yǔ)音交互，其他功能以文字為主。7.A解析：交通事故和重大疾病理賠需第三方機(jī)構(gòu)協(xié)助，其他案件類型無(wú)需。8.D解析：權(quán)限管理涵蓋角色分配、操作控制和數(shù)據(jù)訪問(wèn)限制。9.D解析：保單電子化簽收和保全業(yè)務(wù)變更需電子簽名，保險(xiǎn)金額調(diào)整無(wú)需。10.D解析：自動(dòng)審核功能涵蓋簡(jiǎn)單案件審核、重復(fù)理賠檢測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。三、判斷題1.×解析：智能客服無(wú)法完全替代人工客服，需結(jié)合人工服務(wù)。2.×解析：并非所有案件類型都需要三級(jí)審核，需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)確定。3.√解析：系統(tǒng)支持批量導(dǎo)入客戶信息，提升效率。4.√解析：保單貸款和退保業(yè)務(wù)需雙人審批，風(fēng)險(xiǎn)控制要求高。5.×解析：門(mén)診費(fèi)用理賠無(wú)需第三方核損。6.√解析：系統(tǒng)可自動(dòng)生成滿意度分析報(bào)告，輔助決策。7.×解析：數(shù)據(jù)脫敏無(wú)法完全消除隱私風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合其他措施。8.√解析：簡(jiǎn)單案件可自動(dòng)審核，如門(mén)診費(fèi)用理賠。9.×解析：部分保全業(yè)務(wù)無(wú)需電子簽名，如身份信息變更。10.×解析：門(mén)診費(fèi)用理賠無(wú)需事故證明。四、簡(jiǎn)答題1.答：自動(dòng)審核功能包括：①簡(jiǎn)單案件快速審核，如門(mén)診費(fèi)用理賠；②重復(fù)理賠檢測(cè)，防止客戶重復(fù)申請(qǐng)；③風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，對(duì)可疑案件進(jìn)行標(biāo)記，需人工復(fù)核。2.答：智能客服通過(guò)自然語(yǔ)言處理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)7×24小時(shí)在線服務(wù)，快速響應(yīng)客戶問(wèn)題，并根據(jù)客戶畫(huà)像提供個(gè)性化服務(wù)，提升客戶體驗(yàn)。3.答：保單貸款和保單退保需要雙人審批，原因：①風(fēng)險(xiǎn)控制；②防止操作失誤。4.答：通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)置的遠(yuǎn)程視頻功能，核損人員可以與客戶進(jìn)行實(shí)時(shí)視頻溝通，核實(shí)案件真實(shí)性，并上傳相關(guān)材料，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程視頻核損。5.答：數(shù)據(jù)備份功能可以：①防止數(shù)據(jù)丟失；②支持?jǐn)?shù)據(jù)恢復(fù)；③提升系統(tǒng)安全性。五、論述題答：人保健康信息系統(tǒng)通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，可以實(shí)現(xiàn)：①客戶畫(huà)像構(gòu)建：通過(guò)分析客戶保單數(shù)據(jù)、理賠記錄、服務(wù)行為等，精準(zhǔn)描繪客戶需求，